PBL教学法在妇产科临床教学中应用

1、pbl教学法在妇产科临床教学中应用高洁1樊雷21首都医科大学潞河教学医院妇产科，北京101100；2中国航天科工集团七三一医院普外科，北京100074摘要目的探讨在妇产科临床教学中引入pbl教学方 法的优势和不足。方法将40名在首都医科大学潞河教学 医院妇产科实习的专科生随机分为两组，20名学生入pbl模 式带教组为实验组，20名学生入传统lbl模式方法带教组为 对照组。在出科前进行考核，比较两组实习生的理论、实践 成绩及综合成绩，同时对两组实习生进行问卷调查，并对教 学质量和教学满意度进行比较。结果实验组理论成绩为 (84. 47±6. 76)分，对照组理论成绩为(85. 31&#

2、177;6. 20)分, 两组理论成绩比较差异无统计学意义(p>0.05)； pbl教学 组实习生实践成绩及病例分析成绩(88.48±2. 66)、(88. 84±4, 57)分,明显高于对照组(83. 42±7. 12)、 (80. 94±6. 19)分,差异有统计学意义(p 0.05) . the results of pbl group students' clinical practice and analysis of cases (88. 48±2. 66),(8& 84±4. 57)scores w

3、ere higher than those of the control group (83. 42±7. 12 ) ,( 80. 94±6. 19) scores , thedifferences were statistically significant( p key words gynecology and obstetrics ； clinical teaching； problem-based learning基于问题的学习（pbl）教学法，是通过教师设计的一 系列相关问题，逐层进行展开，以学生为中心、教师为引导 的小组讨论方式，以问题为主线，贯穿理论与临床，扩

4、展相 关知识面，拓展学生思路，使学生在解决问题的过程中掌握 学习相关知识的新的教学模式1。临床pbl教学是指以临 床病例为基础，以问题为教学手段，在问题基础上针对病例 所涉及的理论和操作知识进行学习，是一种探索性的学习方 法：2 o pbl教学与传统教学方法不同之处在于，采用临床真 实病例，寓教于探索中，使学生成为教学的主导者，以问题 为基础向临床教学延伸，更好地使临床理论和实践相融合。 临床pbl教学法有利于激发学生的自学精神、创新能力，改 善传统妇产科学教学中“填鸭式教育”，有利于素质教育 3 o pbl教学起源于加拿大麦克马斯特大学，目前已经成为 国际教育潮流，并得到国内教育界广泛认可4

5、。本研究40 名专科实习生开展pbl教学，教学效果显著，特向妇产科教 学工作者推荐，现报道如下：1对象与方法1. 1研究对象2013年17月在首都医科大学潞河教学医院妇产科实 习的首都医科大学燕京医学院临床医学专科实习生，共8批 40人。第14批共20人，采用pbl教学（实验组）；另第 58批共20人采用传统lbl教学（对照组）。所有学生的教 材、教学大纲完全相同。两组学生在年龄、性别、民族、学 历等一般情况比较，差异无统计学意义（p>0. 05）,见表1, 具有可比性。表1两组实习生一般情况比较1.2研究方法1.2. 1pbl教学法实验组采用pbl教学法，教学流程为: 教师先确定教学目

6、的，根据教学目的布置问题，然后由学生 检索文献，分析解决问题，再集合所有同学进行专题讨论会, 分组汇报，教师总结。pbl的关键点就在于从问题中探索知 识，从实践中学习知识。问题来源于真实病历，有可能是学 生将来遇到的真实问题，而不是虚构的无意义的问题。同样 的问题可以有不同的途径去解决，答案不是千篇一律的，充 分调动学生的自主创新精神。教师根据教学目的确定教学内容，确定教学病例，将相 关资料提供给学生，并向学生介绍pbl教学方法的实施及评 价过程，让学生在心理上接受pbl教学模式，并培养学生提 前了解课程教学目的、教学内容的习惯。临床带教老师提出 教学目的，选择具有代表性的临床病例。将实习生分

7、成小组，教师根据教学目的提出问题。以小 组为单位检索相关文献资料，拓展学生自学能力，寻找解决 问题的方案。教师组织专题讨论会，学生根据各自分配的问题分别进 行汇报，并针对教师布置的教学病例做出诊疗计划，分析患 者的诊断及鉴别诊断，患者入院后应该进行哪些化验检查， 确定手术方式及手术时机，提出手术中的难点，以及解决方 案、术后注意事项，并提出学习过程中遇到的困难、需要教 师解答的问题。在教学实践阶段，学生亲自管理患者，将学生分配给住 院医师，在住院医师监督指导下收治患者，接诊患者，开具 医嘱，并与带教老师共同讨论制订诊疗计划。亲自管理患者 可以培养学生的医患沟通能力，制定诊疗计划的过程可以培 养

