46例老年戊型肝炎的临床特点及护理

1、46例老年戊型肝炎的临床特点及护理朱小云(江苏省兴化市人民医院江苏兴化225700)【摘要】目的 研究分析88例老年戊型肝炎的临床特点及护理措施。方法 采用 病例对照的回顾性研究方法，对比分析46例老年戊型肝炎与42例非老年性戊型 肝炎的临床特点并提出护理意见。结果老年组女性的发病率明显低于非老年组 (p<0.05),老年组血清总胆红素水平、球蛋白、凝血酶原时间、肝功复常时间、 住院天数、重症肝炎发牛率、病死率均高于非老年组(p<0.05),而丙氨酸转移酶、 白蛋白均低于非老年组(p<0.01),差别均具显著统计学意义。结论老年戊型肝 炎黄疸深，凝血功

2、能损害重，肝功恢复慢/主院时间长，有向重症肝炎发展，病死率相 对较高的特点，制定符合老年戊型肝炎特点的护理措施有利于其病情康复。【关键词】肝炎戊型老年性临床特点护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 25-0058-02戊型肝炎为戊型肝炎病毒(hev)引起的急性肝炎。是一种常见的经粪一 口传播的急性传染病，以前曾称为肠道传播的非甲非乙型肝炎，临床上多见于中老 年人群，以肝功能明显受损、黄疽和皮肤痰痒为临床表现。常引起较大范围的流 行，但也可散发最新的资料表明,戊型肝炎病毒(hev)也可能通过血液途径传播。 我国是戊型肝炎主要流行区之一。近年来

3、，老年人感染戊型肝炎病例呈不断上升 趋势。为探讨其临床特点，现将我院感染科自2007年6月2011年12月收治的 46例老年戊型肝炎病例与同期收治的42例非老年戊型肝炎进行回顾性对比分析, 总结如下：1临床资料1.1资料 全部病例均为2007年6月至2011年12月我科住院患者.按 65岁以上作为老年人标准划分:老年组46例，年龄65岁80岁；非老年组42例， 年龄16岁64岁，作为对照，按2000年西安会议修订的病毒性肝炎防治方案 作为诊断标准进行临床诊断。老年组急性黄疽型38例(38/46),亚急性重型11 例(11/46);非老年组急性无黄疽型3例(3/42),急性黄疽型31例(31/4

4、2),亚急性重型 3例(3/42)o全部患者血清戊型肝炎病毒抗体阳性司吋除外甲、乙、丙、丁肝炎 病毒的董叠感染和自身免疫性肝病。两组患者人院后治疗方法相同，卧床休息,保肝、降酶、退黄、对症支持 治疗，静脉滴注葡萄糖甘草酸二胺、门冬氨酸钾镁及还原型谷胱甘肽等，更型者加 用思美泰、新鲜血浆和人血白蛋白。1.2方法 抗hev采用elesa法检测，试剂盒由上海科华公司提供,阳性结 果均人院后不同时期进行2次检验确认,采用深圳迈瑞600自动生化分析仪检测 血清总胆红家、丙氨酸转移酶、白蛋白和球蛋白等生化指标。1.3统计处理两组平均值比较，用t检验,两组构成比用χ2检验。2结果2.1两组性

5、别构成比较:老年组46例，男42例，女4例'男女之比为10.5:1； 非老年组42例，男31例，女11例，男女之比为2.82:1,经过χ2检验，老年组女性 的发病率明显低于非老年组。差异具有显著统计学意义(p<0.05)o见表2.2两组生化和凝血指标比较：老年组血清总胆红素水平、球蛋白、丙 氨酸转移酶均高于非老年组(p<0.05),而白蛋白、凝血酶原吋间均低于非老年组 (p<001),差别均具显著统计学意义。2.3两组病情康复及转归指标比较：老年组肝功复常吋间、住院天数、 重症肝炎发生率、病死率均高于非老年组，差别具有显著统计学

