Nd-YAG激光治疗黄褐斑的临床观察

1、nd: yag激光治疗黄褐斑的临床观察【摘要】目的评价低能量密度、大光斑nd： yag激光治 疗黄褐斑的疗效。方法108例黄褐斑患者根据wood灯检查结果分为 表皮型、真皮型和混合型，采用低能量密度、大光斑nd: yag激光治 疗。结果完成10次治疗后，总有效率为83.3%,表皮型组与真皮型 组、混合型组的有效率相比(x2=236、3.22, p > 0. 05),混合型组 与真皮型组相比(x2=1.67, p0.05),疗效之间差异无显著性。结 论低能量密度、大光斑nd: yag激光治疗黄褐斑近期疗效较好，不 同类型黄褐斑疗效差异无显著性。【关键词】nd: yae激光；治疗；黄褐斑ab

2、stract objective to evaluate the curative effect of little energy density and big facula of nd: yag laser in the treatment of melasma .methods according to the result of wood, s lamp, 108cases of melasma were divided into epidermal type, dermal type and mixed type. little energy density and big facu

3、la of nd: yag laser was used to treat all the cases results after 10 times of treatment, the general effective rate was 83.3%. there was no significant difference in effective rate between epidermal type, dermal type and mixed type ( x 2=2. 36,3.22,p>0. 05), the same as mixed type and dermal

4、type ( x 2=1. 67, p> 0.05) conclusion the near effect of curing melasma by little energy density and big facula of nd: yag laser is good. there is no significant difference between al 1 kinds of melasma【key words nd: yag laser; treatment; melasma黄褐斑是临床常见的一种获得性色素增加性皮肤病，好发于面部 等暴露部位，常对称分布。其病因及发病

5、机制目前尚不清楚，大多数 人认为可能与种族、遗传、内分泌、紫外线照射、口服避孕药、人流、 情绪等多种因素相关。由于该病发生的病因及机制均不明确，基础研 究滞后，造成了对于该病的治疗方案多样、可重复性差的特点。随着 近几年激光、强光的飞速发展，部分治疗人员尝试性地将激光或强脉 冲光应用于它的治疗，可见零星报道。我院自2007年1月份引进广 州捍马医疗科技有限公司提供的美国medlitetmc6 nd: yag双波长激 光设备，采用低能量密度、大光斑的1064nm波长治疗黄褐斑，取得 了 一定的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料108例面部黄褐斑患者男12例，女96例；年龄2648岁，

6、平均36岁；病程0.5-8年，平均3年。根据wood灯的检查 结果分为3组1。i组为表皮型（38例），ii组为真皮型（30例）, iii组为混合型（40例），经x2检验及方差分析，3组患者的性别、 年龄差异无显著性。诊断标准采用中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学 组2003年拟定的黄褐斑的临床诊断学标准。纳入标准：（1）符合黄 褐斑的临床诊断标准；（2）6个月内未接受过其他治疗。排除标准:（1）患其他疾病（如额部褐青色痣、riehl黑变病及色素性光化性 扁平苔聲等）；（2）不能坚持完成疗程；（3）不能做到术后避光；（4） 6个月内使用过维a酸类药物。1.2方法1.2.1治疗方法术前谈

7、话，选择好病人，填写好顾客档案及病历。 治疗前拍正、侧位片，以便收集资料，观察治疗效果。清洁治疗部位 皮肤，医生和病人都戴上防护眼罩准备治疗。整个面部治疗用波长 1064nm,光斑6mm, 2. 4 35j/cm2, 10hz进行全面部扫射治疗,应 从下往上扫射至太阳穴，然后再横向扫射，以免漏做。如果病人感觉 微痛，可以用手轻轻抚摸以减轻这种不适感。对皮肤较敏感的病人可 调整使用8mm光斑，用到最高能量，斑部位重点扫射，直至轻、中度 发红为止。10次治疗为1个疗程，间隔710天1次，保养期间建 议12个月1次。术后应敷保湿面膜约30min或是抹上润肤霜以缓 解发干症状。所有患者均要防晒。1.2

8、.2疗效判断标准（1）基本痊愈：色斑面积消退 90%,颜色基本消退；（2）显效：色斑面积消退60%89%,颜色明显 变淡；（3）好转：色斑面积消退30%59%，颜色变淡；（4）无效： 色斑面积消退30%,颜色变化不明显；（5）恶化：色斑面积增大和 （或）颜色加重。1.3统计学处理 采用x2检验及方差分析，统计分析使用 spss10. 0 软件。2结果2. 1疗效所有患者均治疗10次，治疗结束后1周评估疗效。基 本痊愈24例（22. 2%）,显效36例（33. 3%）,有效30例（27.8%）, 无效12例（11.1%）,恶化6例（5.5%）,总有效率83. 3%.见表1。 表1q开关激光治疗不

9、同类型黄褐斑的疗效对比2.2不良反应所有患者治疗过程中均有不同程度的刺痛感，术后0.5lh内，治疗区皮肤微红，个别患者红斑现象会持续12天， 24h之内均可冰敷缓解不适感及红斑现象。术后数天会出现色斑加重 现象，通常1周内均会消退。无1例出现瘢痕、水疱等现象。2.3皮损类型与疗效的关系使用x 2检验对各组有效率进行两两 比较，表皮型组与真皮型组、混合型组的有效率相比，x2=2.36、 3.22 , p>0. 05,混合型组与真皮型组相比较，x2=1.67, p > 0. 05, 黄褐斑的几种类型疗效差异无显著性。3讨论黄褐斑是发生于面部的一种病因复杂多样、难治性的色素增多性 皮肤病

10、。由于其基础研究的相对滞后，造成了其治疗的盲目性及不确 定性。文献报道治疗方法繁多，可重复性差。我院皮肤美容科尝试性 地将低能量密度、大光斑的q开关nd: yag激光应用于黄褐斑的临床 治疗，取得了较好的近期疗效。由结果可见，其有效率可达83.3%, 痊愈率达22.2%,且不良反应发生率低。q开关nd: yag激光治疗色 斑性疾病的基本原理是：q开关激光能够在瞬间对靶组织释放出巨大 的能量，导致靶目标，也就是黄褐斑的色素颗粒粉碎成非常小的颗粒, 然后被患者组织内巨噬细胞所清除，而周围组织无损伤2, 3l 108 例中6例恶化考虑与治疗时的能量密度偏高或者个体的体质有关，推 测过高的能量可能对于

11、靶目标以外的细胞组织造成一定程度的热损 伤，从而导致皮肤黑素细胞反馈性地合成黑素增加，或者向周围角质 形成细胞及真皮组织转运增加4,具体的机制有待进一步的研究。 另外，从结果中可见：q开关治疗表皮型、真皮型、混合型的黄褐斑, 疗效差异无显著性，这与刘洪波等5报道的强脉冲光治疗黄褐斑 的效果与黄褐斑层次类型有关的结论不同，笔者认为这种差异可能与 两者使用的治疗手段不完全相同有一定关系。总之，低能量密度、大光斑q开关激光治疗黄褐斑的近期疗效尚 可，副作用小，是临床上外治黄褐斑的一种有效手段，但其有效性的 更深入的作用机制，疗效、副作用与能量密度的相互关系还需从基础 研究上进行深一步研究，远期疗效还需进一步的观察。【参考文献】1朱铁军，赵广，张书元，等色素性皮肤病北京：北京医科大 学、中国协和医科大学联合出版社，1996,90-92.2朱簣激光医学上海：上海科学技术出版社，2003,188-1893温泉.