8、医学生临床思维能力，可以将理论与实践更好地融合在一 起，并帮助学生树立临床工作的责任心及信心。1.2.2传统lbl教学法对照组采用传统lbl教学法。 教师通过自己的理论知识和临床经验，将妇产科理论知识及 临床病例讲授给学生，并对教学效果进行评价。1.3应用效果评价实习结束后对实习生进行综合考核，包括理论考核和实 践考核。理论考核通过对教学内容进行笔试并记录成绩。实 践考核包括临床实践操作（如换药、拆线、产科四步触诊、 妇科检查等）及病历书写。综合考核成绩为理论成绩占50%, 实践成绩占50%o同时对学生进行问卷调查，问卷调查内容 包括问题分析、文献检索能力、预习能力及学习兴趣的提高。 对40名

9、学生均发放调查问卷，收回问卷40分，有效回收率 为 100%o1. 4统计学方法采用统计软件spss 13.0对数据进行分析，正态分布计 量资料以均数土标准差(x±s)表示，两组间的计量资料采 用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验。以p 0. 05), 但实验组实践操作及病例分析成绩明显高于对照组，差异有 统计学意义(p3.2 pbl教学法简介根据联合国教科文组织“国际教育委员会”在“学会 生存”报告中说：“科学技术的时代意味着，知识在不断地 变革，革新正在不断日新月异。因此，大学教育应该较少地 致力于传递和储存知识，而应该更努力追求教会学生获得知 识的方法，让学生学会学习” 6

10、。pbl英文全称为problem based learning,即以问题为 基础的教学方法，pbl最早起源于20世纪50年代的医学教 育中，目前已成为国际上非常流行的一种教学方法。pbl是 基于以学生为中心的教育方式，它把学习设置到复杂的、有 意义、探索的问题情境中，通过让学习者合作解决真实病例, 来学习隐含于问题背后的理论知识，形成解决问题的技能， 并养成自主学习的能力。pbl模式的关键要素包括：作为导 向的问题、教师指导、团队合作与自主学习、自我评价与小 组评价。pbl强调以问题解决为中心、多种学习途径相结合, 而不只是纯粹的探索和发现，同时它强调团队交流合作，强 调外部支持与引导在探索学

11、习中的作用，而不是“填鸭式” 教育。pbl教学法的精髓在于发挥问题对学习的引导作用， 充分调动学生的主动性和积极性，培养学生的探索精神。3. 3 pbl教学法的优势传统教学法中，知识是由教师主动传授给学生的，学生 没有主动学习的过程。pbl则与此相反，其精髓在于：知识 是解决问题的工具和手段，学生带着问题探索性学习，是一 个主动学习的过程，学生的学习兴趣、创新性、解决分析问 题的能力必然会得到提高。pbl强调以学生为主的学习，改变了以往''以教师为中 心”的教学模式，学生成为教学工作的主导者，教师在教学 中起着引导的作用。这种教学模式摆脱了中国式的应试教 育、书本教育，充分体现

12、了素质教育的优越性。在pbl教学 中，还进一步锻炼了学生的集体意识、团队合作精神。在对 问题的分析、讨论、解决的过程中，学生们相互帮助、相互 督促，培养了团队合作精神，这也是临床工作中必备的素质。 通过pbl使学生团队合作能力、沟通能力、创新精神得以培 养。pbl直接从实际问题入手来组织教学，学生针对问题进 行文献检索，归纳分析，在学习的过程中，学生的文献检索 能力、知识掌握使用能力、临床实践能力、沟通能力、团队 合作精神、临床思维能力等都能得到很大的提高。3.4 pbl教学中存在的问题pbl教学模式是一种开放式的教学模式，这就需要更多 的教学实践时间，而临床实习生需要轮转内外妇儿多个科 室，

13、导致妇产科科室临床实践分配的时间相对过短，使得pbl 教学时间仓促。由于学生长期接受“以教为主”的教学，部 分学生无法立即适应“自学为主”的教学模式。部分学生文 献检索能力欠佳，讨论问题时无话可说，所以本研究在设计 问题时既要考虑教学目的，又要兼顾学生知识水平、知识结 构、知识宽度等因素，设计出适合大部分学生、实用的、高 效的问题。综上所述，虽然pbl教学在国内尚未普及，但与传统教 学方法相比，确实更能提高临床医学生分析问题、解决实际 问题的能力，适合妇产科临床教学工作，值得推广应用。参考文献1于丽平.pbl教学法在心内科临床教学中遇到的问 题与对策j.中国病案，2012, 13 (5)： 59-60. kagawa e, inoue i, kawagoe, et al. assessment of outcomes and differences between in-and out-of-hospital cardiac arrest patients treated with cardiopulmonary resuscitation using extracorporeal life support j. resuscitation, 2010, 81 (8)： 968-973.3庄亮，黄钦，邱红，等pbl教学法在肿瘤学临床教 学中的应用j医学与社会，2012, 25