84例妊娠期肾病综合征临床特点及围生结局分析

1、84例妊娠期肾病综合征临床特点及围生结局分析【摘要】目的：探讨妊娠期肾病综合征患者(nsp)的临床特点及 其对母婴围产结局的影响。方法：选择2011年6月2012年12月，我院 收治的子痫前期合并有nsp的病例84例做为观察组，同时选择同期子痫 前期患者84例作为对照组。比较两组临床资料、血压和相关生化指标以 及母婴围生结局。结果：妊娠期肾病综合征患者msbp和mdbp分别达到 (16422±1720) mmhg 和(11826±1336) mmhg,显著高于对照组(15041 ±1573) mnihg 和(11045±1145) mmhg (p<

2、005)o ct、bun 和 24hpro 水平 显著高于对照组(p<005),而alb和tp水平显著低于对照组(p<005)； 子痫、脑水肿、产后出血、胎盘早剥、腹腔积液以及视网膜脱离并发症率 均极显著高于对照组(p<001)；早产儿和足月低体重儿体重为(169±041) kg和(213±054) kg,显著低于对照组(p005)；早产儿、小于胎龄儿、 新生儿并发症率及死亡率均极显著高于对照组(p0.01)。结论：妊娠期 肾病综合征患者病情重，以舒张压升高为主，且具有三高一低特点，严重 影响母婴围产结局，应适时终止妊娠。【关键词】子痫前期；肾病综合征；临

3、床特点；围生结局妊娠期肾病综合征(nephritic syndrome of pregnancy, nsp)是妊 娠期高血压症(hypertensive disorders in pregnancy, hdcp)发展到 一定阶段的特殊类型，其在临床上同时兼具hdcp和肾病综合征的特征1, 2。近年来大量研究发现，nsp可导致母婴不良结局，其发病率、孕产妇 及围生儿的病死率均呈增长趋势3-5 o因此，提高对nsp的认识，了解 其临床特点，并给予及时合理的治疗，对改善预后和降低孕产妇及围生儿 的死亡具冇重要意义。本研究通过对84例nsp病例临床特点及围生结局 的对比分析，以期为nsp的早期诊断和治

4、疗提供理论参考，现报道如下。1资料与方法11临床资料选择2011年6月2012年12月，我院收治的重度子痫前期患者168 例，所冇病例均符合妇产科学中关于巫度子痫前期的诊断标准6, 同时排除有既往原发性高血压及心、肝、肾等器官疾病病例。在孕妇的血 压控制不理想或出现严重并发症时，使用地塞米松促胎后，对孕妇及时终 止妊娠。入选病例中伴有nsp的病例84例，将其作为观察组，其同时符 合内科学中关于肾病综合征的诊断标准7,将剩余的84例子痫患者 作为对照组。两组在年龄、孕产次及分娩孕龄等方面无显著性差异 （p>005）,具有可比性。见表1。表1两组病例一般资料比较（土s）组别例数年龄（岁）孕产

5、次（次） 分娩年龄（周）孕妇发病孕周（周）终止妊娠时间（周）对照组8427. 36 ±2.621.30±0. 5337.65±1. 3530. 23±1. 7031. 25±2. 03 观察组 8427.41 ±2.421.45±0.4538.04±1. 4631. 19±1. 6532. 04±l. 96p>0. 05>0. 05>0. 05>0. 05>0. 05>0. 0512研究方法分别利用瑞士 ck-101全自动手腕式血压计和奥林巴斯全au-400自

6、动生化分析仪测定和比较各组患者的最高收缩压（msbp）、最高舒张压(mdbp)、白蛋白(alb)、血肌酹(cr)、尿素氮(bun)、血清总蛋白(tp)、 24hpro (24小时蛋白尿)水平；观察和比较各组孕产妇的并发症和i韦i产儿 结局。13统计学处理本组采用excel录入数据，并建立数据库，计量数据以(均数土标准 差)表示，组间比较采用t测验，计数资料组间比较采用x 2检验，以p<005 为有显著差异，p<001为极显著差异，spss 170进行统计学处理。2结果21两组孕产妇血压及生化指标比较妊娠期肾病综合征患者血压指标msbp和mdbp分别达到(16422± 17

