医院感染管理2

1、 医院感染的定义及来源 医院感染的危害 医院感染管理 标准预防及医务人员针刺伤的安全防护 随着医疗技术的不断发展，医院感染的预防与控制面临随着医疗技术的不断发展，医院感染的预防与控制面临更多的挑战：更多的挑战： 大量介入性诊断、治疗技术普遍应用于临床；大量介入性诊断、治疗技术普遍应用于临床； 放疗、化疗以及抗生素广泛应用，使得医院感染的传染放疗、化疗以及抗生素广泛应用，使得医院感染的传染源、传染途径和易感人群都发生了很大改变源、传染途径和易感人群都发生了很大改变 频发、变迁和难治的多重耐药菌引起的医院感染。频发、变迁和难治的多重耐药菌引起的医院感染。 一些医院由于上述原因，不断出现医院感染，对

2、医疗安一些医院由于上述原因，不断出现医院感染，对医疗安全构成严重威胁，严重地影响到医疗护理质量，全构成严重威胁，严重地影响到医疗护理质量， 直接的说直接的说可影响到患者的康复和生命安全。同时影响到医院的声誉。可影响到患者的康复和生命安全。同时影响到医院的声誉。加大了医院感染控制与管理的难度加大了医院感染控制与管理的难度 。 医院感染（Nosocomial Infection，Hospital Infection）的概念 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（2

3、001，MOH） 说明：一、下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。二、下列情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物因子刺激

4、而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染的来源医院内感染内源性感染（自身感染）（不可避免、难以预防）外源性感染（交叉感染）（可以预防） 内源性感染（自身感染） 指原来存在于肠道、口、咽、阴道等部位的正常菌群，由于各种因素的影响，如宿主患病、外科手术、应用抗菌药物、抗肿瘤化疗、激素等，致使机体免疫力低下，抵抗力降低，在机体其他部位造成的感染。 为什么说内源性感染难于预防呢？ 因为内源性感染的病原菌来自于病人自身体内定植的微生物，当机体抵抗力降低或存在某种诱发因素时即可引起。既不能通过传统

5、的传染病的预防方法隔离传染源和通过疫苗注射提高易感宿主的抵抗力，也不能通过消毒及无菌操作阻断传播途径。 外源性感染（交叉感染） 指病原体来自于病人体外，如其他病人、病原体携带者、陪护、探视者、医务人员；污染的医疗器械和血液制品；病房设施等外环境。 这类感染可以通过严格的消毒、灭菌、隔离和屏障护理、手卫生等措施的应用达到有效地预防和控制，所以又可称为可预防性感染。 医院感染的危害 医院感染暴发事件 医院感染与医疗安全 医院感染与医疗质量19世纪中期欧洲出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的

6、病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。按卫生部正式公布按卫生部正式公布医务人员感染率医务人员感染率18.38%，其中其中 天津天津39.38% 北京北京25.43% 山西山西17.64%起因是社区感染，但其疫情起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感的发展、失控多数与医院感染密切相关。染密切相关。SARS的最后的最后控制也是得力于良好的医院控制也是得力于良好的医院感染控制措施！感染控制措施！SARSSARS问题的本质是感染问题的本质是感染 控制问题

7、控制问题 1998 年年4月至月至5月月,深圳市妇儿医院发生了严重深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件。在该院接受手术的的医院感染暴发事件。在该院接受手术的292 例病中，共发生术后伤口以龟型结核分枝杆菌例病中，共发生术后伤口以龟型结核分枝杆菌为主要病原体的混合感染为主要病原体的混合感染158 例，切口感染率例，切口感染率为为54.11。 2005年吉林省卫生厅向社会公布了德惠市人民年吉林省卫生厅向社会公布了德惠市人民医院发生的一起经输血传染艾滋病的严重医源医院发生的一起经输血传染艾滋病的严重医源性感染事件。由于性感染事件。由于1名艾滋病带毒者有偿供血名艾滋病带毒者有偿供血15次，造成次

8、，造成25名受血者感染艾滋病毒（其中名受血者感染艾滋病毒（其中8人死亡）。人死亡）。这是由于该院中心血库在开展采供这是由于该院中心血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按试血工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测，未进行室内质控、工作记剂说明书要求检测，未进行室内质控、工作记录不规范等原因所致。录不规范等原因所致。 2005年年12月安徽宿州市月安徽宿州市立医院与非医疗机构违立医院与非医疗机构违规合作，造成规合作，造成10名白内名白内障手术由于障手术由于器械消毒灭器械消毒灭菌不合格菌不合格,患者出现眼球患者出现眼球绿脓杆菌感染，其中绿脓杆菌感染，其中9人人眼球被摘除

