37例小儿特发性间质性肺炎临床研究

1、37例小儿特发性间质性肺炎临床研究【摘要】目的分析小儿特发性间质性肺炎的临床特点及病因等，进一步认识此病。方法 使用临床上常用流行病学 的调查方法，对37例小儿特发性间质性肺炎的临床特点与 影像学检查结果进行分析。结果小儿特发性介质性肺炎具 有进行性呼吸困难、velcro啰音、干咳及杵状指的典型症状 及体征；影像学检查发现，患儿出现了不同程度上的小结节 样、弥漫网状、磨玻璃样、纤维条样及蜂窝样改变，其中又 以片状的改变为主。结论 胸部的hrct检查对早期诊断小儿特发性介质性肺炎有着重要价值。【关键词】特发性间质性肺炎；影像学；临床分析特发性间质性肺炎是一种肺间质发生弥漫性病变的疾病,其病变的主

2、要部位是肺泡壁1 本文就我院近年来收治的37例小儿特发性介质性肺炎患者作了临床分析，目的 在于增进对此病的认识，并减少漏诊及误诊的情况发生。2 临床资料本次研究的37例患者的临床资料如下：在37例小儿特 发性介质性肺炎患者中，男17例，女20例。患儿的年龄在 1岁至10岁之间，平均年龄是6.8岁，其中有婴幼儿10例,处于学龄前期的患儿有23例，患儿的年龄处于学龄期的有4例，在37例患儿中，有6对兄妹是在同一年患上特发性介质性肺炎疾病。3方法本院收治的37例患儿都进行了 hrct、常规的ct及胸 部x线检查。检查使用到的医学仪器为ge数字摄影dr或cro进行全身扫描所采用的仪器为ge light

3、-speed plus多 层螺旋的ct机。先对37例患儿进行扫定位像，然后平扫横 断面，扫描范围是肺尖与肋膈角之间。扫描时所用的参数为： 120kv与150ma ;扫描的层厚为1至2mm ;螺距之比为： 1:1;重建的层厚为：125mm。37例患儿的扫描图像均施行了三维处理，且进行了平面重组。4结果4.1患儿的临床特点在37例患儿之中，出现急性起病 之后又开始缓慢加重的患儿有15例，病症为缓慢发病之后, 出现渐进加重的患儿有22例。37例患儿的临床病症表现主 要有进行性的呼吸困难，在活动后会出现呼吸困难加重的情 况,最终会发展成为喜端坐位。还有的患儿出现了气急与干 性咳嗽的症状，伴有少量咳痰的

4、患儿有13例，其中咳出白 色黏痰的患儿为8例，出现痰中带血的患儿有5例；对痰液 进行分离培养后发现13例患儿的三次咳痰均为阴性。出现 发热症状的患儿有8例 其体温的波动范围在38.0至39.6°c 之间。全身性肌肉酸痛的患儿为4例。37例患儿都伴有纳差、 乏力、消瘦及体重减轻等症状；此外，出现双肺底闻的患儿 有20例；杵状指与并发发纟甘的患者有5例。4.2影像学的检查结果对37例患儿进行医学影像学检 查后发现以下情况。胸部x线的检查结果显示出现网点状结 节影的患儿有17例，出现蜂窝状转变的患儿有9例，而伴 随有膈膜黏连的有5例，肺门影变大的患儿为6例。胸部 hrct检查结果显示，患儿

5、出现了不同程度上的小结节样、弥漫网状、磨玻璃样、纤维条样及蜂窝样改变，其中又以片 状的改变为主。5讨论近年来特发性间质性肺炎的发病率在逐渐增高，导致其 发病的机制较为复杂，对小儿特发性介质性肺炎的患者进行 治疗更是存在一定的困难，在过去，特发性介质性肺炎被认 为是罕见病，但在医学的临床诊断与治疗中，已经发现有不 少的病例2 在临床治疗中，采用先进医学辅助检测手段 可以明确小儿特发性介质性肺炎的病变特征，可以提高医疗 工作者对于此病的认识。近些年的一些相关研究表明引起小 儿特发性介质性肺炎的原因可能为细菌或病毒的感染、药 物、过敏、粉尘及有害气体的吸入等，也有研究发现特发性 介质性肺炎是一种自身

6、免疫系统出现障碍的疾病或者是结 缔组织疾病，因部分病例为双生儿及同胞兄弟。小儿特发性 介质性肺炎的发病的最早年龄可为婴儿期，发病患儿并无性 别上的显著性差异。本次研究的患儿最小年龄是1岁零3个 月,女性患儿略比男性患儿多，学龄前期的患儿占多数。一 些患儿的就诊能力较弱，再加上一些医院的医疗设备不能满 足检查的需要，医护人员对此病不能引起充分的重视，将会 致使特发性介质性肺炎出现漏诊及误诊等情况，延误了患儿 的最佳治疗时机3 本次研究的患儿大部分是慢性起病， 其病程被迁延，主要表现有呼吸困难、活动受限及干咳等症 状；部分患儿有咳痰症状，偶见血痰。发热的情况较少见， 多为低热。双肺底部有细小的湿性

7、啰音，且伴有紫纟甘、皮疹、 杵状指、鸡胸与心动过速等。与普通的肺炎患儿比较，特发 性介质性肺炎患儿出现以下不良症状的表现比较突出，即为 乏力、营养不良、纳差与体重下降等。诊断特发性介质性肺 炎的重要依据为胸部的影像学特征改变，本次研究的37例 患儿主要x线特征为：以网点状的小结节影为主，其次为弥 漫网状、磨玻璃样、纤维条样及蜂窝样的改变等。这与相关 研究报道的特发性介质性肺炎早期出现网点状的小结节影， 会随着纤维化的加重，逐渐形成粗条索状的阴影，间质纤维 的组织开始出现收缩的状况时，细支气管与肺泡会出现扩大 的情况，最终导致蜂窝状肺的形成，在形成的过程中，常伴 随着继发性感染等x线特点相符合4

8、 特发性介质性肺炎 患儿的早期x线所具有的征象不是非常典型，主要表现为肺 纹理增粗及增多、网点状的小结节影，就这点征象来说，与 支气管肺炎粟粒型肺结核的征象相类似，不易鉴别。胸部 hrct可以分辨出小叶间隔与间质等细微的结构，对于早期 诊断特发性介质性肺炎是极为有利的，本次研究的37例患 儿的hrct更具典型的特发性介质性肺炎病症改变。在对各 型特发性介质性肺炎hrct特点的掌握还需要进一步的提 高。通过本次研究分析发现小儿特发性介质性肺炎具有进行 性呼吸困难、velcro啰音、干咳及杵状指的典型症状及体征；部的影像学检查，特别是胸部的hrct检查对早期诊断小 儿特发性介质性肺炎有着重要价值，可是多次反复性的医学 影像检查可能会造成医源性的危险5 jo此外，小儿特发性 介质性肺炎的误诊率高，在进行早期诊断时，要注意分别； 引起小儿特发性介质性肺炎的病原很可能为乙肝病毒、结核 抗体及支原体病毒等，房屋装修、滥用抗生药物、家禽接触 及被动吸烟可能引起小儿特发性介质性肺炎的发病。参考文献1 成官迅，张雪林，曾行德特发性间质性肺炎的x线与ct诊断m 新医学,2009(04) : 409-410.2 中华医学会呼吸病学分会特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南m .中华内科学杂志,2009(11) :498-500.3 陈诗鸿小儿