60例肩难产临床分析

1、60例肩难产临床分析60例肩难产临床分析【摘要】目的：探讨肩难产的原因，预防肩难产现象，减少对 母婴的伤害。方法：将2009年8月至2012年9月，在我院分娩的产 妇中发生肩难产的产妇100例，并从中随机选取60例产妇对其的资 料进行回顾性的分析。结果：产妇出现肩难产会导致母婴受到严重的 危害；产生的原因主要以胎儿过大、产妇腹围、宫高范围以及第一、 第二产程延长、产后出血、软产道损伤等因素为主。结论：预防肩难 产现象对确保母婴的生命安全具有重要作用;产科医生需正确并熟练 掌握助产的技巧，正确处理肩难产，减少母婴受到威胁，提高产妇及 婴儿的存活率。【关键词】肩难产；临床分析；产前预防【中图分类号

2、】r714【文献标识码】a【文章编号】1004-7484 (2012) 14-0295-021刖吞肩难产作为产科少见的症状之一，其发生率虽然不高，但危害极 大，一旦发生，容易引起慌乱，若处理不当会造成新生儿损伤，如新 生儿窒息、颅脑损伤、臂丛神经损伤、锁骨骨折等，甚至造成新生儿 死亡；产妇损伤如软产道损伤、子宫破裂、产后大出血等。入院正确 估计婴儿体重，孕妇骨盆条件，及时选择剖宫产结束分娩，可避免肩 难产的发生，减少对母婴的危害。本文通过对60例产妇分娩时出现 的肩难产资料进行分析，有利于及时预防并采取解决的措施处理肩难 产问题，确保了母婴的安全，同时也提高了产科的服务水平。2资料及方法2.

3、1临床资料将2009年8月至2012年9月，在我院分娩的产妇中发生肩难产 的产妇100例，并从中随机选取60例产妇对其的资料进行回顾性的 分析。产妇的年龄范围自22到39岁，平均的年龄为28岁；产妇孕 周为37到43周，平均孕周为40周。产妇当屮15例初产妇，18例 二次分娩产妇，10例产妇合并糖尿病；产妇的体重增加在15千克以 上为5例；15例胎儿体重超过4千克（巨大儿），4例超过4. 5千克。 巨大儿在男婴当中出现得较多。2. 2方法16例产妇定期在我院进行产检，5例产妇为外院不定期产前，3 例产妇从未进行产检。对产妇的腹围、宫高以及产后出血、第一、第 二产程以及软产道软伤等情况进行分析；

4、b超对胎儿的体重、双顶径 以及身长、胸围与头围等情况进行检查，观察胎儿是否出现骨折、神 经损伤、窒息、颅内出血以及死亡等情况1。3结果60例肩难产产妇当屮，产妇的宫高范围在33厘米到41厘米z 间，12例出现胎头 浮，胎心无异常且均匀有力；20例产妇骨盆外 测量止常。b超对胎儿的双顶径检查，为9. 6厘米到13厘米，股骨 为7.6厘米到11厘米。产妇中22例实施会阴侧切术分娩，会阴完整 4例；8例产妇需胎吸助产，5例第二产程延长。产妇出现肩难产现象与产妇的腹围、宫高以及第一、第二产程的 延长、产后的出血量、软产道损伤、胎儿的身长、体重、颅内出血情 况以及过期妊娠等原因有关2 o4讨论4. 1产

5、妇分娩出现肩难产的原因产妇分娩出现肩难产的原因与胎儿过大、产妇骨盆扁平、狭窄以 及胎儿颈部肿瘤以及助产不当等方式有关。60例产妇分娩中，有巨 大儿19例，占总数的31.67%,巨大儿由于双肩径过大而导致肩难产 现象。在助产吋候，胎头在娩出之复位外旋的转方向出现错误也会导 致产妇的难产现象。4. 2预防肩难产的方法4. 2. 1产妇重视产前风险因素产妇患有肥胖症、孕妇体重超重、过期妊娠或者伴有糖尿病情况 吋，分娩出现巨大儿的概率较大。因此产妇分娩前应及吋到医院检查, 选择正确的分娩方式，有效减少出现肩难产现象。按照产妇的腹围、 宫高以及羊水的多少、体重等情况进行分析，临床上按照宫高加腹围 的高度

6、大于140厘米作为参考指标。4.2.2 b超检测产检时运用b超检测胎儿的股骨长度、双顶径，更准确地判断胎 儿是否为巨大儿。同吋产前检查胎儿的发育情况，对于胎头下降较为 延缓、或者是第二产程延长、出现宫缩乏力等情况吋，可改变分娩的 方式，有效避免产妇出现肩难产现象。当产妇出现骨盆异常或者伴有 产程的异常情况时，切忌不要冒险进行阴道助产，而应以剖宫产进行 助产，确保产妇及婴儿的生命安全。4. 3产妇出现肩难产吋的处理措施产妇分娩时出现肩难产现象，应该给予其吸氧处理，或者扩大会 阴的切口，并何根据分娩情况，适当机转胎头使其娩出复位。同时 需要鼓励产妇自我屏气，助产人员可轻压胎头，确保后肩进到紙骨 凹

7、内部位，更好地使前肩松动，有利于胎儿的娩出3。4. 3.1屈大腿处理法釆用此法可有效促使腰椎与能骨伸直，进而使耻骨联合上旋j测 的斜度大大减少，从而确保前肩松解，有利于将胎儿娩出。4. 3. 2牵后臂娩后肩法助产人员可将手顺舐骨进入阴道中，进而握住胎儿的后上肢，沿 着胎胸的前端滑过，使胎儿的后肩与后上肢顺利地娩出；将胎肩旋转 至骨盆斜颈部位,进而牵引胎头，确保前眉进入盆后顺利将胎儿娩出。4. 3. 3旋肩法旋肩法是后肩进入盆后，助产人员用食指与中指伸入产妇的阴道, 进而紧贴胎儿的后肩背面处，将其的后肩转向侧上方适当旋转，其他 助产者可协助将其的胎头按照同方向进行旋转，旋转接近前肩位置时 将胎儿

8、娩出，如果胎儿的胎背位于母体的右侧，则用左手进行操作， 若位于母体的左侧，就用右手操作。4. 3.4压前肩法压前肩法指的是助手对产妇的耻骨联合上方，可触及胎儿的前肩 处向下轻施压，确保胎儿的双肩径有所减小，确保产妇顺利的分娩。 此外，当产妇出现畸胎、死胎等肩难产现象吋，使用锁骨切断术进行 处理，少数情况下也适用于活胎的分娩，待胎儿得以娩出z后，骨折 就可较快的愈合。综上所述，产妇出现启难产现象，不利于母婴的生命安全。肩难 产的发生也是多方面的包括产力，产道，胎儿和产妇的精神状况等因 素也可能导致难产率加倍，产妇进入待产室后，详细的询问病史，全 面细致的产科检查，及时的识别出眉难产的因素，选择正确的分娩方 式，结合母体及胎儿的情况进行综合分析判断，必要吋剖宫产，以降 低母儿并发症。因此，产妇分娩前应及吋到医院产检，能够及吋发现 异常情况，进而在分娩的过程中采取有效的应对措施，有效减少医疗 纠纷案件，更好地提高产科服务的质量水