9、。眼球被摘除。手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布 局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。基本要求。手术床下的地漏手术床下的地漏手术室墙壁一角手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损漏雨、纱窗破损 “西安事件” 2008年8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。卫生部和陕西省卫生厅成立联合调查小组，于23日晚进驻该院全面调查死亡原因。 “西安事件” 发现存在问题： 一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；

10、 二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责； 三是缺失医院感染监控，瞒报医院感染事件； 四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。 医院院长、主管医疗的副院长撤职；医院研究决定，对新生儿科患儿死亡事件相关责任人做出如下处分：撤销刘俐新生儿科主任职务，撤销郭喜娥新生儿科护士长职务；免去李宝珍控制感染中心主任职务，免去唐芳雪医务部质量控制办公室主任职务，免去车文芳护理部主任职务，免去朱淑群护理部副主任、总护士长职务。 “西安事件”后果 新生儿科死亡患儿主治以上主管医生，主管责任护士暂停工作，配合调查。 新生儿科病房暂时封闭，待责任完全核实后，对相关责任人再做进一步处理。 成立专案小组，配合联合调查组开

11、展工作。患儿死亡事故发生前，交大一附院不管是哪一天，门诊楼、住院楼，到处都挤满了患者，无论是挂号、收费还是取药，都要较长时间排队，但国庆节期间，该院门诊各科室患者都较少，显得比较冷清，挂号收费大厅中，根本不用排队，只要来了就能办，近20个窗口下，大多只有一个人。封闭的新生儿科里连灯光都是半明半暗的，半天不见一个人走动。妇产科病房的四十多个床位没有一个患者。赔偿 西安交大一附院已就导致8名新生儿死亡的严重院内感染事故进行了赔偿 分别赔偿每名患儿家属18万元人民币并退还治疗费用 天津市蓟县妇幼保健院新生儿 院内感染暴发 2009年3月18日到19日天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿院内感染事件，截至2

12、2日下午2时，共造成5例新生儿死亡，另有一例因较早转入上级医院现已治愈。 卫生部：天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件调查有了初步结果，这一严重新生儿医院感染事件的发生是由于新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷。6名患儿均在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗。据专家组调查，新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。新生儿科现有床位31张。据专家组调查，该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，基本设备、设施配备不全。蓟县卫生局和妇幼保健院已向患儿家属承认该起5名婴儿致死事件责任在院

13、方，院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿18万元人民币。在查清事实的基础上，蓟县有关部门免去王新蓟县卫生局党委书记、局长职务，撤消其蓟县妇幼保健院院长职务；撤消王连江蓟县妇幼保健院党支部书记、副院长，蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去卢钱蓟县妇幼保健院医务科主任、贾立颖新生儿科主任、张建凤新生儿科护士长职务。 山西省血液透析感染事件 山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反应在该院进行血液透析感染丙肝。2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭

14、中心医院进行血液透析，6名在太原公交公司职工医院。主要问题包括： 一是缺失有关规章制度。没有针对血液透析感染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程。血液透析室管理十分混乱。 二是重复使用一次性血液透析器和一次性血液透析管路。 主要问题包括： 三是存在诸多交叉感染的隐患。对血液透析器的处理过程不规范，消毒方法不正确。对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒。太原公交公司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分。两

15、所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。 19842004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。 59例职业分布构成比为： 护士 24人 40.7 检验 20人 33.9 医生 8人 13.5 其他 7人 11.9 其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。 1998年，年，*市某医院为某厂职工健康体检，之市某医院为某厂职工健康体检，之后后12天约天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加，位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发。诊断为阴道念珠菌感染暴发。 1999年，年，*某医院多个病区约一周内先后有某医院多个病区约一周内先后有

16、10名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮。诊断为疥疮。 根据世界卫生组织对14个国家55所医院的医院感染现患率调查，平均8.7%的住院病人发生医院感染，医院感染发生率最高的是东地中海和东南亚地区国家，分别为11.8%和10.0%； 有资料报道：在美国，医源性感染已经成为第四位死因，导致每年88000病人死亡； 北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中43.2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7.0%。 延长病人住院时间外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普