7、20) mmhg 和(11826±1336) mmhg,高于对照组(p<005)o nsp 组生化 指标cr、bun和24hpro水平显著高于对照组(p<005),而a和tp水平显 著低于对照组(p<005)o见表2。22两组孕产妇并发症情况比较nsp孕产妇产后出现子痫、脑水肿、产后出血、胎盘早剥、腹腔积液 以及视网膜脱离等并发症，各种并发症的发病率均显著高于对照组 (p<001)o 见表 3。23两组围产儿结局情况比较nsp早产儿和足月低体重儿体重为(169土041) kg和(213±054) kg, 显著低于对照组的(196±040)

8、kg和(243±052) kg (p<005),且nsp组 早产儿、小于胎龄儿、新生儿并发症率及死亡率均极显著高于对照组(p<001)o 见表 4。3讨论nsp也称妊娠高血压综合征ii型，子痫前期是导致nsp最重要的原因 8-10 o党艳丽等11研究发现nsp与出现高血压和蛋白尿，其与重度子 痫前期的最高舒张压、最高收缩压间无显著性差界。但刘丹等12研究认 为nsp和重度子痫血压均于正常范围，且nsp平均最高收缩压、平均最高 舒张压显著高于后者。本研究发现nsp的msbp和mdbp,显著高于对照组, 与刘丹等研究结果一致。本研究认为造成刘丹和党艳丽等研究差异可能与 两者选

9、取的病例间差异冇关系。临床上其具有子痫前期的特点外，还具冇 肾病综合征的特点，即高蛋白尿、高血脂、高度水肿及低血蛋白的“三高 一低”。刘丹的研究发现nsp组血浆总蛋白和白蛋白低于重度子痫组，而 24小时尿蛋白定量尿索氮和肌肝均高于重度子痫组。本研究发现nsp组 cr bun和24hpro水平显著高于对照组，而a和tp水平显著低于对照组, 符合“三高一低”特征。高蛋白尿是由于nsp妇女胚盘滋养细胞抗体与肾脏抗原发生交叉反 应，形成免疫复合物，然后沉积于子宫、胎盘和肾小球毛细血管上，引起 一系列改变，从而形成高蛋白尿；低血蛋白是由于nsp患者肝、胃、肠细 胞缺血，导致清蛋白生成和吸收减少，从而发生

10、严重的低蛋白血症，使患 者免疫能力下降，造成如阴道感染在内等细菌感染率的增高；低蛋白血可 引起胶体渗透压下降，从而发生全身性高水肿，降低患者性欲。此外，低 蛋白血症会刺激合成脂质及脂蛋白增加而分解减少，从而形成高血脂 13-15 onsp三高一低临床特征，会引起血容量减少，造成严重的 供血不足，此外，会引起i韦i生儿的动脉痉李，造成子宫胎盘局部血流灌注 不足，而且nsp高脂血症可导致胎盘血管粥样硬化，从而造成母婴不良结 局16o冯兴梅3研究结果表明nsp对围产结局具冇重要的影响，母婴并发 症发生率较高。本研究发现nsp孕产妇和围产儿并发症率均极显著高丁对 照组；早产儿和足月低体重儿体重，显著低

11、于对照组，这表明nsp严重影 响母婴围产结局。因此，应根据nsp患者的严重程度、胎儿宫内安危情况 及有无并发症综合判断，选择合适的时机终止妊娠，从而改善母婴围生结 局。参考文献ljenquobahrie da, williams ma, butler cl, et al. maternal plasma lipid concentnuion in early pregnancy and risk of preeclampsia. am j hypertens, 2011, 17 (7)： 574-575.2周紫琼，曹伟子痫前期型肾病综合征43例临床分析华屮科技 大学学报(医学版),2011,

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