手术室抢救配合技术PPT课件

1、 突发事件是指突然发生，造成或者可突发事件是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置能造成严重社会危害，需要采取应急处置予以应对的自然灾害、事故灾害、公共卫予以应对的自然灾害、事故灾害、公共卫生事件和社会安全事件。突发公共卫生事生事件和社会安全事件。突发公共卫生事件具有突发性、紧急性、高度不稳定性以件具有突发性、紧急性、高度不稳定性以及广泛的社会影响等四大特征。当遇到突及广泛的社会影响等四大特征。当遇到突发事件时，快速有效的做出应对是手术室发事件时，快速有效的做出应对是手术室面对的重大挑战面对的重大挑战. .第1页/共44页 手术室遇到的突发事件经常是由于发生地质灾害、车祸、

2、火灾等意外灾害时有成批的伤员需要救治的紧急情况，手术室是最先抢救的工作场所，手术室的应急处置能力对救治伤员，减少损失起着重要作用，突发事件早期处理的好坏，常常关系到整个事件的最后结果。因此，必须建立一套完善的在职培训制度，定期进行应急处置相关知识和能力的培训和演练，不断提高手术室护理人员的应急能力和反应速度。第2页/共44页 手术室应将各医护人员的通讯方式和地址留在科室和医院，如有突发事件发生时，能迅速联系到人员到岗，保持联系通畅，在最快的时间启动应急体系，可以最大限度地降低伤亡、经济损失.第3页/共44页 手术室应保证急救物品、药品的充足，急救物品药品要定位放置，手术室护士应非常熟悉急救物品

3、的位置，以便有突发事件发生时能及时准备急救物品，急救物品一定要保证数目的相对固定，定期专人检查，过期及时更换，确保急救物品的有效性。医院库房也应储备一定的药品、器械、物资以满足应急的需要，当有大批量伤员在手术室急救时，手术室的应急物资有可能不能满足伤员的需要，应及时向医院报告，动用医院的物资储备，及时救治伤员，应急物资的储备是实施应急预案的可靠保障。第4页/共44页 制定的应急预案,手术室的每个护士必须认真学习，明确自己的职责，以确保预案的准确实行,手术室将制定的应急预案制作成流程图，流程图一定要简洁明了，条理清晰，以便手术室护士掌握和在急救时应用。第5页/共44页第6页/共44页第7页/共4

4、4页第8页/共44页 平时做好各种准备工作平时做好各种准备工作（急救药品器材、手术器械、敷料、熟悉各种抢救技术）发生突发事件发生突发事件通知护士长及相关人员通知护士长及相关人员准备急救药品、器材，准备急救药品、器材， 手术器械包、敷料手术器械包、敷料合理安排手术间和人员合理安排手术间和人员配合手术抢救配合手术抢救做好记录，及时报告做好记录，及时报告第9页/共44页 手术室突发事件还包括手术室突发事件还包括 在手术在手术过程中，偶尔会遇到停电、停水、发过程中，偶尔会遇到停电、停水、发生火灾、使用中的仪器设备突发故障、生火灾、使用中的仪器设备突发故障、突发呼吸循环骤停、突发躁动等等事突发呼吸循环骤

5、停、突发躁动等等事件，如果在事先有预案流程，就不会件，如果在事先有预案流程，就不会慌乱，按流程去采取应对措施。慌乱，按流程去采取应对措施。 第10页/共44页第11页/共44页第12页/共44页 未接到通知突然停电未接到通知突然停电白天白天夜间夜间通知护士长及电工房通知护士长及电工房通知总值班通知总值班启动应急灯、启动应急灯、应用手电筒应用手电筒进行照明进行照明应用脚踏式吸器应用脚踏式吸器用于吸痰和手术台用于吸痰和手术台上引流上引流协助麻醉医生协助麻醉医生应用手控装置应用手控装置控制病人呼吸控制病人呼吸集中一切力量确保病人安全集中一切力量确保病人安全第13页/共44页 当手术室在未接到通知突发

6、停水的情况下，班内时间通知护士长和总务科，班外时间通知总值班，及时查找原因，尽快恢复供水，作为手术室，一个特殊的科室，需水量要比一般科室大得多，洗手是必不可少的步骤，水可以说维系着患者的生命。手术刷手可用生理盐水和蒸馏水，未感染手术用过的器械用酶浸泡，感染手术用过的器械浸泡在含氯消毒液，待供水后再行刷洗器械。第14页/共44页未接到通知突然停水白天夜间报告护士长及总务处报告总值班手术用生理盐水和蒸馏水刷手用生理盐水刷手用蒸馏水用过的手术器械要求：用多酶液体浸泡（非污染）用含氯消毒剂浸泡（污染）待供水后刷洗手和手术器械等物品第15页/共44页1.手术室确保大楼楼梯（安全通道）的全天通畅，锁门，门

