中药的临床合理用药与药学监护

1、中药的临床合理用药与药学监护作者：韩华，张丹丹，刘佩莉，李秋红【摘要】论述中药的临床合理用药、药学监护（pharmaceutical care ,pc）以及中药临床合理用药与pc等相关内容，认为借鉴西药的pc方法监督中药的临床合理用药是 现代 临床药学 发展 的一个新方向，是促进中药临床合理 用药的新途径，从炮制、辨证、配伍、煎煮、对症等几方面 总结了中药临床合 理用药与pc的结合点。【关键词】 中药临床合理用药药学监护中药的临床合理用药是指在中医辨证施治的基础上安全、有效、经济、适当地使用药物。伴随着中医理论的传承与发展，中药的应用也在探索中逐步走 向成熟与现代化。近年来，随着中药不良反应事

2、件的发生，如日本柴胡事件、新 加坡黄连事件、美国麻黄的副反应等，中药临床合理用药越来越受到相关人员的 重视。药学监护是近年来提出的一个全新的药学专业名词，在我国的推广实施尚 处于宣传介绍阶段，但是其重要性和时代性却是不容忽视的。借鉴西药的pc方 法监督中药的临床合理用药是现代临床药学发展的一个新方向，对于促进中药临 床合理用药与中医中药自身的发展都有着至关重要的作用。1中药的临床合理用药中药的临床合理用药是运用中医学的综合知识及管 理学 知识指导用 药，在充分了解疾病和药物的基础上，安全、有效、简便、经济地使用药物，即 在中医辨证施治的基础上，合理组方用于患者，以达到 治疗 疾病和保健的目的

3、1 jo临床合理用药的目的是充分发挥药物的作用，保证药物使用安全、及时、 有效并尽量减少药物对人体所产生的毒副作用，从而达到正确的治疗目的2 jo对中药的使用虽然总结了系统的理论、积累了丰富的经验，但临床上仍 有医生用药不当，病人对中药治疗的不依从性，药物本身的来源、炮制加工、制 剂方法、配伍、给药途径、剂型以及中西药物联合应用不当等3都会引起药 物的不良反应，有些甚至很严重。因此，加强中药的合理用药，采取适当的方法对中药的应用进行临床监护是十分必要的。2药学监护2.1 pc的定义与主要内容pc也称药学保健或药疗保健，是1987年由美国minnesota大学药学院的helper和strand教

4、授提出的一个全新的药学专业 名词。1990年helper等提出了 pc的定义:药学监护是提供负责的药物治疗，目 的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括：治愈疾病；消除 或减轻症状；阻止或延缓疾病进程；防止疾病或症状发生。pc是一种过程， 药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人 产生特殊的治疗效果。它包括3种功能:发现潜在的或实际存在的用药问题； 解决实际发生的用药问题：防止潜在的用药问题发生。提供pc的目的是药师 的工作要直接面向病人，药师直接对病人负责。“药师的使命是提供pco pc是 提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量【4

5、6 o 1993 年美国临床药师协会给药学监护下了明确定义，并得到国际药学大会认可:为了 在提高病人的生命质量方面取得明确的效果而提供的与药学有关的直接的负责 的监护。这就意味着药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全和有效的社会 责任7o2.2 pc的重要性8 实施pc将促进药物的合理使用，提高药物的治 疗效果；减少药物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生；病人的疾病得 以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目 的；由于大幅度减少或杜绝不合理用药，节约药物资源，因而可以降低医疗费用; 提高药师在 医院乃至全社会的地位和形象，同时也增加了药师的收入。2.3 p

6、c应用于中药合理用药的可行性中医用药讲求辨证论治，其实质即为个体化给药，与临床药学的核心内容合理用药是一致的。目前中药临床用药存 在着超剂量、不规律用药导致不良反应等一系列问题。因此，根据病情制定 科 学合理的给药方案，及时发现问题，调整用药9 ,即将pc应用于中药合理 用药是必然可行的。现代临床药学的发展提示，在中药临床合理用药过程中实施pc不只是一种设想。可以预见，其对于中药师更好的发挥其职责，与中医师合作交流，有效地促进中药的临床合理用药提供了一条新的出3中药临床合理用药与pc为促进中药走向国际，走向现代化，发展祖国中医药理论，更应加强中药临床合理用药的监管。中药临床合理用药与pc的有机

7、结合将进一步深化临床 药学的工作内容。大体有以下几方面：3.1炮制方法得当，强调规范操作中药炮制的临床意义主要在于保证中 药的质量，是中医临床辨证施治的重要手段，掌握各种不同炮制品的效用差异， 是中药合理用药的必要前提，是临床治疗药到病除的根本保证10 b炮制方法 的得当与否关系到中药疗效的好坏，因此炮制过程中要强调规范化操作。药师是 实施pc的主体，应提高其专业技术水平，有效地监督炮制过程中出现的问题， 更好地实施pco3.2辨证施治，方精药专，用量准确中医治病应辨证论治，临床用药要 根据病情而言x o诊断正确而用药不当，不但达不到预期目的，有时还会引 起不良反应和药源性疾病，必须引起医药工

