护士的职业防护 课件

1、 20世纪世纪30-40年代：年代：输血传播梅毒和疟疾输血传播梅毒和疟疾 70年代：年代：输血传播输血传播HBV 70年代末年代末80年代：年代：输血传播输血传播HIV/AIDS 90年代：年代：输血传播输血传播HCV、TTV 经血传播的疾病的种类越来越多经血传播的疾病的种类越来越多, 主主要是病毒和类病毒如（朊病毒）等要是病毒和类病毒如（朊病毒）等. 传播的效率高传播的效率高: 血液传播血液传播HIV的效率在的效率在95%以上以上, 每一份血可以制成多种血液成份每一份血可以制成多种血液成份, 一份一份血可用于血可用于4名儿童名儿童, 生产血液制品需要生产血液制品需要将将3000-5000份血

2、混合作为原料份血混合作为原料. 可控制性可控制性: 血液传播血液传播HIV多数是由于对血液多数是由于对血液没有进行没有进行HIV检测或检测不完善检测或检测不完善 通过感染的血细胞传播通过感染的血细胞传播, 很少通过血浆或很少通过血浆或血浆制品传播血浆制品传播 血液存放的时间长血液存放的时间长, 传播的效率低传播的效率低 受血者年轻受血者年轻, 多次输血多次输血, 使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂等感染的危险较大等感染的危险较大 护士、外科、内科医生、急救中心人员、护士、外科、内科医生、急救中心人员、牙医、实验室技术医务人员、内镜操作人员、牙医、实验室技术医务人员、内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习

3、学生、其他包括有关理疗师、药剂师、实习学生、其他包括有关饮食人员、家政人员、污物处理、清洁工、饮食人员、家政人员、污物处理、清洁工、仓库管理、太平间工作人员、卫生环保等后仓库管理、太平间工作人员、卫生环保等后勤医务人员、以及志愿者，其他人员只要勤医务人员、以及志愿者，其他人员只要 在在医疗机构中接触感染性物质均包括其中医疗机构中接触感染性物质均包括其中 。医院接触感染性物质人员医院接触感染性物质人员 血液、体液、污染的血液、体液、污染的医疗医疗器械和仪器设备器械和仪器设备，污染的物表，污染的物表与污染的空气之中。与污染的空气之中。接触传染接触传染医院职业暴露感染机率医院职业暴露感染机率HBV

4、：2-40%HCV： 3-10%HIV ：0.2-0.5% 临床与防疫单位的实验室工作的人临床与防疫单位的实验室工作的人员，由于意外事故，致使员，由于意外事故，致使HIV感染感染者的血液，体液或血性体液污染了者的血液，体液或血性体液污染了皮肤的伤口或粘膜，或污染完整皮皮肤的伤口或粘膜，或污染完整皮肤的时间较长肤的时间较长,面积较大。面积较大。接触大量血液接触大量血液: : 器械上有可见的病人血液器械上有可见的病人血液 器械曾放入病人的血管器械曾放入病人的血管 伤口大而深伤口大而深. .一、针刺：一、针刺： 健康的医务人员患传染病健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，被刺伤是由针刺伤所

5、致，被刺伤的医务人员中护士占的医务人员中护士占80%。 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合缝合 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 切割切割将血样标本注入试管中将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时抽血：拔出针头时 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 抽血抽血分离输液器时分离输液器时经常发生在患者或其经常发生在患者或其他人员突然移动时他人员突然移动时收拾手术污物收拾手术污物 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 直接接触直接接触4.1231.141.5912处理血标本1.14.860.128.12.92.9静脉穿刺19.35.718.132.4717.5换药1

6、.44.812.734.416.330.2清除血渍1.64.164.625.22.71.8注射时1.1515.446.312.719.5接触病人破损皮肤4.34.118.442.613.417.2处理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白从不有时经常总是 牢固树立安全意识牢固树立安全意识: 一切血液和体液一切血液和体液,不论来源如不论来源如何何,都应视作有潜在传染性的都应视作有潜在传染性的物质物质 目标目标: 减少职业性减少职业性HIV等血液等血液传播疾病感染的危险传播疾病感染的危险 为保障工作人员的职业安全，预防和控制为保障工作人员的职业安全，预防和控制在工作中发生职业暴露