17、通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002）。 据美国有关资料显示，泌尿系感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，医源性肺炎延长7-30天（Jarvis，2000）。 肺部感染延长住院日34.29天，泌尿道感染延长住院日6.92天，颅内感染19.11天（中国，2005）。 增加了医疗费用 美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用； 联邦德国每年医院感染花费510亿马克； 武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元； 增加了医疗费用 中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗

18、费用24003200元； 复旦大学中山医院对1999年12月2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明，每例病人增加医疗费用18368.1元。 增加了医疗费用 2005年全国医院感染调查显示 肺部感染增加治疗费用3.2万元 泌尿道感染增加7436元 颅内感染多花费1.7万元 医院运作，好比餐馆经营，赚钱多少，关键就看每桌能翻几台。周转越快，效率越高。客人点菜时消费最快，以后就是吃上三个小时，也不会增加多少消费。 医院也是同理，每个病人入院都要带一套相应检查治疗费用，再往后就是药费居多，当然是早出院对医院更好。院感率上升对医院来说，有多种负面影响，其中最主要的是平均住院日延长，床位周

19、转率低，人均住院费用居高不下（医保超标），药费比上升。 近年来国家卫生部先后制定、颁发了近年来国家卫生部先后制定、颁发了1010余项关于医院感染管理的措施、规定和标准，余项关于医院感染管理的措施、规定和标准，使中国医院感染管理走上了使中国医院感染管理走上了规范化、法制化、规范化、法制化、标准化和科学化标准化和科学化管理的道路。如：颁布了管理的道路。如：颁布了医院感染管理办法等，并在研究将医院医院感染管理办法等，并在研究将医院感染管理评价指标纳入医疗质量评价体系，感染管理评价指标纳入医疗质量评价体系，促使医院管理者重视医院感染的管理。医院促使医院管理者重视医院感染的管理。医院管理年检查也证实了这

20、一点。管理年检查也证实了这一点。 医院感染管理办法已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。 部 长 高 强 二00六年七月六日 医院感染管理办法调整范围 各级各类医疗机构都必须按照办法的规定加强医院感染、医源性感染的预防与控制工作。20072007年年1111月月2727日卫生部黄洁夫副部长在北京与日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHOWHO代表签约加代表签约加入入“全球患者安全联盟倡议全球患者安全联盟倡议”！ 2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入“全球患者安全联盟倡议”，并承诺将通过五项行动预防和控制医院感染，努力降

21、低发生医院感染的危险性。1、重视预防和控制医院感染的各项工作；2、在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；3、不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；4、坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；5、进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。 医医 院院 感感 染染 管管 理理 建立组织机构建立组织机构 监测监测 预防控制措施预防控制措施 建立组织机构 办法中规

22、定 第六条第六条 住院床位总数在住院床位总数在100张以上的医院应当张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。理部门。住院床位总数在住院床位总数在100100张以下的医院应当张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。指定分管医院感染管理工作的部门。 二、三级医院设立医院感染管理委员会，一级医院有院长或主管医疗的副院长任医院感染管理小组组长。 医院感染管理小组由医务、护理、检验、药剂人员组成，有兼职管理人员。 制定医院感染控制计划、有制度、措施，医院感染突发或重大事件有讨论。一级医院医院感染管理人员定期向主管领导汇报，并有落实记

23、录。 将医院感染管理纳入医疗质量管理中，对科室进行感染管理评价与考核并将指标完成情况定期向医务人员和质量管理部门进行通报，并进行必要的奖罚。 每年接受培训时间二级医院专职人员不少于15学时，一级医院兼职人员不少于6学时。医院感染管理委员会医院感染管理科临床科室的医院感染管理小组三级管理网络：三级管理网络：职责明确、责任职责明确、责任清楚，相互配合，清楚，相互配合，共同开展医院感共同开展医院感染管理预防和控染管理预防和控制工作。制工作。 医院感染病例监测 环境卫生学监测 消毒、灭菌效果监测 医院感染病例监测全面综合性监测 连续不断地对医院所有单位、所有病人和医务人员的所有感染部位及其相关因素进行

24、综合性监测。 通过监测可以看出各科室、病房的感染率，各部位的感染率，各种感染的易感因素，病原体及其耐药性。可以提供一所医院的总体情况。医院感染发病率： 100张病床 7% 100-500张病床 8% 500张病床 10% 医院感染漏报率： 20%目标性监测 对重点部门、重点人群、高危因素的监测 环境卫生学监测 每月对手术室、ICU、产房、新生儿室、治疗室、换药室、供应室无菌区、内镜、血透室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。环境类别 标准空气cfu/m3 物体表面cfu/cm2 医护人员手cfu/cm2类10 5 5 类200 5 5

