临床药师培训在芝加哥大学医学中心的启示

1、临床药师培训在芝加哥大学医学中心的启示摘要：通过介绍美国芝加哥大学医学屮心(ucmc)临床药师培训的 培训模式和带教方法，借鉴ucmc的pgy1和pgy2临床药师的培训模式和 培训方法，从临床药师培训制度、查房模式、教学训练、考核方式和管理 能力的培养等多方面对其临床药师培训经验进行归纳和介绍。关键词：临床药师；培训美国的药学教育从20世纪60年代开始，经历了一个不断调整的过程。 从以药品供应为中心转变为以患者为中心，从多种学制并存转变为2-4年 的夯学学前教育加4年药学专业课程的药学博士(phann.d)教育口。只 有拥有药学博士学位者，才能参加住院药师培训，这种培训是pgy (postgr

2、aduateyear)继续教育体系习，只冇经过pgy培训的住院药师 才能做临床药师。我国目前虽然有些院校开设了临床药学专业或者临床药学方向，但是 教育模式还处于摸索阶段。为了更快培养出专业临床笏师卫生部从2006 年开始在19家医院设立培训基地开展对药学生的毕业后教育。卫生部逐 年增加基地建设，促进临床药师的培养，但是，培训基地的教学模式并不 十分明确，每个培训基地的工作模式都不尽相同，每个带教药师也都处于 不断的摸索z中。芝加哥大学医学中心 (universityofchicagomedicalcenter, ucmc)的住院药师培训是美国临 床药师培训的缩影和典型，其采取的pgy1 ( p

3、ost?graduate归yearoneofplpgy2(po创stgradu创ateyeartwoof pharmacyresidency training)住院药师培训方法和多年积 累的相关经验，将对我国的临床药师培训提供参考和借鉴。1完善的培训制度美国的住院药师培训项目分为pgy1和pgy2,其培 训目标是培养临床药师。这两个项目都有指导老师带教，需要通过美国医 院药师协会(仪amnl肥e由anso?时c陀ie时叮lyofllealthsyslempl可 给予资格认证，并且还要进行定期的复用，随时对不符合条件或者培训效 果下降的基地取消其培训资格。在ucmc有pgy1和pgy2两种项目的

4、培训; pgy1培养的是全科的临床药师，不分专业；pgy2是专科临床药师，只有 进行了 pgy1的培训之后才能选择进入pgy2的培训。在ucmc的pgy2有6 个专业，分别是心脏药学、危重药学、感染药学、内科药学、肿瘤药学和 儿科药学。ashp对每个项目都有认证的标准剖，并且每个项目在实施培 训时，也都冇自己医院的标准和制度。在ucmc有47个药师从事临床药师 工作，其中木院的临床药师23人，培训的住院药师24人。住院药师基本 能覆盖各个临床科室。培训基地在每年，都要对上一年培训项目流程等进 行重新的修订。我国目前的临床药师培训与美国住院药师培训的冃标是一样的，就是 培养冇临床经验的能够参与临

5、床工作的药剂师，属毕业后教育。我国的临 床药师培训基地及项日主要是由卫生部医政司审批，学制为1年，分不同 的专业项目，与美国的pgy2相似。山于我国大学本科的药学教育以药剂 学、药物化学和夯物分析等为主，所以，培训的临床笏师虽然分为不同专 业，但是在培训实质上除了专业培训外，还包括了很多的通科培训以及临 床知识培训。因此，同是用1年的时间，我国的临床笏师培训经历了相当 于美国的2年培训过程，使得学员感到负担重、压力大，可能对培训带来 -些负面影响。2规范的查房模式在ucmc,学员培训采用的是轮转制飞轮转以4周为一个周期，每个 周期都有不同的带教夯师來指导学习。前半年为必修，后半年为选修，后 半