7、感染艾滋病病毒，卫生在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，卫生部和中国疾病预防控制中心先后发出部和中国疾病预防控制中心先后发出卫生部关于印发卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业医务人员艾滋病病毒职业 暴露防护工作指导原则（试行）暴露防护工作指导原则（试行）的通知的通知（卫医发（卫医发2004108号）号）中国疾病预防控制中心关于下拨艾滋病病毒中国疾病预防控制中心关于下拨艾滋病病毒 职业暴露防护用药的通知职业暴露防护用药的通知（中疾控疾发（中疾控疾发2004370号）号）中国卫生部与中国疾病预防控制中心文件中国卫生部与中国疾病预防控制中心文件医务人员艾滋病病毒职业暴露医务人员艾滋病病毒职业暴露 防

8、护工作指导原则（试行）防护工作指导原则（试行） 第一章第一章 总总 则则 第一条第一条 为维护医务人员的职业安全，有效预防为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，制定本指导原则。毒，制定本指导原则。 第二条第二条 本指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是本指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病

9、病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 第三条第三条 各级各类医疗卫生机构应当按照本各级各类医疗卫生机构应当按照本指导原则的规定，加强医务人员预防与控指导原则的规定，加强医务人员预防与控制艾滋病病毒感染的防护工作。制艾滋病病毒感染的防护工作。 第二章第二章 预预 防防 第四条第四条 医务人员预防艾滋病病毒感染的防医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物人的血液、体液及被血液、体液污

10、染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。员接触这些物质时，必须采取防护措施。 第五条第五条 医务人员接触病源物质时，应当采取以医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：下防护措施： （一）医务人员进行有可能接触病人血液、体（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体 液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完 毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消 毒。毒。 （二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞

11、溅到医务人员的面部时，医务人血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 （三）医务人员手部皮肤发生破损，在（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。和护理操作时必须戴双层手套。 第六条第六条 医务人员在进行侵袭性诊

12、疗、护医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。锐器刺伤或者划伤。 第七条第七条 使用后的锐器应当直接放入耐刺、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直性针头重新套上针头套。禁止用手

13、直接接触使用后的针头、刀片等锐器。接接触使用后的针头、刀片等锐器。 第一章：第一章： 总总 则则 第二章：第二章： 预预 防防第三章：发生职业暴露后的处理措施第三章：发生职业暴露后的处理措施第四章：登记和报告第四章：登记和报告第五章：附第五章：附 则则 第一条第一条第十八条第十八条 本指导原则所称体液包括羊水、心包本指导原则所称体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。泌物等人体物质。 第十九条第十九条 本指导原则自本指导原则自2004年年6月月1日起实施。日起实施。 医务人员艾滋病病毒职业暴露防医务人员艾滋病病毒职业暴露

14、防护工作指导原则护工作指导原则职业暴露防护职业暴露防护 医务人员培训医务人员培训-预防措施，对已预防措施，对已感染医务人员的工作限制。感染医务人员的工作限制。 工作人员注射乙肝疫苗，提高工作人员注射乙肝疫苗，提高特异性免疫功能特异性免疫功能将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、戴手套洗手、戴手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施禁止将针头放置在禁止将

15、针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽不用手移去注射器针头不用手移去注射器针头职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施注意：应将截断的针尖倒入耐针扎的容器中，避免注意：应将截断的针尖倒入耐针扎的容器中，避免在操作过程中暴露感染在操作过程中暴露感染! !确保医疗废弃物被丢弃在确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方一般无法接触到的地方针尖丢弃前应用截针器将针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏针尖及注射器乳头毁坏职业

16、暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施 不把用过的利器传递给他人。不把用过的利器传递给他人。 操作的环境要宽敞，光线要充足操作的环境要宽敞，光线要充足 。 针头在使用后切勿重新套上针帽。针头在使用后切勿重新套上针帽。 应将针头放置在固定的容器内，然后丢弃。应将针头放置在固定的容器内，然后丢弃。 勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。 污染的锐利废弃物应在第一时间妥善处理。污染的锐利废弃物应在第一时间妥善处理。职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施 工作中预料会有血液或体液溅出，工作中预料会有血液或体液溅出，应戴上防护眼罩，穿不渗透防护服应戴上防护眼罩，