25、 类 500 10 10 类-15 15 类：层流洁净手术室、层流洁净病房 类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房 类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 类：传染病科及病房 消毒、灭菌效果监测 对不同的消毒灭菌方法，按要求定期开展物理、化学和生物学监测，并有记录 （如84液、戊二醛等使用浓度监测卡，紫外线剂量及强度监测、高压灭菌时包内放指示卡，包外贴指示胶带等）。 监测结果符合有关要求，对不合格情况应针对问题提出有效的整改措施，并进行复查，记录保存。 医院感染预防控制措施 进入人体组织或无菌器官的医疗用

26、品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。 根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌。灭菌首选压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体；消毒首选煮沸、流通蒸气；化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。 用后医疗用品的处理：应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌：其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。 4. 不能使用自燃挥发法的甲醛进行消毒或灭菌。 5使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测。 6. 连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的湿化器必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应每日更换灭菌水。呼吸机及其管道48-72小时更换。 7. 空气

27、消毒主要采用通风或空气净化 。 8. 地面以清洁为主，有污染随时消毒。 9手部皮肤清洁和消毒： 医务人员上班时，严禁留长指甲、戴戒指。（）下列情况应进行手的清洁或消毒： 接触病人前后。 进行无菌操作前。 进入和离开隔离病房、重症监护病房、母婴同室、新生儿病房、烧伤病房、传染病房等重点部门时。 （）下列情况应进行手的清洁或消毒： 带口罩和穿隔离衣前后。 接触可能污染的物品之后。 处理污物之后。 （）洗手的基本方法和要求： 第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心

28、相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗 洗手应注意： 用流水冲洗，而不可用公用脸盆泡洗； 水龙头采用脚踏式或长臂式开关； 洗手用的肥皂液和刷子应保持清洁干燥； 洗手后，不可用公用毛巾擦手，应用无菌巾或一次性纸巾擦干，也可用手烘干器烘干。 正确的洗手持续时间10-15秒； 每日洗手频度应保持在：医生 30次、护士 35次。 （3）洗手设备、手的清洁与消毒符合要求。逐步取消肥皂洗手和消毒液泡手消毒。严

29、格实施正确的洗手规则严格实施正确的洗手规则可减少医院感染可减少医院感染2030肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7个个/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！滥用抗菌药物表现种种：资料全国几乎处在放任的无序状态。在政策层 面上，国家对抗菌药物没有有效的管理规定。西方发达国家医院抗菌药物的使用率为30%，美国是20%、英国是22%。 我国规定为50%以下。但是我国医院抗菌药物的使用率，1997年中国药学会的统计是： 三级医院 70%二级医院 80%一级医院 90% 我国抗生素使用的三大误区： 抗

30、生素使用的适应症掌握不严格 抗生素频繁更换 不及时停药 1抗生素的管理 （）各医院应结合本院情况，制定抗生素使用规则。 （）医生应掌握合理使用抗生素的各种知识，根据药物的适应症、药代动力学、药敏试验，合理选用。 （）护士应了解各种抗生素的药理作用和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应。 1抗生素的管理 （）药房应建立抗生素管理的规章制度，并具体落实；定期为临床医务人员提供有关抗生素的信息。 （）定期公布临床标本分离的主要病原菌及其药敏试验，以供临床选药参考。 2合理使用抗生素的几点建议 （）病毒性感染一般不使用抗生素。 （）对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素。对病

31、情严重或细菌性感染不能排除者，可针对性地选用抗生素。 （）力争在使用抗生素前留取临床标本。 2合理使用抗生素的几点建议 （）联合使用抗生素，应严格掌握临床指征。 （）严格掌握抗生素的局部用药。 （）严格掌握抗生素的预防用药。 （）强调综合治疗，提高机体免疫能力，不要过分依赖抗菌药物。 门急诊 （）急诊科（室）、儿科门诊应与普通门诊分开，相对独立 ，发现传染病人或疑似传染病者，应到所指定的隔离诊室诊治。 （）候诊室、诊室坚持湿式清扫，定期通风换气，并建立每日每周清洁消毒制度。 （）各科诊室要有专用洗手设备。 病房 （）医护人员接触病人前后要洗手。 （）病床应湿式清扫，并坚持一床一套，用后消毒。

