42例脑卒中患者并发肺部感染临床分析王小绸

1、陕西中医学院继续教育学院毕业论文题目：42例脑卒中患者并发肺部感染临床分析姓名：王小绸学号：0910800129专业：临床医学层次:专升本年级：09级完成h期：2011年7月1 h指导教师：42例脑卒中患者并发肺部感染临床分析【摘要】口的探讨脑卒屮患者并发肺部感染的原因及防治措施。方法收集42例 脑卒中并发肺部感染患者的临床资料，分析脑卒中患者并发肺部感染的原因，并提出 防治措施。结果脑卒中患者并发肺部感染与自身因索、误吸、长期卧床、脱水剂的应 用及呼吸道侵入性操作等原因有关。结论针对脑卒屮并发肺部感染原因，采取相应的 防治措施，可减少感染率、死亡率、缩短病程。【关键词】脑卒中；帅部感染；原因

2、；防治措施脑卒屮患者肺部感染发生率较高,急性脑卒屮常损害皮质和丘脑下部，易导致神经 免疫功能的紊乱，再加上凶严重瘫痪、意识障碍以及球麻痹，致患者咳嗽反射迟钝或消 失、吞咽功能障碍，咽部分泌物易流入气管或者呕吐物被吸入气管等因索，均口j促使肺 部感染的发生。肺部感染是脑卒屮患者常见并发症之一。肺部感染会影响机体气体交 换，血氧饱和度下降，加上体温升高，机体耗氧量增加，加重脑缺氧、脑损害，形成 恶性循环使病情恶化。肺部感染严重影响着脑卒中的预后，降低肺部感染率意味着提 高脑卒屮的救治成功率1。因此，及时发现肺部感染的原因并采取积极的防治措施对 脑卒中患者的预后至关重耍。1、临床资料2009年1月-

3、2010年1月木科共收住243例，发生肺部感染42例，占17. 3 %,其屮男性32 例，女性10例，年龄35-76岁，其中脑出血35例，脑梗7例，均经头部ct或mri确诊。本组7 例自动出院，5例死亡，30例好转出院。2、原因分析2.1自身因素：年龄：随着年龄的增长，呼吸系统在解剖、牛理及免疫功能方面均发牛巨大 的变化。呼吸系统的结构变化包括胸壁和胸椎变形使呼吸顺应性降低；肺实质火去支撑作川导致气 腔膨胀；呼吸肌肌力降低，不能完成有效的咳嗽动作，使气道的清洁功能降低；气道受体功能下降, 使气道对药物及缺氧和高碳酸血症的反应性降低。脑卒中时中枢神经系统受损，神经-体液调节功 能紊乱易产生神经源

4、性肺水肿、肺淤血，肺部分泌物淤积，细菌易繁殖而致感染。0棊础疾病：既 往冇慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能不全、高血压、糊尿病、冠心病、肿瘤等病史的患者，肺部感 染的发生率明显增加。有吸烟史：长期吸烟可使支气管粘膜的纤毛受损、变短，影响纤毛的清 除功能。此外，粘膜卜腺体增牛、肥人，粘液分泌增多，成分也有改变，容易阻塞细支气管，易致 肺部感染。2.2误吸：意识障碍伴脑神经受损使患者咳嗽、吞咽反射减弱或消失，其分泌物、呕吐物在 进食时吸入呼吸道，导致吸入性肺炎。患者吞咽因难未被及时发现；家属或患者拒绝鼻饲；鼻饲 患者若体位不当或胃管不在胃内，以及鼻饲后立即翻身、吸痰而引起呕吐、呛咳，导致食物吸入呼 吸

5、道内，引发肺部感染；患者家属存在侥幸心理，强行喂水、喂饭，更容易造成误吸。2. 3长期卧床：脑卒中患者常出现不同程度的意识障碍并伴冇程度不同的肢体功能障碍，自己 根本无法翻身，各种牛理反射减退，机体免疫力下降，易造成肺底痰栓淤积，阻塞下呼吸道，从而 引起肺部感染。2. 4脱水剂的应用：脑卒中患者在应用甘霍醉等药物降颅压时，可造成机体脱水，呼吸道干燥, 纤毛运动能力下降，使呼吸道分泌物粘稠u不易排出。2. 5呼吸道侵入性操作：气管切开或气管插管者，气道成了开放伤口，外界空气直接吸入气道 进入肺内，失去了呼吸道对吸入气体的湿化及过滤作用，气道粘膜容易干燥，影响了纤毛运动而致 分泌物排除障碍易发生肺

