896株临床分离菌耐药状况分析

1、896株临床分离菌耐药状况分析随着抗菌药物的广泛应用,细菌的耐药性fi趋严重，使抗菌药物的应用越来越困难和复杂｡为了解和掌握松江区小心医院临床分离菌对抗菌药物的敏感性， 提高临床抗菌药物的疗效，我们对本院20032005年由各临床科室送检标本中所分离出的896株分离菌的耐药情况进行了分析，以期指导临床合理使用抗牛素 ｡1材料与方法1. 1菌株来源以20032005年由木院各临床科室送检的､來自住院患者留取的痰､血 ､尿､粪､分泌物及各种体液等

2、为标本，经培养从屮分离出的细菌896 株 ｡1. 2方法 采用法国生物一梅里埃公司atb expression药敏智能系统，进行抗生索敏感 性试验，结果按美国 nccls(national commi ttee on cl inical laboratory standards)药敏 试验标准判定敏感与耐药｡1. 3质控菌株 铜绿假单胞菌(atcc 27853),大肠埃希菌(atcc 25922),金黄色葡萄球菌 (atcc 29213)均购于上海市临床检验中心｡1.4药敏板条 所用的药敏板条均由法国生物一梅里埃公司提供，操作均

3、由计算机专家 系统监控支持｡1. 5数据处理 数据统计分析采用wh0net 5. 3软件｡2结果2. 1病原菌分布在送检的细菌培养标本中，检出各种病原菌896株(不包括真菌)；其中,g-菌831株，占 92. 75%, g+菌65株,占725%｡在g菌中，主要菌种依次为大肠埃希菌330株(3971%), 肺炎克雷伯菌161株(19. 37%),铜绿假单胞菌97株(11.67%),鲍氏不动杆菌51株(6. 14%),阴 沟肠杆菌47株(5. 66%),产气肠杆菌24株(2.89%),其他g-菌121株(14. 56%)&#

4、65377;在g+ 菌中，主要菌种依次为金黄色葡萄球菌42株(64. 62%),表皮葡萄球菌13株(20. 00%),其他g+ 菌 10 株(15.38%),见表 1｡2.2主要g-菌对抗菌药物的耐药率6种主要g-菌对' 12种抗菌药物的耐药情况见表2,其中大肠埃希菌耐药率超过50%的有哌 拉西林､头抱咲辛､复方碱胺t口恶哇､庆大霉素､妥布霉素､环丙沙星､头砲他i症 ､头孑包毗月弓及环丙沙星&#65377

5、;肺炎克雷伯菌耐药率超过50%的有哌拉西林｡ 对铜绿假单胞菌没有一种抗菌药物的耐药率超过50%｡鲍氏不动杆菌耐药率超过50% 的药物有11种，100%耐药的有哌拉两林及头砲味辛，只有对亚胺培南/西司他丁的耐药率为 13%｡对阴沟肠杆菌耐药率超过50%的有头他吠辛､复方磺胺甲口恶哇､ 庆大霉素､妥布霉素､头砲他咙､头抱毗胯､奈替米星及阿莫西 林/棒酸，100%耐药的冇头泡咲辛及阿莫西林/棒酸&

6、#65377;产气肠杆菌耐药率超过50%的冇 头抱咲辛&#65380;复方磺胺甲口恶哇及阿莫西林/棒酸，对阿莫西林/棒酸100%耐药&#65377;2.3主要g+菌对抗菌药物的耐药率木院2种主要g+菌对10种抗菌药物的耐药悄况见表3,其屮金黄色葡萄球菌对青霉素 100%耐药&s65377;表皮葡萄球菌耐药率超过50%的有青霉素&#65380;红霉素&#65380;克林毎素&#65380;庆大霉素&#65380;左 氧氟沙星及复方磺胺甲口恶哇，100%耐药有青霉素及红霉素&#65377;3讨论从国内文献报道来看<sup>

7、l4</sup>,g-菌的检出比例均高于g+菌,而从本院的细 菌培养结果來看，在检出的病原菌中也是以g-菌为主，山92. 75%,这与国内文献报道基木一致, 表明g-菌已成为近儿年來医院感染重要的致病菌&#65377;在本院的g-菌中以人肠埃希菌为 主，其次依此为肺炎克雷伯菌&#65380;铜绿假单胞菌&#65380;鲍氏不动杆菌&#65380;阴沟肠杆菌&#65380;产气肠杆菌以及其他g-菌&#65377;人肠埃希菌为条件致病菌，尤其 易引起免疫力低下的患者感染，如屮老年患者&#65380;糖尿病&#65380;慢

8、性阻塞性肺气肿及 肿瘤患者等&#65377;本院大肠埃希菌占g-菌感染的笫一位(39. 71%),分析原因主要是标本送检比例不平衡所致，本院送检的标本以痰和尿为主，而大肠埃希菌的感染主要在呼吸道和 泌尿道&#65377;木院肺炎克雷伯菌占g-菌感染的第二位(19. 37%),该菌株现已成为呼吸系统 感染的主要病原菌2&#65377;在g-杆菌中如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中，检验出的超广谱b -内酰胺晦(esbls)比例约为20%左右，这为本院头抱菌素用量 和対较高是和吻合的&#65377;在检出的病原菌中,g+菌的比例仅为7. 25%,并且以制萄球菌为 主，其中

9、金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌两者相加约占84. 62%&#65377;木院分离的g+菌的比例明显低于g-菌,很可能是由于到木院住院的患者, 多数在入院前已经在镇卫住院经丿力过抗菌药物的治疗&#65377;由于g+菌检出比例较低，故在 检验出的葡萄球菌中未区別甲氧西林耐药金葡菌(mrsa), 旦在g4菌中出现mrsa,由于冃前本院的金黄色衙萄球菌对万古霉素未产生耐药，这与国内文 献报道一致⁵,故建议临床选川万古霉索來控制mrsa&#65377;从3年的g-菌分 布情况来看，尽管每年均有上升的趋势，但在耐药性方而,g-菌对亚胺培

10、南/西司他丁的耐药率为最低，同时也证明了碳青霉烯类仍是对革兰阴性杆菌(除外嗜麦 芽窄食单胞菌与黄杆菌，该2种非发酵阴性杆菌对碳青霉烯类高度耐药)抗菌作用最强的一类 抗菌药物sup> 6 </sup>&#65377;通过对我院临床分离菌及具耐药状况的分析,并与上海地区&#65380;周边地区及全国的耐药菌状况比较，可以看出，我院的耐药菌状况与全国其他地区相近&s65377;所 以,定期分析监测到的主要病原菌，可以强化临床医生及时给患者做细菌培养和 药敏试验的意识，强化护士正确采集标本和及时送样的意识;根据医院主要分离菌病 原菌的分布情况及临床抗菌药物的敏

11、感率，结合临床抗菌药物的貝-体使用情况， 定期调整药皱试验中抗菌药物的品种和临床使用的抗菌药物的品种，同时采用循 环处方或阶段性地限制使用某类抗菌药物等措施，将有助于医生依据药敏试验结果合理 选择抗菌药物，减少耐药菌株的产生,减少用药的肓fi性，提高诊断及合理使用抗菌药物的水平&#65377;4参考文献1汪复，朱德妹，吴，等上海地区细菌耐药性监测j.中国抗感染化疗杂 志,2002,2(1):1 9.张苏明，朱莉莉，许平,等.江苏省医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性变化趋势分析j 江苏医药,2002, 28(12): 902904.03 文细毛，任南，徐秀华，等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析j.中华医院感染学杂憑,2002, 12(4) :241244.4 杨金桃.医院感染病原菌分布及耐药