32、（）病人床头柜要求每日湿抹一次，一桌一抹布，用后消毒。 （）病房地面应湿式清扫，垃圾置塑料袋内，封闭运送；感染性垃圾必须焚烧。 病房 （）餐具便器应固定使用，定期消毒。 （）病人出院、转科或死亡后，病床单元必须进行终末消毒处理。床垫、枕芯、棉絮曝晒或紫外线照射；床单元用含有效氯250mg/L500mg/L的84液擦洗；餐具、脸盆等用物可用蒸汽或煮沸消毒，也可用消毒液浸泡。传染病人床单元按相应的终末消毒原则处理。 病房 （）病人服、床单、被套、枕套每周至少更换一次，遇有特殊情况，即时更换。禁止在病房、走廊清点更换下来的被服。 （ 8 ）各种推车、担架，每周用含有效氯250mg/L500mg/L

33、84液抹洗一次，有污染随时消毒。 （ 9 ）水龙头、门把手、门窗、水池、卫生间、便池每日抹、刷洗一次。 病房 （10 ）体温表一用一消毒，每次测量后用含有效氯500mg/L1000mg/L 84液（或络合碘）浸泡消毒30分钟，清水冲洗干净，置75%酒精棉垫上备用，酒精垫每日更换，体温表盒每次用后浸泡消毒。 （11）发现传染病人，按相应的消毒隔离原则处理。 病房 （12）接触皮肤的一般诊疗用品如血压计及袖带、听诊器保持清洁，血压计袖带若被血液、体液污染，应在清洁的基础上使用含有效氯250mg/L500mg/L的84液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用。血压计和听诊器可在清洁的基础上用75%的酒精

34、擦拭消毒。 （13）治疗室、配餐室、病室、厕所应有专用拖布，应标记明确；分开清洗，悬挂晾干，并定期消毒。 病房 （14）病例夹每周用含有效氯 250mg/L500mg/L 84液抹洗一次。 （15）吸氧装置一人一用一消毒，鼻导管、鼻塞每班更换一次。 （16）病室应定时通风换气，必要时进行紫外线消毒。 治疗室 处置室 换药室 注射室 （1）治疗室 、处置室、换药室、注射室内清洁区、污染区分区明确、标志清楚。 （2）医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格无菌操作。 （3）治疗室台面每班消毒液抹一次。弯盘、治疗碗、药杯用后立即浸泡消毒。治疗室柜内和抽屉随时清理，每周抹洗一次。 治疗室 处置室 换药室 注

35、射室 （4）无菌物品必须一人一用一灭菌。一次性用品必须一人一用一废弃。 （5）一次性无菌物品要拆去外包装盒再放入无菌柜。物品存放在阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm,距墙壁 5cm。 （6）注射、治疗时，应铺无菌盘，抽出的药液不得超过两小时。 治疗室 处置室 换药室 注射室 （7）开启的无菌溶液须在四小时内使用，各种溶酶不得超过小时，并注明启用时间。最好采用小包装一次性使用溶酶。 （8）碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周灭菌次，同时更换消毒剂。 （9）置于容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间不应超过小时 。 治疗室 处置室 换药室 注射室 （10）盛持物钳的干筒有效期为4小时，

36、筒上标明有效时间。 （11）血库取出的血输完后包装袋保留一天，以备查对。 （12）皮下注射的胰岛素开封后放冰箱内保存，有效期为一月。 治疗室 处置室 换药室 注射室 （13）治疗车物品摆放有序：上层为清洁区，下层为污染区。 （14）换药操作应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口进行。感染性敷料应放在指定容器内，并焚烧处理。 （15）坚持定期清洁、消毒制度，地面进行湿式清扫。 产房 母婴同室 婴儿室 严格执行无菌技术及有关操作规程，特别要注意每操作前后医务人员手的清洗；护理婴儿有关用品，要专婴专用，并且一用一消毒。 产房： （）布局合理，严格划分非限制区、半限制区、限制区。非限制区设于产房最外侧，包括

37、换鞋及平车入室区、更衣洗澡区、厕所、值班室、休息室等；半限制区包括办公室（桌）、待产室、敷料准备间、器械室、洗涤间；限制区在内侧，包括分娩室、刷手间及无菌物品存放室等。各区之间应用门隔开或有明显标志。 产房： （）使用专用工作服及拖鞋，外出时更换，并定期刷洗消毒。 （）非本室工作人员未经允许不得入内。 （）产房中，应设置隔离待产室和隔离分娩室。隔离产妇和婴儿严格按照有关传染病的管理规定消毒隔离。 母婴同室、婴儿室： （1）严格探视制度。 （2）母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离。 （3）产妇喂奶前，要洗手、清洁乳头；产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。 （4）婴儿用品无交叉使用，哺乳用品

