军校学员鼻骨骨折56例诊疗体会

1、军校学员鼻骨骨折56例诊疗体会【摘要】 目的 探讨军校学员鼻骨骨折的简便有效诊治方法。方法 对1999年5月至2008年12月在我科门诊收治的56例鼻骨骨折患者行回顾性分析。结果 普通X线检查对鼻骨骨折诊断的误诊率为35.7%，CT能明显提高鼻骨骨折的诊断率（达100%）。全部鼻骨骨折患者可在表麻下行闭合性鼻骨骨折复位术均痊愈。结论 CT检查是诊断鼻骨骨折较为有效的方法，表麻下伤后3 h内行鼻骨骨折复位术是治疗鼻骨骨折较为经济、有效的手段。 【关键词】 军校学员；鼻骨骨折；诊断；治疗 Abstract Objective Discussion on cadet nasal bone fract

2、ure in simple effective diagnosis method.Methods From May 1999December 2008 in my branch outpatient, 56 example of nasal bone fracture were reviewed.Results The ordinary X inspection is 35.7%，CT can enhance the nasal bone fracture in diagnostic rate，reaches 100% nearly.The complete nasal bone fractu

3、re patient may convalesce in surface anesthesia with closed replacement.Conclusion The CT inspection diagnoses a nasal bone fracture more effectively，surface anesthesia with closed replacement is econcmical and effective. Key words cadet；nasal bone fracture；diagnosis；treatment 鼻骨骨折在军校学员鼻外伤中较为常见，我科于1

4、999年5月至2008年5月共收治鼻骨骨折患者56例，现将诊疗情况报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我科共收治患者56例，其中男50例（占89.3%），女6例（占10.7%）。年龄最大24岁，最小18岁，平均20岁。临床症状：局部疼痛、鼻出血、鼻呼吸障碍、外鼻畸形鼻骨移位者40例，眼睑部瘀斑16例，无外鼻开放性损伤及脑脊液鼻漏。就诊情况：急诊52例，占92.9%；平诊4例，占7.1%。 1.2 影像学检查 56例患者均行鼻部X线和CT扫描检查。其中X线片确诊鼻骨骨折36例，CT扫描确诊鼻骨骨折56例。全部患者均在伤后3 h7天内进行鼻骨复位术。 1.3 治疗方法 56例均使用1%丁卡

5、因加肾上腺素少许行鼻腔黏膜麻醉，用常规方法行鼻骨骨折复位术，术后加强护理、给予抗生素预防感染，并以凡士林纱条填塞鼻腔，以支撑复位的鼻骨和止血。术后35天取出凡士林纱条，再行X线摄片检查。 1.4 结果 术后X线摄片检查提示：对位对线良好。随访2个月，56例患者鼻形态均恢复正常，鼻腔通气良好，无并发症发生，患者感觉满意。痊愈率达100%。 2 讨论 鼻突出于颜面部中央，极易在外伤中受撞击而发生鼻骨骨折，而鼻骨骨折在军校学员鼻外伤中最为常见。鼻骨骨折后，出现鼻梁塌陷或偏斜，致颜面部畸形，影响美容及鼻腔通气功能，常需要复位。由于临床诊疗方法选择的不同，易造成漏诊、误诊，增加患者痛苦。我们采用X线和C

6、T扫描相结合作为常规诊断方法，以鼻骨骨折复位术作为主要治疗手段，简单易行，取得良好的效果，值得临床推广。 关于复位时机的选择，有学者认为急诊期鼻骨整复的黄金时间为伤后68 h内1；在鼻骨骨折中，及时整复是预防外鼻畸形，保持鼻腔良好通气的有效措施，最佳复位时间为伤后3 h内2。笔者认为最佳复位时间应在鼻部肿胀出现前或肿胀消退后1周内进行，越早越好，最迟不宜超过2周。 鼻骨骨折的术后护理非常重要，我们采用以下措施：（1）术后23天取半卧位，术后2448 h冷敷，以减轻鼻部出血肿胀。（2）口腔护理。术后由于凡士林纱条，只能张口呼吸，容易引起口腔干燥、食欲减退，应该每日用朵贝液含漱。（3）23周内不要

7、按压鼻骨，注意休息，预防感冒，尽量控制咳嗽和喷嚏。尽量不要擤鼻涕、打喷嚏，以免复位后发生错位。（4）做好心理护理。患者因为疼痛肿胀、凡士林纱条张口呼吸、担心鼻部畸形。容易出现情绪低落紧张焦虑，应该给予安慰。 鼻骨骨折漏诊的原因：56例患者中有20例患者X线片检查为阴性而CT扫描为阳性，可见X线检查阳性可作为鼻骨骨折诊断的重要依据，而X线检查阴性时也不能绝对否定鼻骨骨折的存在。条件允许时应行CT检查，以明确诊断。X线检查漏诊原因：在鼻骨侧位X线片上，仅能显示中线部位前后移位的骨折，而当鼻骨一侧发生骨折（如纵形、斜形或塌陷骨折），而另一侧完好时，由于两侧骨质影像重叠，不易看清对侧鼻骨，骨折也就更难判断。另外X线照片曝光不足或过度，X线片质量差，检查者阅片经验欠缺也是造成骨折漏诊的原因。 对于陈旧性鼻骨骨折，应尽量避免其发生。因为由于骨痂形成，用鼻骨复位术已不可能完全整复。可用无切口鼻骨重组术整复。此方法只适用于单纯性陈旧性鼻骨骨折造成的鼻畸形，对伴有鼻中隔偏曲的患者需同时行鼻中隔矫正术，对伴有鼻背凹陷者需同时行隆鼻术3。【参考文献】 1 李顺婵，张禧桃，卢一斌.急诊期鼻骨骨折48例诊治.临床医药实践