糖尿病的诊断与分型及并发症的认识ppt课件

1、1;.23糖尿病的定义糖尿病的定义 糖尿病是胰岛素分泌缺陷或糖尿病是胰岛素分泌缺陷或和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻American Diabetes Accosiation, 20034l 多基因遗传与环境因素相互作用的结果多基因遗传与环境因素相互作用的结果l

2、伴有糖、脂、蛋白、水、电解质、酸硷平衡等伴有糖、脂、蛋白、水、电解质、酸硷平衡等 一系列代谢紊乱一系列代谢紊乱l 严重并发症是致死、致残的主要原因严重并发症是致死、致残的主要原因 -慢性并发症：心、脑、大血管、肾、视网膜、慢性并发症：心、脑、大血管、肾、视网膜、 神经病变神经病变 -急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗综合急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗综合 征、乳酸性酸中毒征、乳酸性酸中毒 糖尿病的定义糖尿病的定义5糖尿病的诊断糖尿病的诊断DM诊断标准：诊断标准： 症状症状+随机血糖随机血糖11.1mmol/L （200mg/dl）；）； 或或 FPG (fasting plasma glu

3、cose)7.0mmol/L（126mg/dl）；）； 或或 OGTT中中2HPG 11.1mmol/L（200mg/dl）。）。 ADA Recommandation, 2003678910糖尿病糖尿病IGR空腹血糖空腹血糖 (mg/dl)75g OGTT2小时小时 血糖值血糖值(mg/dl)126110140200正常糖耐量正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT110 05 5101015152020视网膜病变视网膜病变(%)(%) FPG 2hPG HbA1cDiabetes Care 26, Supplement 1, Jan 2003 FPG(mg/dl) 42- 87- 90

4、- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dl) 34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195- HbA1c(%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 8.2- 1213* 部分患者可能需胰岛素以维持生存部分患者可能需胰岛素以维持生存14;.1516(WHO(WHO咨询报告，咨询报告，1999)1999)17181920血浆胰岛素浓度 时时 间（分钟）间（分钟） u/ml21222324251) MODY1: 1) MODY1: 染色体染色体20q20q

5、，HNF-4alpha(HNF-4alpha(肝细胞核因子肝细胞核因子-4-4 ) )突变突变 2) MODY2: 2) MODY2: 染色体染色体7p7p，葡萄糖激酶，葡萄糖激酶(GCK)(GCK)突变突变3) MODY3: 3) MODY3: 染色体染色体12q12q，HNF-1alpha(HNF-1alpha(肝细胞核因子肝细胞核因子-1-1 ) )突变突变4) MODY4: 4) MODY4: 染色体染色体13q13q，IPFIPF1(1(胰岛素促进因子胰岛素促进因子1)1)突变突变5) MODY5: 5) MODY5: 染色体染色体17cen-q17cen-q，HNF-1beta(H

6、NF-1beta(肝细胞核因子肝细胞核因子1 1 ) ) 突变突变6 6）MODY6MODY6：染色体：染色体2q322q32， NEUROD1 NEUROD1基因突变基因突变线粒体线粒体DNA3243A-GDNA3243A-G突变突变26 MODY1MODY1 MODY2 MODY2 MODY3 MODY3 HNF-4a HNF-4a 葡萄糖激酶葡萄糖激酶 HNF-1aHNF-1a 空腹高血糖空腹高血糖 0- 0- 0- 0- 0- 0- 餐后高血糖餐后高血糖 - - 0- 0- - - 诊断时最小年龄诊断时最小年龄 7-9 7-9 岁岁 1 1 岁岁 5 5 岁岁 需要胰岛素治疗的比例需要

7、胰岛素治疗的比例 30% 2% 30% 2% 30% 30% 晚期糖尿病并发症晚期糖尿病并发症 常见常见 少见少见 常见常见 病理生理病理生理 细胞细胞 细胞细胞 细胞细胞 各类各类MODY MODY 所占比例所占比例 5% 5% 10-15% 10-15% 60-75% 60-75%其他类型的其他类型的MODY临床资料缺乏临床资料缺乏2728293031323334定定 义：义： 由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表

8、现的临床综合征。和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。;.35Dan Kraft ， The University of North Carolina3637脂肪动员和分解增加脂肪动员和分解增加胰岛素不足胰岛素不足血糖升高血糖升高FFAFFA增加增加细胞外液高渗细胞外液高渗细胞内脱水细胞内脱水电解质紊乱电解质紊乱大量酮体产生大量酮体产生代谢性酸中毒代谢性酸中毒38394041424344454647484950515253糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 54脑血管病脑血管病冠心病冠心病周围周围血管血管病病微血管病变微血管病变大血管病变大血管病变弱弱特特异异性性