6、意义(p<005)。表1老年组和非老年组性别构成比较注：两组t检验比较*p<0.01两组经χ2 检验 p<0.053老年性戊型肝炎的临床特点和护理3.1老年性戊型肝炎的临床特点通过对同期老年组及非老年组戊型肝炎比较分析，老年戊型肝炎有以下 特点：老年组女性发病率较非老年组降低可能与随着年龄的增长,hev隐性感 染机会增多，产生保护性hev抗体有关。老年组男性发病比例明显高于女性，与张 雪峰等的研究江苏省戊型肝炎发病比例男性高于女性，多见于40岁以上人群， 冬春季节发病较高，戊型肝炎病毒株以hev 4型为主的结论类似。（2）老年组总 胆红

7、素水平高、黄疸程度深、持续时间长，易发生胆汁瘀积。与老年人胆汁排泄、 体液免疫功能异常有关。胆汁瘀积易被误诊为胆管系统机械性阻塞性黄疸应引起 临床注意。老年组白蛋白下降和白球比例异常多见。因为老年人感染戊肝后： 肝脏退行性改变，肝细胞数目减少，肝脏药物代谢酶活性减低，蛋白合成能力降 低，肝脏储备能力降低，药物疗效差，易发生不良反应。老年人免疫功能低下，感染 发病率增加，超重症状恢复慢。肝细胞蛋白质合成等功能低下是老年戊型肝炎病 情迁延的重要原因之一。（4）老年组丙氨酸转移酶水平偏低,而凝血酶原吋间较非 老年组明显延长。老年人进行性脏器功能退化，免疫功能低下肝细胞再生能力差, 储备力下降有关。当

8、患急性戊型病毒性肝炎后，老年人消化道症状重，进食量少， 每天静脉输液量多。全身营养、代谢和免疫状况下降，加之消化道血液循环淤滞, 粘膜屏障受损，肠道菌群移位4,5o内毒素血症及毒性物质增多，凝血机制障碍、 凝血酶原吋间延长，故易发生极易发生dic、感染、肝肾综合征和上消化道出血等。 老年人各器官系统的功能均呈递减状态、肝功能代偿能力下降，肝功恢复慢，易致 酶胆分离、重症肝炎。甚至导致肝性脑病、肝衰竭、多器官损害,使病变加重或 错综复杂。同i寸老年人机体反应能力下降，治疗反应差，易发生不良药物反应，故病 程迁延康复缓慢,住院时间延长，重症肝炎发生率和病死率较非老年组增高。（5）临 床表现有时不典

9、型,易造成误诊或漏诊。老年是戊肝发生重症化转变的危险因素 之一。老年人重肝发生率较非老年组高，临床症状重预后凶险。由于老年人机 体衰老，反应力下降，早期临床症状轻微或不典型,因此对发热、消化道症状、肝区 不适的老年患者应详细询问病史、仔细查体，除进行腹部b超或ct检查外，应常规 进行戊型肝炎标志物的检测，以利早期诊断。3.2护理3.2.1病情观察及合并症的护理老年患者由于抵抗力低，反应迟钝，多不能及时准确地反应自身的病情变 化。老年组曾有7例患者黄疽持续升高，丙氨酸氨基转移酶不断下降，凝血酶原活 动度也有不同程度的下降。但患者临床症状变化不明显，故病情观察十分重要。 在护理工作中，我们首先密切

10、观察患者的生命体征改变，及吋给予对症治疗及护理。 其次观察消化道症状及进食情况。动态监测肝功能情况，如黄疽、凝血酶原活动 度，观察有无出血倾向，乏力症状是否持续加重等，以便及时了解患者有无向重型 肝炎发展的趋势。对于合并高血压、糖尿病、心脏病的老年患者'加强血糖、血压、心律 及心率等的监测,以抓住早期治疗时机，防止病情恶化。本组8例合并糖尿病的患 者有3例血糖控制不理想，为此，我们连续监测患者的餐后血糖变化及进食情况， 为调整患者的饮食及胰岛素剂量提供了依据。经2周的治疗，患者的血糖得到控 制。3.2.2指导合理进食老年人患戊型肝炎后，消化功能更加减弱，加上频繁的恶心、呕吐等消化 道症