8、作者的高度重视2 jo大方、大剂量是临床普遍存在的现象12 处方用药取效并不是与所 用药量成正比，而是和辨证是否准确、治法是否得当、用药是否合理有着密切的 关系。处方用药的规律有其传统性，临床用药都应遵循规定剂量"jo当然， 医师可以因病情轻重、病势缓急、病程长短、病人体质强弱、发病季节不同酌情 增减用量，但剂量的确定一定要适中，以安全有效为目的13 o因此传承中医治病理论，对证用药，在中医辨证论治理论基础上合理组方，是合理应用中药的基础。同时，中药师应对中医师在处方开药时进行监督， 相互配合，共同协商，更好地实施pc ,加强中药临床合理用药。3.3药物之间配伍以及联合应用要得当、合

9、理，注意用药禁忌药物之间的配伍联合应用临床上经常可以见到，主要有西药之间的配伍、中药之间的配伍、 中药与西药之间的配伍等。药物之间配伍联合应用得当，则功效倍增；应用不当, 不但无效，反而可能使病情加重，甚至产生严重的不良反应13 中药的联用，功效相似药物的合用，特别是几种含有有毒成分的中成药 联合应用时，应注意有毒成分的增量和蓄积14 jo中西药联合应用，不但能减 轻西药的不良反应，还能增强西药的疗效，但中药的化学成分复杂，有着多方面 的治疗作用，在临床使用中药的过程中应特别注意2 药物之间的配伍及联合应用有其优势又有其弊端，因此应用要得当、合 理。清开灵与青霉素联合静脉滴注可引起休克15 ;

10、复方丹参与右旋糖酹配伍 使用可出现严重不良反应，并有死亡病例报道16 可见，如果没有特殊要求， 中药注射液应尽量单独使用，不应与其它药物联用12 t药师应运用其专业知识并借鉴医师的临床实践经验审核药物的配伍联用，避免药源性疾病及不良反应 的发生，达到合理用药的目的。3.4煎煮方法 科学 规范历代医家对汤剂的煎服法都十分重视。明代李 时珍说：凡服汤药修治如法，而煎药者火候失度，则药亦无功。”汉代名 医张仲景对中药用法的认识更深刻透彻，伤寒论把中药的煎煮分为先煎、后 煎、轻煎、重煎等不同方法。但是随着中药现代化的发展，中药有效成 分被提取分离，药理效用被证实，古代积累的用药煎煮方法大多数科学合理，

11、但 也有不尽完善之处，可能产生毒副作用，因此要强调煎煮方法的科学合理。陈 英文17对885例门诊病人中药咨询情况的调查与分析结果表明，咨询药物用法用量者最多达到360人，占40. 68% ;咨询中药煎煮方法的有xxxx年龄、性别、体质等情况制定相应的给药剂量与途径，但需注意不同的给药途径和方法可产生不同的作用，如外用药决不可内服，肌肉注射药物决不可静 脉注射，否则会造成不良的后果1 o医师与药师应采取时时监护，确保用药的 安全、合理、规范、有效。4结语中医中药是古代劳动人民智慧的结晶，具有系统的理论与丰富的临床实践基础。中药用药在物质基础（靶向基础、药物基础）.作用机理（黑箱理论、 概率论、模

12、糊数学理论、辨证论治）.治疗特色（双向调节、标本兼治、整体观 念）等方面都有其独特的理论与特色19 虽然中医中药治病的机理尚未完全阐明，但是对疾病治疗的有效性是毋庸置疑的。由于应用不合理等原因，多次出 现中药不良反应事件，使中药在国际上的应用受到限制。为改变这种现状，中药 的临床合理用药就显得尤为重要。pc是一种全新的药学服务模式，向我国传统 药学服务提出了挑战，我们必须接受新的药学服务理念，创造条件使之付诸实施 20o pc应用于中药的临床合理用药要求药师与医师、护师相配合，运用其 专业知识，借助医师的临床经验，并及时从护师获取病人用药信息，制定出合理 的给药方案，更好地促进中药的临床合理用

13、药。在我国，临床药学还没有普遍开 展，实施pc也不可能一步到位，但是应该看到pc是21世纪医院药学发展 的必然趋势，应根据我国国情，制定岀适应我国医疗机构的发展道路。中药的临 床应用与pc的有机结合是一个全新的方向，适应临床药学的发展要求。【参考文献】1 程廷仁浅谈合理使用中药j 山西职工医学院学报,2004 ,14 （ 3 ）: 34.2 曾昭全.合理用药与药学监护j .海峡药学,2000 , 12 （ 1 ）:85.3 李凤玲，杨杰，李健.简述中药的不良反应j 时珍国医国 药,2006 , 17 ( 1 ): 130.4 高世嘉药学发展的新阶段药师监护j 中国药学杂 志.1995 , 30

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