7、栓应为内开式的。2.麻醉科主任和护士长担任现场总指挥，负责全面工作，班外时间由现场最高专业技术职称人员担任临时总指挥，负责现场指挥工作，并立即上报消控中心及119，将现有手术室，麻醉科的医护人员、手术组医师、进修生、实习医生、护士、及工人等力量进行整合，进行人员编组，原则上每台手术的医护人员为一组，负责转移本台手术病人并负责转移途中的生命安全。3.手术室灭火器定位放置，定时检查，人人培训会使用灭火器。第16页/共44页4.根据人员的编组准备足够的担架或推车，简易呼吸器、应急灯以供应病人使用。5.遇紧急情况，全体人员不要慌乱，服从现场总指挥的指令，分工协助，按第三款预案的编组分工，迅速沿相对安全

8、的快捷路线，向三个安全通道转移，到达安全地带。6.人员疏散的原则是：确保病人安全，避免人员受伤，先病人后工作人员，先护士后护士长。第17页/共44页发现火发现火情情灭火器灭火消火栓灭火通知：院内火警消控中心、总值班呼唤其他工作人员保护病人安全协助救火保护贵重仪器妥善转运病人救火成功妥善转运仪器上报病人情况做好善后工作上报事情经过第18页/共44页1. 1.麻醉意外：麻醉意外： （1 1）硬膜外麻醉全脊麻（麻醉意外）（）硬膜外麻醉全脊麻（麻醉意外）（2 2）麻醉）麻醉加深加深 （3 3）过量血管扩张（）过量血管扩张（4 4）阻滞范围）阻滞范围过大过大2.2.神经反射神经反射-手术刺激以下部位后发

9、生循环骤停手术刺激以下部位后发生循环骤停 （1 1）内脏反射（）内脏反射（2 2）扩张肛门（）扩张肛门（3 3）刺激骨膜（）刺激骨膜（4 4）刺激咽喉、气管隔膜（刺激咽喉、气管隔膜（5 5）刺激颈胸区（）刺激颈胸区（6 6）刺激）刺激肺门大血管区心肺门大血管区心 脏或附近大血管受压脏或附近大血管受压3.3.严重缺氧和高碳酸血症严重缺氧和高碳酸血症-继发继发第19页/共44页4.4.病人体位急剧变动（全麻后）病人体位急剧变动（全麻后）5.5.窒息窒息 （1 1）误吸，饱食急症的病人）误吸，饱食急症的病人 (2 (2） 缺氧缺氧 6.6.阿斯综合症阿斯综合症7.7.脑外急症手术脑外急症手术8.8.

10、休克休克-外伤性休克，失血、失液性休克过敏性休克外伤性休克，失血、失液性休克过敏性休克9.9.胸部受伤或大面积撕脱伤的病人胸部受伤或大面积撕脱伤的病人10.10.先天性心肌岐型、隔疝、心包积液先天性心肌岐型、隔疝、心包积液第20页/共44页1. 1.首先要规范麻醉和手术操作，避免或减少失误首先要规范麻醉和手术操作，避免或减少失误2.2.手术及麻醉操作动作轻柔，减少和避免神经反射手术及麻醉操作动作轻柔，减少和避免神经反射3.3.全麻术毕由仰卧位改为侧卧位或俯卧位时，动作轻柔、准确全麻术毕由仰卧位改为侧卧位或俯卧位时，动作轻柔、准确4.4.在手术过程中涉及上述操作时要提醒医生，麻醉师做好对症处理在

11、手术过程中涉及上述操作时要提醒医生，麻醉师做好对症处理第21页/共44页5.准确的判断循环骤停、熟知循环骤停指针： （1）意识突然消失 （2）大动脉搏动消失 （3） 呼吸、血压， 心音消失 （4） 瞳孔散大 （4）手术创面血液颜色变紫有上述12项者，可视为循环骤停6.快速抢救（1）呼叫他人 （2） 请示上级 （3） 开放静脉 （4）吸引通畅（5）明确医嘱 （6） 给药及时 （7）措施得当 （8）记录准确 （9） 抢救成功第22页/共44页1.对突然出故障的仪器要看是什么仪器，如果有备用的仪器，立即更换，以应付正在进行的手术。2. 如果只有一台贵重仪器，报告护士长，立即请设备维修人员了，他们能解

12、决便可，不能解决的话，先马上联系其他医院的手术室请求协助，随后请 设备科联系产商。第23页/共44页3.对于插头和插座机器之间连接线平时一般会准备多个备用，还有一些灯泡，如腔镜光源用灯泡等也有备用，这样，出现小的故障就可以很快解决，不过最重要的是在每台手术之前检查各仪器设备状态是否完好，每月定期检查一次，这样设备出现突然故障的机率很小。 4.检查仪器做到“三查”，即准备灭菌消毒前查，使用前查，使用清洁后查，这样可及时发现问题，并能及时维修，保证手术的顺利进行。第24页/共44页保护好病人的静脉通路保护好病人的静脉通路病人有意识病人有意识病人无意识病人无意识说服病人多合作说服病人多合作 约束病人