11、状而不愿进食。对此我们给予耐心的护理，及时清理呕吐物，协助漱口并给予 安慰。用通俗易懂的语言使患者明白在疾病急性期要进食清淡易消化的饮食。对 白蛋白指标明显降低的患者，在保证足够热量即30kcal/(kg• d) (lkcal=4.184kj) 的基础上给予蛋白质11.2g/(kg•d)c对进食困难的患者，鼓励其两餐之间 喝一些果汁、蛋白粉等,在保证热量的前提下，促进蛋白质的吸收，避免蛋白质转化 为热能而达不到治疗的目的。对伴随糖尿病的患者，饮食原则是控制总热量'以 25kcal/(kg•d)为宜，在此基础上增加蛋白质的摄入,并指导

12、患者适量活动。以消 耗多余的热量。对伴有高血压、心脏病的患者，根据疾病的需要调整盐和脂肪的 摄入量。3.2.3发热病人的观察和护理老年组患者发热15例,体温在37.8°c38.8°c,均有不同程度的头痛。对 老年患者，在认真观察体温的同时，我们还注意观察患者的精神状态及原发病临床 症状的变化，及时给予对症处理，如遵医嘱服用退热剂，并观察用药后的效果及不 良反应。3.2.4乏力的护理本组21例老年患者有极度乏力的症状,有发生摔伤的危险。针对这种情 况，我们派专人看护，给予患者舒适卧位及按摩护理。协助患者洗漱、打饭、如厕, 以减少其体力消耗，增加舒适感和安全感。周到细致的护理,

13、使本组极度乏力的患 者无一例发生摔伤。3.2.5心理护理急性戊型肝炎起病急，病情进展快，本组老年患者由于全身症状重等原因, 常常感到恐惧不安，担心病情不能得到控制。因此,我们随时与患者沟通，了解他们 所想,根据不同的心理及吋给予安慰和精神上的支持。老年组曾有3例70多岁黄 疽及消化道症状较重的老年患者，既恐惧疾病又担心花费太高。了解到患者的心 理状态，护士及时进行了疏导，讲解急性戊型肝炎的特点及转归，并及吋与家属沟 通介绍新农合及医保的费用报销、医疗保障问题，避免患者为花费而着急,最终使 患者减轻了心理负担，积极配合治疗和护理。3.2.6加强皮肤护理，预防继发感染老年组26例患者有皮肤痉痒症状

14、，这与老年患者肝功损伤明显、肝脏生 理代谢功能低下、胆汁排泄能力下降有关7。在给予退黄药物治疗的同时，我们 加强皮肤护理，预防继发感染。嘱其勤换内衣，用温水擦洗皮肤，不使用碱性肥皂； 协助患者修剪指甲，以防止抓伤皮肤而造成感染。对合并糖尿病的老年戊型肝炎 患者,我们更注意保护患者皮肤的完整性，防止因肝病合并糖尿病造成抵抗力低下 发生感染。本组26例患者在黃疽期间，无一例因皮肤抓伤而发生感染。参考文献权启镇，孙自勤，王要军主编新肝脏病学m 济南:山东科学技术出版社,2000.239.中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病分会病毒性肝炎防治方案卩.肝脏,2005:257-263.3张雪峰、张军、田华等，江苏省部分地区散发戊型肝炎流行病学及病毒基因型 卩中华疾病控制杂志,2010,14(12),12071209.4李潮,冷希圣门静脉高压症和胃肠道m.黄筵庭门静脉高压