6、部感染。还有医务人员吸痰时，操作不规范，造成气管内膜损伤等，均可 造成或加重肺部感染。2. 6脑卒屮病程较长，这样住院时间延长，医院获得性肺部感染的机会也就增加。2. 7其他：脑卒中患者多数伴冇二便失禁、植物神经功能紊乱，泌汗多，需经常更换衣被，在 操作过程中若不注意保暖，易引起受凉感冒，从而引起肺部感染。3、防治措施3.1保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是控制肺部感染的关键。神志清范者，鼓励患者尽量将 痰咳出；对不能冇效排痰者，刺激其咳嗽，并勤翻身拍背，1次/2小时，利川叩击、震动使痰液游 离支气管，从而减少呼吸道死腔，避免痰液淤积于肺底及示背部。护理人员在吸痰时，严格执行规 范化操作，动作应

7、轻柔，减少呼吸道黏膜损伤。痰液粘稠不易咳出者，可行雾化吸入，一般用0.9% 盐水30ml +庆大霉素8万til地塞米松lomgi a -糜蛋白酶4000u 2-3次/ li。脑卒中患者往往冇不 同程度意识障碍，病情允许可将患者置于半卧位（床头可抬高30。-45° ）,能减少肺部感染发生 率。3. 2防止i吴吸：谋吸是脑卒屮患者发牛吸入性肺炎的重要原因。在脑卒屮患者入院后24-48小 时进行吞咽功能评估，対轻中度吞咽困难者，主要采収经口进食，进食时保持环境安静，注意力集 中,病情允许者应垂直坐位或头稍前屈,食物由健侧喂入，卧床者取健侧卧位,床头抬高30° , 饮食温度要适宜，

8、选粘稠的液体和均匀的膏状食物比较容易吞咽冃较安全。应少量多餐，每次待患 者完全咽下后再继续喂入，避免太多太急而发生呛咳，导致食物谋吸入气管。如有呛咳，立即停止 喂食，予侧卧位，鼓励咳嗽，轻拍背部，将食物咳出，必要时川手或吸引器取出卡塞食物。约物应 研碎后食入。对脑卒中吞咽因难者，应尽早插鼻饲管予鼻饲流食，1次/4-6小时，100-200ml/次, 温度适中，20-30分钟注完，避免过多过快导致胃痉挛，呕吐。鼻饲时病情允许者，应采取处位或 床头抬高30° -45° ,鼻饲后继续保持体位30分钟，防止食物逆流。3. 3防止医源性感染医务人员认真学习医院感染知识，严格洗手，严格遵

9、守各项操作常规。 加强吸入性器械消毒管理，吸氧装置每周2次用消毒液擦械，湿化瓶内蒸傑水每天更换1次，湿化 瓶毎周消毒1次。雾化器内液体每次更换，雾化机槽内水每次用后及时倾倒。保持病室内空气新鲜, 室温20°c左右，湿度60-70%,每口进行冇效地空气消毒。3. 4做好各项基础护理：加强ii腔护理，及时清除ii腔内分泌物、食物残渣及呕吐物，注意保 暖。对使用脱水剂的患者，应严密观察患者的出入量是否平衡，有无口干及皮肤弹性改变的情况, 保持内环境的稳定。3. 5加强肢体功能锻炼，鼓励患者尽早下床活动，减少坠积性肺炎的发生。缩短住院天数。3. 6已发生肺部感染的患者，应川敏感抗生素进行治疗

10、。冇文献报道，老年肺部感染病菌以革 兰阴性杆菌为主，其次是革兰阳性球菌和真菌2,3。细菌培养药敏结果显示革兰阴性杆菌主要对 亚胺培南（泰能）、哌拉西林/他哇巴坦、头孑包他喘、头砲哌酮/舒巴坦的敏感率在70%以上，而革兰 阳性球菌则主要对左旋氧氟沙星、万古霉素、哌拉西林、青霉素及林町霉素敏感。为此我们提出 以下治疗措施：（1）尽早进行病原菌检测，根据细菌培养及药敏检测结果，进行尽早、足量、联合、 足疗程使用抗牛素；同时应注意长期应用抗牛素时，避免真菌感染的发半。（2）尽快恢复意识，改 善通气、保持呼吸道通畅、低流量吸氧，纠正缺氧及二氧化碳潴留；（3）给予营养支持、抗自由基 及免疫支持治疗，维持内环境的稳定；（4）积极治疗原发病，密切监测各脏器功能变化，保护各脏 器功能。总z,脑卒中合并肺部感染的控制要综合考虑患者各方面因素，积极采用系统治疗，尽早控制 感染，降低死亡率，改善预后。【参考文献】1欧明辉，徐振强，杨杰.脑卒中后