13、约束病人应用约束带应用约束带束缚病人束缚病人躁动严重者需要多躁动严重者需要多人合作按压病人大人合作按压病人大关节制动并予约束关节制动并予约束遵医嘱给予镇静药遵医嘱给予镇静药病人突然躁动病人突然躁动第25页/共44页发生锐器刺伤台上护士台下护士污染器械（接触病人）未污染器械（未接触病人）血液检查有传染性血液检查无传染性台上护士脱去手套填写手术室护士锐器刺伤登记表上抽血报院感办立即挤出伤口出血台下护士用清水边冲边挤台下护士用无菌盐水边冲边挤第26页/共44页2.5%碘酒消毒挤出创口渗血2.5%碘酒消毒必要时行外科急诊伤口处理填写表格送院感办备案第27页/共44页 手术本身存在着很多风险，从入手术室

14、后，手术室就存在着很多潜在的责任，如手术室的器械、设备是否能保证手术顺利进行；手术室人员配备是否能顺利完成此手术；患者术后能否安全回病房等，在一系列过程中存在着很多危险，风险就意味着隐含着差错事故的发生，因此手术室建立风险预案及安全防护制度尤为重要， 手术室的安全防护是指对手术室使用的火、电、燃烧和爆炸的防护，对病人的摔伤、烫伤的防护，以及防止手术部位错误，防止接错病人、输血错误，切口感染，异物遗留，标本丢失所采取的安全防护措施。第28页/共44页1.严格按核对手术部位的规范要求操作，做到四次核对：（1）第一次核对在开放静脉前，根据手术部位选择开放静脉部位，责任人是巡回护士。（2）第二次核对在

15、麻醉开始前，根据手术部位选择麻醉体位，责任人是麻醉医生。（3）第三次核对在安置体位前，根据手术部位选择手术体位，责任人是巡回护士。（4）第四次核对在手术开始前，术前手术医生和巡回护士再次核对，责任人是巡回护士。第29页/共44页 2.务必行第四次核对的10种情况：（1）椎板手术 （2）颅脑手术（3）左右手臂 （4）左右腿足（5）左右乳腺 （6）左右肺（7）左右肾 （8）左右眼（9）左右耳 （10）左右疝第30页/共44页（1）核对时要仔细核对病例记录，防止核对错误。（2）核对时要放声核对或用手指核对，以确认核对准确无误。（3）在麻醉前，要求巡回护士，麻醉医生，手术医生一同与病人核对手术部位。（

16、4）在麻醉后术野消毒前，要求手术医生，巡回护士一同与病人再次核对病人手术部位。第31页/共44页1、严格按手术室输血规范要求操作，做到四次核对。（1）第一次核对在手术室取血前，责任人是取血护士。（2）第二次核对在血库取血前，责任人是取血护士。（3）第三次核对在手术室取血后，责任人是巡回护士和麻醉医生。（4）第四次核对在手术室输血前后，责任人是巡回护士。第32页/共44页（1）病人姓名，性别，床号，住院号及病人血型，采血时间，血液有无凝血或溶血、确认血液的新鲜度，查血袋有无裂痕。（2）输血单与血袋标签上的血型，血瓶号及血量是否相符，交叉配血报告上有无凝聚。第33页/共44页第34页/共44页烧伤

17、电烧伤使用前检查电刀的配件是否完好负极板粘贴部位负极板的完好性选择合适的粘贴部位并粘贴牢靠保护病人的肢体避开金属物使用酒精纱布擦拭皮肤前后应待干再使用电刀根据手术部位选择电刀功率第35页/共44页烫伤烫伤电烧电烧 特殊部位特殊部位（咽部、口腔）（咽部、口腔）选择较长的电烧头在电烧头上套保护套电烧功率不可调至过高手术后在嘴角涂药膏保护术中用热盐水冲洗腹术中用热盐水冲洗腹腔腔水温适宜冷热搭配混合第36页/共44页1、严格按核对手术病人的规范要求操作。2、必须要严格执行三次的核对制度。3、第一次核对的地点是在病房，责任人是工人和病房的护士负责核对，核对的七项内容是：姓名、年龄、性别、床号、手术名称、

18、随身携带的物品。第37页/共44页4、第二次核对的地点是在手术室，责任人是巡回护士负责核对，核对的内容：第一次核对的七项内容、术前禁食水的情况、术前用药及药后病人的反应、病人的生化检查，有否特殊感染。5、第三次核对的地点手术室，责任人是巡回护士负责核对，核对的内容：手术部位及备皮情况（范围、有否损伤）、全身皮肤情况（颜色、弹性、干湿度、有否损伤）第38页/共44页1、要求认真仔细核对，在核对病人姓名时还要让病人自己重复。2、要在手术病人交接记录单上详细记录核对情况。3、在病人离开手术室前详细核对病人全身皮肤情况及随身携带的物品并签名。送重症病人时的护士要与病房或ICU的护士当面交接病人情况。第39页/共44页 与此同时，我们还建立许多相应的告知程序如：1.手术室术前常规操作的告知程序：告诉病人进入手术间后的着衣要求，向患者说明手术及麻醉需要脱去衣裤，注意态度和蔼，不得说与手术无关的话题，尤其对于暴露隐私部位的病人时，避免由此对病人心里造成伤害，也避免术后引起纠纷。2.手术室建立静脉通道的告知程序：向病人解释建立静脉通道的必要性，是保证麻醉、手术顺利进行及病人生命安全的必要手段。