38、一用一消毒；隔离婴儿用品应单独使用、双消毒。 母婴同室、婴儿室： （）工作人员应定期进行体检，凡有皮肤化脓、各型肝炎，以及其他感染性疾病者，应暂时调离本岗位。 （ 6 ）新生儿暖箱及湿化器必须每日清洁消毒处理，并更换灭菌水或新鲜冷开水。 手术室 （）布局合理：建筑要符合功能流程和洁污分区要求。 （）手术室应设一般手术间、感染手术间、无菌手术间，每一手术间应置一手术台。 （）感染手术用品单独处理，用后进行双消毒。 （）手术器械应用压力蒸汽灭菌，尽量不用化学消毒剂浸泡处理。 手术室 （）严格执行消毒隔离和卫生制度，坚持湿式清扫，每周有固定卫生日。 （）严格限制手术室内人数，尽量避免非手术人员进入。

39、 （）正确执行无菌技术及有关操作规程，严格进行质量管理。 四、其他 一次性使用医用器具的管理 必须从取得省级以上药监部门颁发的医疗器械生产企业许可证、工业产品生产许可证、医疗器械产品注册证和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业购进。 一次性医用器具用后，必须毁形和无害化处理，严禁重复使用和回流市场。 消毒药械的管理（1）医院使用的消毒药械必须是获得省级以上卫生行政部门卫生许可证的合格产品。（2）注意影响消毒效果的因素。（3）加强消毒效果监测。（4）防止消毒液的再次污染。 3、医疗废物的管理 五大类 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物 容量达3/4时必须及时扎紧或密封

40、，暂存于专用周转箱内； 包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋； 容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒； 利器盒 方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。 禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。 回收、暂存、登记 专人回收 暂存时间不得超过48小时 科室和回收工人的医疗废物分类收集登记本 集中处置 有资质的医疗废物处理中心。 医疗废物转移联单 一式两份 至少保存五年 防护 个人防护 健康体检/年 标 准 预 防n 认定病人的血液、体液、分泌物，排泄物均具有传染性，须进行隔离n 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播n 强调双向防护n 根据疾病的主要传播途径，采取

41、相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 手卫生 PPE（个人防护设备） ：手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等 污染物品的及时、正确地处理 小心处置锐器 环境控制 正确地处理医疗废物 手的清洁和消毒 大量流行病学调查表明，医院感染通常是直接或间接手传播，这一途径比经空气传播更具有危险性。 戴手套不能替代洗手。 当可能接触血液或其他有潜在传染性物质、粘膜和非完整皮肤时，应戴手套。 护理病人后要摘手套，护理不同病人时要更换手套。 戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套。接触污染部位后、接触清洁部位或周围环境前要更换手套。 避免重复使用手套 。如

42、果重复使用，应执行合适的再生方法确保手套的完整性和清除微生物。 使用手套 保护病人：医务人员在手术时、护理免疫力低下的 病人时、侵入性体腔操作时应戴无菌手套。接触特殊感染病人，每接触一个病人要更换一双手套。 保护医务人员 接触病人时、接触粘膜时，手可能被污染，应当戴清洁手套 在进行抽吸、外科手术和口腔治疗等操作中可在进行抽吸、外科手术和口腔治疗等操作中可能发生体液或血液飞溅到口、鼻或眼睛黏膜时。能发生体液或血液飞溅到口、鼻或眼睛黏膜时。 接触呼吸道、飞沫传播的传染病病人。接触呼吸道、飞沫传播的传染病病人。 自己患呼吸道疾病如咳嗽或打喷嚏时。自己患呼吸道疾病如咳嗽或打喷嚏时。 1 1、将口罩罩住

43、鼻、口及下巴，、将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部，如图方带系于头顶中部，如图A.1A.1。2 2、将双手指尖放在鼻夹上，、将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。鼻夹。3 3、调整系带的松紧度。、调整系带的松紧度。 1 、一手托住、一手托住 防护口罩，防护口罩， 有鼻夹的有鼻夹的 一面背向一面背向 外。外。 如如图图A.2.A.2. 2 、将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，如图面部，如图A.3A.3。3 3 、用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，、用另一只手将下