6、年可以重复前半年的内容。美国药学专业毕业生必须由有资质的药剂师 进行培训这是药师培训标准中最重要的一条。药学生必须由药师培训1。对pgy1的住院药师而言，通常在第1周查房时，先由带教药师给新 学员讲解，学员以昕为主，然后逐渐过疲为带教药师做示范，住院药师观 摩夯学服务。在第2周，带教药师就指导住院药师具体的操作事项，住院 药师按照指导完成操作。之后，逐渐转变为，带教老师不用说，只是在一 边看着住院药师怎样做，然后现场告诉住院药师哪些是对的，哪些不对， 以及如何纠正错误。这样在第3周和第4周，住院药师基木可以独立承担 部分临床工作。在4周为一周期的教学中充分体现了老师说学生昕；老 师做学生看；老

7、师说学生做；老师看，学生做。这个循序渐进的教学过 程。在ucmc不同专业的临床药师有不同的工作方式，因此也就形成了不 同的带教风格。tcu药师工作时间是早上6点到下午4点，上午以查房为主。icu的 住院药师通常早上6点开始a c收集患者信息，准备查房建议：6点30带 教老师与住院药师一起进行药学查房；7点30药师与医生一起查房。ucmc使用epic信息系统，实现了医嘱电子化，每个医务工作者都有 自己的用户名和密码，医院内所有员工的工作都通过该系统完成。因此， 只要在有网络的地方，无论院内院外都可以进入e凹c信息系统及时了解 患者病情变化。通过该系统，住院药师可以查阅病历、审核医嘱、联系其 他工

8、作人员等。所以查房时，医师和药师每人都要带便携式电脑或者平板 电脑，随时随地通过无线网络进入医院系统，使查房人员可以同时查看其 患者的不同信息，遇到问题及时沟通，极大地提高了工作效率。与icu患者相比，内科患者周转相対慢。内科的临床药师工作时间是 早上8点到下午5点，每周做2-3次的药学查房。但是，内科药师仍然要 每天与医生一起查房，此外还耍负责华法林患者的监护，发现inr异常时, 及时调整药物刑量，同时对使用华法林的患者在出院前进行患者用药教 育。这些工作主要由pgy1的学员负责。抗感染的药师则不用每夭查房， 他们主要负责抗感染病例的会诊和抗菌药物使用的监测，发现问题则及时 召开会议进行解决

9、。在我国，按照卫生部的统一培训计划，选择2-3个临 床科室进行轮转，每个科室需耍4个月左右。我国的培训还有很多数字性 指标，较容易考量。山于我国较缺乏临床药师，所以，1个带教药师需要 同时培训112-3个学员。我国的带教模式是由医生和笏师共同承担的，不 同的临床药师有不同的工作模式，但是很多带教的药师由于身兼数职，不 能保证每天与医牛一起查房，这也是影响临床药师工作质量的原因之一。 3多样化的教学训练在ucmc,临床药师上午以查房为主，下午进行病例讨论，带教老师要 带领住院夯师针对所管辖病房的所有住院患者的病情进行一一讨论，充分 体现了以患者为中心的药学服务理念。一个带教老师可能在负责pgy的

10、 住院药师的教学的同时,还会有药学院药学博士第4年的实习带教工作。 所以，通常都是由pgy的住院药师来做示范，教实习的药学博士如何进行 药学服务。在ucmc有多样的教学训练，利用每周三中午1小时的休息时间进行 大查房教学，由1到2名pgy的住院药师讲述学习过程中的案例，每个案 例结束后都会提出2到3个问题由现场的其他药师來冋答。这些案例通常 是围绕用药错误、不良反应、用药流程缺陷等主题，对科室改进药品管理、 促进合理用药等方面冇一定的意义。培训要求每个轮转周期至少做1次文 献学习，每次安排一个pgy的学员作为主讲。在培训基地有药学院的药学 博士实习时，pgy的住院药师还要负责组织并为实习生讲课

