55例剖宫产术中双侧卵巢多囊改变临床探析

1、55例剖宫产术中双侧卵巢多囊改变临床探析【摘要】目的探讨剖宫产术中双侧卵巢多囊性改 变的临床干预及转归。方法 对我院2007年03月至2012年 11月间剖宫产术中发现的55例存在卵巢多囊改变患者临床 资料进行回顾性分析。结果30例做病理诊断结果均为高反 应性黄体，即卵泡膜黄素囊肿。术后所有患者卵巢均恢复到 正常扁结构，卵巢功能恢复正常。结论 正常妊娠剖宫产术 中发现卵巢多囊变多数为妊娠卵巢黄素囊肿，可不予手术干 预，自行缓解；术前进行详细的产前b超检查，可以发现本 病特殊的影像学改变，术中对本病变进行鉴别诊断，可以避 免了不必要的手术创伤。【关键词】剖宫产；卵巢多囊改变；卵泡膜黄素囊肿；楔形

2、切除随着剖宫产率的上升，许多隐匿的卵巢肿瘤在手术过程 中被发现，其中部分为多发性卵泡膜黄素囊肿。卵泡膜黄素 囊肿临床上又称为卵巢黄素囊肿，是由于绒毛膜促性腺激素 （hcg）刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成1,多见 于葡萄胎、绒毛膜癌、糖尿病合并妊娠、妊高征等hcg水平 相对较患者，也可发生于正常妊娠2。妊娠合并卵泡膜黄 素囊肿有时难与卵巢肿瘤相鉴别，引起不必要的手术。现对我院近年来剖宫产术中发现的55例卵巢多囊改变患者临床 资料进行分析，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 我院2007年03月至2012年11月间于 剖宫产术中发现的55例双侧卵巢多囊增大患者，年龄22 38岁，孕周

3、35+141+2周，其中初产妇41例，经产妇14 例，所有病例术前均无明显不适症状，无激素替代治疗和辅 助生育史。破宫产手术原因：包括头盆不称、臀位、胎儿宫 内窘迫、疤痕子宫、产程延长、前置胎盘、妊娠合并症和社 会因素等。1.2 b超检查情况 本组55例患者中有5为急诊手术， 其余50例孕妇均常规行产前b超检查，9例b超发现双侧 卵巢增大，呈多囊样改变。1.3手术情况 本组55例患者中，除外9例术前b超发现双侧卵巢增大外，其余46例均在破宫产手术子宫缝合完 毕，探察附件时发现。术中见患者双侧卵巢呈均匀增大、左 右对称，卵圆形，直径58 cm,表面满布非赘生性透亮囊状突起、凹凸不平，与周组织无粘

4、连。22例术中行卵巢楔形切除及成形术，保持最大径线w5 cm； 8例行囊肿穿刺放 液术；其余25例患者未对囊肿做任何处理。30例处理囊肿 者均取少许囊壁组织活检。手术时间较一般剖宫产延长30 min左右。2结果2. 1术后情况本组中有22例患者行楔形切除及成形 术，术后13 d时有5例患者诉下腹部疼痛，查体有压痛 和反跳痛，血常规正常，23d后自行缓解。患者术后恢复 均良好，与一般术后产妇无差别。2. 2术后病理22例楔形切除者和8例囊肿穿刺放液者 病理检查结果均证实为“卵巢黄素囊肿”。楔形切除术中有 2例合并成熟性畸胎瘤。2. 3随访在术后42 d、3个月和6个月时进行随访， 观察卵巢恢复情

5、况。30例囊肿处理组组中有16例在产后42 d卵巢恢复正常大小；25例未处理者产后42 d时有12例卵 巢恢复正常大小，失访4例。两组均在3个月和6个月后恢 复正常大小。全部病例月经均恢复正常。3讨论妊娠合并卵巢囊肿的病理类型多样，其中成熟性畸胎瘤 最多3。关于成熟性畸胎瘤的恶性变率也存在争议，但临 床上妊娠合并卵巢恶性肿瘤的病例较少。妊娠期胎盘分泌大 量雌孕激素，孕妇体内fsh和lh的水平迅速增高，同时滋 养细胞分泌绒毛膜促性腺激素水平增高，刺激卵巢中的初始 卵泡大量发育，所以妊娠期妇女多发性卵泡囊肿高发4。 妊娠终止后异常卵巢囊肿可自行恢复正常。本研究中30例行病理诊检查的均证实为卵泡囊肿

6、。从术后的随访可以看出，在剖宫产术中是否对卵巢黄素囊肿进行处理对预后并无影响，当终止妊娠后，产妇体内激素水平 降至正常水平，卵巢功能和外形以逐渐恢复正常；对于术中 处理治疗则明显延长了手术时间，同时增加了感染的机会， 本组术中行卵巢楔形切除及成形术者，部分患者术后出现侧 下腹压痛和反跳痛，可能是由于手术操作中有少量卵泡液进 入腹腔，从而出现与卵泡破裂相似的的症状与体征。这也增 加了患者腹腔内脏器粘连的发生几率。当然，手术治疗可以 为临床确诊提供确切依据，还能发现一些其他病变。楔形切 除术中有2例合并成熟性畸胎瘤，在术后随访中，卵巢的恢 复并未受到影响。本组55例中术前50例常规进行产科b超检查

7、，仅有9例发现发现双侧卵巢增大,呈多囊样改变的诊断。多发性卵泡囊肿在超声图象中有显著的特点，为何术前b超检出率低5,可能由于b超检查时医师把注意力都放在对胎儿及附属物的观察上了，而忽略了对附件区的扫查。在手术直视下, 多发性卵泡囊肿也有其特殊的性状，女口：双侧发病、卵巢表 面凹凸不平，肿大囊泡大小接近、囊液清凉透亮、囊肿上皮 光滑与周围无粘连等。术前如果进行详细的产前b超检查， 可以发现本病特殊的影像学改变，术中对本病变进行鉴别诊断并不难，可以避免了不必要的手术创伤。不过也有的卵泡囊肿可以长大到10cm以上或怀疑合并恶性病变者也需要进行必要的手术治疗和病理检查。参考文献1 周玮剖宫产术中发现卵巢多发性卵泡囊肿33例临床分析中国实用妇科与产科杂志，2006, 22(8)： 619620.2 费志医剖宫产术中发现卵巢多发性卵泡囊肿58例临床分析吉林医学，2010,31 (21)：34323433.3 朱兰，郎景和妊娠合并卵巢