104例妊娠期糖尿病的治疗分析

1、104例妊娠期糖尿病的治疗分析【摘耍】目的分析妊娠期糖尿病治疗的有效性。方法选择平顶 山市第四人民医院2004年1月至2009年6月住院104例妊娠期糖尿病患 者。给口服2周糖尿病饮食及适当的运动治疗，血糖仍控制不理想对照 组,62例收住院正规应用胰岛素治疗血糖控制理想的为治疗组。比较两组 孕妇的难产、剖宫产及新生儿发病情况。结果两组孕妇病理产及围生儿、 孕产妇发病率有显著性差界。结论 孕期给合理的饮食及正规应丿冃胰岛素 治疗可使患者血糖控制理想，降低了孕妇病理产及围生儿、孕产妇发病率。【关键词】妊娠期糖尿病;胰岛素;治疗分析作者单位：467000河南省平顶山市第四人民医院内科近年來，随着生活

2、水平提高及孕期检查的普及，妊娠糖尿病(gdm)的发 生率明显升高。gdm是妊娠期间发生或首次发现的糖代谢紊乱，通常发生在 妊娠屮、晚期，伴冇明显的代谢改变1。随着目前对gdm筛查的重视，以 及孕妇高热能、喜甜食、长期饱餐的膳食模式2。发病率有逐年增高趋 势，并对孕妇及围生儿有较大的危害，故控制血糖治疗非常重要。现将我院 收治的104例gdm患者做一冋顾性分析。1资料与方法1. 1 一般资料选择2004年1月至2009年6月本院收治的gdm患者 62例。患者的2246岁，平均年龄29. 3岁。初产妇42例,经产妇18例，1 例为双胞胎,其余为单胎。32周前诊断为gdm 44例，32周后诊断为gd

3、m18 例。另选木院同期因各种原因未得以收入住院干预治疗的gdm孕妇62例 为对照组，年龄23'45岁，平均年龄2& 6岁。初产妇40例,经产妇22例, 均为单胎。32周前诊断为gdm 42例，32周后诊断为gdm20例。两组孕妇 年龄、孕龄差异无统计学意义(p>0. 05) o诊断标准:采用美国糖尿病协会 (ada 2001年)标准，空腹血糖25.3 mmol/l,餐后1 h血糖$10 mmol/l, 餐后2 h血糖三&6 mmol/lo以上不同点血浆葡萄糖水平有两项或多项满 足标准即可诊断gdm。1.2治疗方法 所有治疗组患者均给予2周饮食治疗，不能使血糖控制

4、 满意者，或控制饮食后出现酮症,增加热量摄入血糖又超标者，即收入院给 胰岛素治疗。采用诺和诺德公司的诺和灵r和诺和灵n,孕32周前开始用 胰岛素治疗的37例，孕32周后开始用胰岛素治疗的25例。诺和灵r开始 量为旷12iu,采用三餐前后及零点的血糖测定。对空腹血糖水平>8.0 mmol/l,睡前加用诺和灵n,初始剂量4iu。根据血糖水平调整胰岛索用量。 直至血糖控制达靶fi标。血糖控制的靶r标采纳美国糖尿病协会(ada)的 标准：即fpg<5. 8 mmol/l,自然进餐后(非ogtt) 1 hpg (指血浆葡萄糖而非 毛细血管血糖86 mmol/l, 2 hpg<7. 2

5、mmol/l3o对照组未进行血糖干 预，或进行血糖丁预但未达血糖控制的靶目标。1. 4统计学方法用约前后数值均用x±s表示，计量资料用t检验，计数资料用x?2检验。2结果2.1两组围生儿发病率比较 治疗组i韦i生儿发病率(新生儿窒息、低血 糖、围生儿死亡和巨大儿)明显低于对照组,差异有显著性(p<0. 05)。见表 lo表1两组i韦i生儿发病率比较(例,)组别例数围生儿发病数正常围生儿治疗组 62 5(0. 08)57(0. 92)对照组 62 52(0. 52) 30(0. 48)注:两组围生儿发病率比较(?ap<0. 05) o2.2两组分娩方式比较治疗组孕妇有29例

6、顺产,33例剖宫产，对照 组孕妇有14例顺产,48例剖宫产，差异有显著性(p0. 05) o见表2o表2两组分娩方式比较(例,)组别例数难产剖宫产治疗组 6229(0.47) 33(0. 53)对照组 6214(0.23)48 (0. 77) 注:两组难产、剖宫产发病率比较(?ap<0. 05)2.3两组孕产妇并发症发生情况比较(例)表1组别例数妊娠高血压病羊水过多感染治疗组62 323对照组62 978p <0. 05 <0. 01 <0. 052.3不良反应 治疗组与对照组治疗前后血、尿、粪常规，肝功能，血 肌酹，血脂，血糖检测结果与用药前比较无明显变化。治疗组有6

7、例出现腹 部注射部位紫瘢，无停用药物，疗程结束后逐渐消失。两组均无其他不良反 应。3讨论妊娠期易发生糖尿病是因为妊娠本身就是一个致糖尿病因子:妊娠期 多种激素分泌增加，如妊娠胎盘泌乳素 孕酮 雌二醇 肾上腺素等,在孕妇 外周血屮对胰岛素均有拈抗作用，妊娠晚期垂体前叶催乳素的分泌增加 5-10倍,影响胰岛素的分泌;胎盘具有胰岛素降解酶,加速了体内胰岛素的 降解；外周组织对胰岛素的敏感性降低，如胰岛素不能随着妊娠进展分泌 量代偿性增高，将表现为糖耐量异常4。gdm可以对母亲及围产儿都产生 很人的影响，孕妇血糖升高，血糖经过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰腺b 细胞增生，大量分泌胰岛素，促进脂肪、蛋白质

8、合成和抑制脂解，导致巨大 儿的发生。胎儿过大和高血糖引起的渗透性利尿又可以引起胎尿过多，使 羊水过多，胎膜早破。糖尿病也可导致广泛的血管病变，使小血管内皮细胞 增厚及管腔变窄而增加了妊娠高血压疾病的发生。同时由于高血糖和高胰 岛素血症使组织耗氧增加，胎儿宫内缺氧及酸中毒，胎儿窘迫的发生增加, 出生后延至新生儿窒息增加，新生尔出生后脱离母亲的高血糖环境，但由 于高胰岛素血症的存在，易发生一过性低血糖；由于gdm者巨大儿、胎儿窘 迫发牛率高，同时由于产牛时葡萄糖利用不足，能量不够，子宫收缩乏力, 易滞产，产科并发症增加,均导致宫产率增加。通过本组病例分析可以看出，治疗组围生儿发病率（新生儿窒息、低

9、 血糖、围生儿死亡和巨大儿）、孕妇分娩方式及孕产妇并发症（妊娠高血压 病、羊水过多、感染）均明显低于对照组,差异有显著性（p<0. 05） o由此 可以看出gdm患者，孕期如果经过合理的饮食和适当的运动治疗，血糖仍控 制不满意者，应首选胰岛素治疗，并使血糖达标：即fpg<5. 8 mmol/l,自然进 餐后（血浆葡萄糖）1 hpg <8.6 mmol/l, 2 hpg<7. 2 mmol/lo这样可显著降 低病理产及围生儿、孕产妇发病率。参考文献1 杜传书，许延康,胡修原蚕豆病人民卫生出版社,1987.2 何建萍，何水蜀.昆明地区儿童g6pd缺乏症临床检测中国优生与 遗传杂志,2004, 1