4102例剖宫产指征临床研究

1、4102例剖宫产指征临床研究【中图分类号】r473.71【文献标识码】b【文章编号】1672 3783(2012)06 0048 01【摘要】：目的分析剖宫产指征的构成及剖宫产率居高不下的原因。方法 对我院2007 2009年度4102例剖宫产病例进行回顾性分析。结果(1)剖宫产率为52.36%(4103/7834 ),主要手术指征依次为：胎儿窘迫25.79%(1057/4102 )、疤痕子宫 15.5% ( 636/4102 )、要求手术12.5% ( 513/4102 胎位不正 8.9% ( 365/4102 产程停 滞673%( 277/4102待。其中疤痕子宫的剖宫产率为98.5% (

2、636/646 ),巨大儿的剖宫产率为74% ( 305/412 ),新生 儿窒息率5.92% ( 252/4312 (2)剖宫产率上升并未使新生 儿死亡率降低。(3)近3年来胎儿窘迫、要求剖宫产、疤痕子 宫再次手术、巨大儿、妊娠期糖尿病作为剖宫产指征的比率 明显升高，是我院剖宫产率上升的主要原因。结论 做好与 孕妇的充分沟通，正确处理产程，严格掌握剖宫产指征，做 好孕期、分娩期的知识宣教，降低剖宫产率。【关键词】：剖宫产；胎儿窘迫；疤痕子宫；胎位异常随着剖宫产技术的不断完善及麻醉技术的不断提高，我 国剖宫产率居高不下，近年来多数医院剖宫产率为50 60% ,甚至有些医院剖宫产率高达7090%

3、,远远超过世界 卫生组织提出的剖宫产率应控制在10%15% 1 o近年来 剖宫产率问题已引起社会的广泛关注。本文分析我院2007 2009年度剖宫产指征的构成比，目的是在保证母婴平安的 前提下，为使剖宫产率降低而寻找可行的办法。1资料与方法1.1 一般资料从我院2007年1月至2009年12月分娩的7834例产妇 中有4102例是行剖宫产分娩的，剖宫产率为52.36%o 7834 例产妇中，初产妇6267例(79.9% ),经产妇1567例 (20.1% );孕周30+543周，平均(3714.02 )周；年龄 2046 岁，平均(28.35±4.12 )岁。1.2方法对剖宫产指征进

4、行回顾性分析，以剖宫产术前最主要指 征计算构成比，并计算常见指征的剖宫产率。1.3记录标准根据病历记录的剖宫产指征记录，若要求手术与医学指 征同时存在时按医学指征记录，如有多项指征者以最主要指 征记录。1.4统计学处理计数资料用例数、百分数表示，计量资料用均数土标准差 表示,用t检验，统计分析使用卡方检验，以p<0.05认为差异有统计学意义。2结果 2.1近3年来我院剖宫产及围产儿死亡情况 2008年与2007年相比，剖宫产率上升,2009年与2007年相比，剖宫产率也上升p<0.05），剖宫产率超过15%对降 低围生儿死亡率并无益处。2.2剖宫产指征及构成比以单指征做剖宫产的占7

5、.8% ,多指征做剖宫产的占21.8%o2.3导致剖宫产率升高的主要因素2007-2009年度剖宫产率逐年增高,主要因素有胎儿窘 迫、社会因素剖宫产、疤痕子宫再次剖宫产、妊娠期糖尿病 等。2.4新生儿窒息情况共分娩新生儿数4253例，其中252例新生儿阿氏评分 小于7分，新生儿窒息率为5.92% （ 252/4253 3讨论3.1胎儿窘迫与剖宫产根据表2提示以胎儿窘迫为指征的剖宫产数占25.79% , 是剖宫产指征构成比首位，但新生儿窒息率仅为5.92% （且 包括早产儿），这说明我院对胎儿窘迫的诊断有过度。胎心 监护可为早期诊断胎儿窘迫提供客观依据，但若医务人员过分依赖胎心监护仪，则可导致胎

6、儿窘迫的过度诊断，在临床 中我们经常碰到胎心监测结果不好，予急诊剖宫产术后发现 新生儿无窒息。另外我科对临产先经阴道试产的孕妇，若宫 颈条件成熟者，常规先行人工破膜，如果发现羊水污染一度 以上,由于医患关系欠和谐，医务人员担心医疗纠纷，则与 孕妇及家属谈话时就会诱导其剖宫产终止妊娠，尽管胎监反 应好。故仅凭胎心监护及羊水来判断胎儿窘迫存在一定误 差。诊断胎儿窘迫应结合胎心监护，胎动，羊水性状，超声 提示的胎盘功能及胎儿生物、物理评分、胎儿脐血流s/d比 值等进行综合分析，尽量做到既不延误诊疗，又不盲目增加 剖宫产率。3.2疤痕子宫与剖宫产表2提示 疤痕子宫为指征的构成比居第二位。且以疤痕 子宫

7、为指征的剖宫产率为98.5% ( 636/646 ),其主要原因是 医生和孕妇都害怕发生子宫破裂的风险。疤痕子宫再次剖宫 产率呈逐年上升趋势，另一原因还与部分基层医院为了经济 利益或剖宫产指征掌握不严格，为许多本不该行剖宫产术的 孕妇做了剖宫产，这样就导致了再次剖宫产率增加的恶性循 环。其实，据文献报道，若第一次剖宫产为子宫下段横切口 且无切口感染者，阴道试产发生子宫破裂的危险性仅为1%2o因此，为进一步降低剖宫产率，疤痕子宫的孕妇也可先经阴道试产，但必须严密观察产程。3.3社会因素剖宫产社会因素剖宫产占指征构成比中的第三位，其主要原因 包括：孕妇听其它分娩过的产妇描述分娩时的宫缩痛，产生 恐

8、惧心理，怕万一试产失败再去剖宫产，要经历两种痛苦， 且家属心疼孕妇，心想分娩仅此一次，不考虑再生育，另外 孕妇及家属对剖宫产风险知情不够，误认为剖宫产是无痛且 安全的分娩方式而要求医生做剖宫产手术。还有部分人为新 生儿选择良辰吉日出生的，对手术可能造成的近、远期并发 症不理解，对医生的劝解不理睬，甚至可能发生医疗纠纷。 产科医师应与每一位孕妇进行个体化的、充分的沟通，宣传 有关分娩的知识，做好心理咨询，从而提高产科服务质量， 减少社会因素剖宫产。3.4妊娠期糖尿病、巨大儿与剖宫产巨大儿并不是剖宫产的绝对指征，但经阴道试产的成功 率明显降低且分娩并发症升高，故应该放宽剖宫产指征。资 料显示近年来

9、分娩巨大儿呈上升趋势3 ,表2提示以巨大 儿为指征的剖宫产占构成比的4.97% ,居第八位，但巨大儿 的诊断正确率仅为62%o中国的传统观念认为怀孕了就要多 吃，故妊娠合并糖代谢异常的发生率升高，从而巨大儿发生 率升高。因此，加强孕期营养宣教，指导孕妇控制孕期体重， 尽早发现妊娠期糖尿病可降低剖宫产率。综上所述，剖宫产率居高不下不单是医疗问题，还是社 会、文化、心理等综合因素的复杂问题。医生与孕妇之间应 做到充分沟通，并正确掌握剖宫产指征，指导孕妇合理及科学的膳食营养，适当运动，加强孕期宣教，使孕妇及家属树 立自然分娩的信心，减少社会因素剖宫产，减少巨大儿发生, 减少再次剖宫产，减少母儿并发症，提高产科服务水