11、。多种形式的 教学工作，不仅训练了住院药师信息搜集和凝练的能力，而且还训练了沟 通能力，为其以后在临床工作奠定了基础。在教学内容和形式上，我国与 美国基本相似，有药学查房、文献学习和病例讨论等，但各个环节还需更 细致更深入。4灵活的考核方式美国的住院药师没有固定的考核方式，而是在轮转 完每个周期后由带教的药师进行评价。而我国临床药师培训过程中要求进 行4次理论考试，在最后还要进行一次临床病例的实际面试考核，病例考 核时要冇临床的专家和药学专家共同参与，以现场提问答辩的方式进行。5严格的管理能力训练在ucmc的住院药师不仅有学习教学的训练，而 且还要接受管理能力的训练。ucvic有药事管理与药9

12、2.医学与社会2012 年7月第25卷第7期物治疗学委员会和用药安全委员会來进行全院药品 的合理使用管理，因此在每次的例会中都会有住院药师专业范用内的用药 问题进行讨论，要通过查阅文献或者分析实际数据來论证自己的管理决 策。例如，抗感染专业的住院药师，要对新进入到医院的抗菌药物进行评 价，提出该药是否冇必要进入医院的议案，如果获得用药安全委员会通过, 耍进一步整理出该药的医院用药指南，并在药事管理与药物治疗学委员会 上提岀讨论，为该药物在医院的使用提供参考。最后，一旦该药物进入到 医院，住院药师还要定期监测，并提出总结报告。通过这种训练，不仅培 养了药师处理实际问题的能力，还提高了住院药师的药

13、品管理能力。我国的临床药师培养可借鉴美国的培训和教学经验，如规范临床药师 查房制度，在每天查房后都耍有1-2个小时的药学查房，通过查房训练临 床药师汇报病例的能力，在及时解决问题的同时，提高他们分析问题、解 决问题的能力。将文献学习和病例讨论常规化町，使临床夯师的培训更 加具体、目标更加明确。因子分明显高于正常人群组，但其他因子分的差异无统计学意义判。 另国外多项研究表明：ha的高量表分会随着社交恐惧症的好转而降低，但 ns、rd量表分却不会明显改变叫。总z,这些研究结果均提示ha （躲避 伤害性）与社交恐惧关系就像iia与其他焦虑障碍、抑郁症关系）样：存 在一致的关系。本研究还显示，社交恐惧

14、症患者在ns1、rd2因子分上高于正常对照 组 在rd3因子上低于正常对照组，表明社交恐惧症患者更倾向于追求剌 激，更有毅力，但与人缺乏依恋。这与国外的研究结果有些不一致。国外 kimandlloover等人的研究显示社交恐惧症患者只在rd2因子上高于止常对 照组，但其他因子分属的差界无统计学意义。造成研究结果差异可能是与 中西方的文化差异以及教养方式不同有关。研究显示不良的教养方式是社 交恐惧发生的重要因素。与国外家庭相比，在中国社交恐惧症患者家庭中, 家长对孩了过度地保护及干涉，造成孩了与他人依恋感的缺乏，言行更为 叛逆，更加追求刺激，因而会与正常组相比，表现为ns1的增高及rd3的 降低

15、。本研究结果表明，社交恐惧症患者与止常对照组在iia维度上的差异 有统计学意义，提示社交恐惧患者可能存在五提色胶水平的异常改变，但 此次研究未做两组的神经生化水平对照研究，有待今后的实验予以完善证 实。有意识地为学员提供参与医院药品管理的机会，如进行抗菌药使用调 查等。参考文献ljjanetl , teeters , markbrueckl , etal. pharmacyresideneytrain-inginthefuture:astakeholders，roundtablediscussionj amjhealth-systpharm, 2005, 62 (17)： 1817-1820：2j邵宏美国临床药师培养模式初探j中国新药杂志，2008, 17 (1)： 80-82.3jsteverross , kathleenswanson , jillabot , etalhowtostartaresidencyprogram2005upd