17、穿不渗透防护服或围裙。或围裙。 任何地方若被血液或污染体液弄污，任何地方若被血液或污染体液弄污，应先用稀释的含有效氯的消毒剂消应先用稀释的含有效氯的消毒剂消毒，然后戴上手套清洗。毒，然后戴上手套清洗。 记录及报告所有血液体液暴露的记录及报告所有血液体液暴露的情况。情况。职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施 检验标本应放在带盖的试管内检验标本应放在带盖的试管内（不易破碎试管或容器），再放（不易破碎试管或容器），再放在密封的容器内送到化验室，以在密封的容器内送到化验室，以防标本在送的过程中溅撤在外面。防标本在送的过程中溅撤在外面。 手持化验标本时

18、应戴手套。手持化验标本时应戴手套。职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施 所有废弃的医疗废物包括一次性的所有废弃的医疗废物包括一次性的锐利器械、各种废弃的标本、感染锐利器械、各种废弃的标本、感染性敷料及手术切除的组织器官等，性敷料及手术切除的组织器官等，应放在有生物危害标记的黄色塑料应放在有生物危害标记的黄色塑料袋或专门容器内，送往规定地点进袋或专门容器内，送往规定地点进行焚烧处理。行焚烧处理。WHO/联合国儿童基金会联合制定关于使用联合国儿童基金会联合制定关于使用自动毁形注射器的规定自动毁形注射器的规定 自动毁形注射器可以最大程度地降低人自动毁形注射器可以最大程度地降低人与人之间通过血

19、液传播疾病的危险性与人之间通过血液传播疾病的危险性 疫苗注射器械的最佳选择，无论对于个疫苗注射器械的最佳选择，无论对于个体或集体免疫体或集体免疫 世界卫生组织、联合国儿童基金会要求世界卫生组织、联合国儿童基金会要求所有国家在所有国家在20032003年底之前必须全部使用年底之前必须全部使用自动毁形注射器进行免疫注射自动毁形注射器进行免疫注射两种新的安全注射产品！两种新的安全注射产品！1、自动毁形自动毁形注射器注射器 BD Soloshot FX 2、预充药液预充药液注射器注射器 BD Uniject 注射器具有可包裹针头的注射器具有可包裹针头的滑动套滑动套安全工具安全工具针尖带有针尖带有链接链

20、接的保护套的保护套截针器截针器安全工具安全工具锐利物收集器锐利物收集器锐器利物收集锐器利物收集职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施专用的生物垃圾桶专用的生物垃圾桶 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。生理盐水冲洗粘膜。 应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。禁止进行伤口的局部挤压。 伤口冲洗后，用伤口冲洗后，用75%酒精或酒精或0.5%碘伏消碘伏消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复毒，并包扎伤口；被暴

21、露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。用生理盐水冲洗干净。 使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位报告和记录损伤患者姓名、器报告和记录损伤患者姓名、器械和环境械和环境 针刺和切割伤：怀疑皮肤有损伤针刺和切割伤：怀疑皮肤有损伤或针刺时，尽可能挤出损伤处的血液，或针刺时，尽可能挤出损伤处的血液，然后用大量的水冲洗；然后用大量的水冲洗； 眼睛或其它粘膜暴露：必须迅速眼睛或其它粘膜暴露：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛。连用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛。连续冲洗至少十分钟。续冲洗至少十分钟。 衣物污染衣物污染 尽快脱掉隔离衣或被污染的衣物以防止感染物尽快脱掉隔离衣或被污染的衣物

22、以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；洗手并更换隔离衣及手套； 将已污染的隔离衣及手套等放入高压灭菌器；将已污染的隔离衣及手套等放入高压灭菌器；如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒剂；毒剂； 清理发生污染的所有地方；清理发生污染的所有地方； 在实验室内处理已污染的衣物并更换干净的衣在实验室内处理已污染的衣物并更换干净的衣物或一次性防护品（必要时请别人帮助）。物或一次性防护品（必要时请别人帮助）。 建立建立“职业暴露登记表职业暴露登记表”详细记录事故详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）；（培养液、血液或其他体液）； 处理方法及处理经过（包括赴现场专家