9、强强（一般管腔直径（一般管腔直径100500500微米）微米）（动脉粥样硬化为主）（动脉粥样硬化为主）视网膜病变视网膜病变肾病变肾病变神经病变神经病变550510152025303540糖尿病糖尿病非糖尿病非糖尿病糖尿病糖尿病非糖尿病非糖尿病冠心病冠心病间歇跛行间歇跛行脑梗塞脑梗塞52095209例随访例随访2020年（年（Framingham studyFramingham study）男性男性女性女性主要大血管疾病平均每千人年发病人数主要大血管疾病平均每千人年发病人数56Diseases of heartDiseases of heartMalignant neoplasmsMaligna

10、nt neoplasmsCerebrovascular diseasesCerebrovascular diseasesChronic respiratory diseasesChronic respiratory diseasesAccidentsAccidentsDiabetes mellitusDiabetes mellitusInfluenza and pneumoniaInfluenza and pneumoniaAlzheimers diseaseAlzheimers diseasenephrosisnephrosisSepticemiaSepticemiaUS2000US2000

11、年死亡原因排序年死亡原因排序二、糖尿病大血管病变流行概况（2）Natl Vital Stat Rep 2002 Sep 16;50(16):1-85Natl Vital Stat Rep 2002 Sep 16;50(16):1-85糖尿病主要死亡原因糖尿病主要死亡原因v 肾病肾病12.8% 12.8% v 冠心病冠心病12.3%12.3%v 脑血管病变脑血管病变16.4%16.4%日本日本. .坂本坂本.9734.9734例例v 肾病肾病7.0%7.0%v 冠心病冠心病54.5%54.5%v 脑血管病脑血管病11.3%11.3%Joslin Clinic 4290Joslin Clinic

12、4290例例N Engl J Med 2002 Nov 14;347(20):1585-92N Engl J Med 2002 Nov 14;347(20):1585-925758脑血管病脑血管病59糖尿病性周围动脉病变糖尿病性周围动脉病变 60里弗金斯糖尿病学里弗金斯糖尿病学(第第5版版)61糖尿病与高血压糖尿病与高血压 62;.63 个体易感性的 遗传决定因素细胞代谢发生反复的剧烈的改变在稳定的大分子上长期变化的累积 某些独立的加速 因素(如高血压、高血脂)高血糖高血糖糖尿病组织损伤糖尿病组织损伤6465;.66正常眼底正常眼底67DM眼底病变眼底病变68血液血液- -视网膜屏障破坏视网膜

13、屏障破坏血压血压血流量血流量/ /自律性自律性视网膜毛细血管视网膜毛细血管病变机制病变机制生长因子生长因子生长激素生长激素高血糖高血糖山梨醇途径山梨醇途径高通透性高通透性黄斑水肿黄斑水肿胰岛素胰岛素氧化应激氧化应激NO NO 形成形成血管阻塞血管阻塞缺血缺血增殖增殖HbAHbA1c1c血小板血小板血液流变学血液流变学白细胞白细胞遗传学遗传学6970什么时间进行眼科检查？什么时间进行眼科检查？作哪些检查？作哪些检查？ 确诊后每年进行一次确诊后每年进行一次 如果患者有背景性视网膜病变，则需要每如果患者有背景性视网膜病变，则需要每半年进行一次眼科检查半年进行一次眼科检查 如果患者有轻度的增殖前期性视

14、网膜病变如果患者有轻度的增殖前期性视网膜病变，则需要每四个月进行一次眼科检查，则需要每四个月进行一次眼科检查 如果患者突然出现视力改变或者出现视觉如果患者突然出现视力改变或者出现视觉相关症状，需要对患者立即进行相关症状，需要对患者立即进行 视力视力 远距离视力远距离视力 近距离视力近距离视力 检查瞳孔对光反射，了解是否存在有相对检查瞳孔对光反射，了解是否存在有相对的传入障碍的传入障碍 扩瞳后进行眼底检查扩瞳后进行眼底检查( (青光眼患者禁忌扩瞳青光眼患者禁忌扩瞳) ) 眼科专家的检查：眼科专家的检查：对虹膜区、前房、前房角及视网膜进行裂对虹膜区、前房、前房角及视网膜进行裂隙灯检查隙灯检查间接眼

15、底镜间接眼底镜( (单目镜单目镜) )测定眼压测定眼压71;.72* *USRD (USRD (美国肾脏数据统计源美国肾脏数据统计源), 1996), 1996* * * EDTA ( EDTA ( 欧洲肾透析移植学会欧洲肾透析移植学会) )， 1997 1997DNDN：糖尿病肾病：糖尿病肾病ESRFESRF：终末期肾功能衰竭：终末期肾功能衰竭7374高血压是糖尿病肾病进展的非常危险因素高血压是糖尿病肾病进展的非常危险因素75尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病死亡死亡糖尿病肾病发展的过程。箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可糖尿病肾病发展的过程。箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。指向以停留在此阶段一段较长的时间。指向死亡死亡的箭头的宽度代表在此糖尿病肾的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。病阶段患者发生死亡的可能性。糖尿病肾病的临床特征糖尿病肾病的临床特征76UAEUAE：尿白蛋白排泄量：尿白蛋白排泄量GFRGFR：肾小球滤过率：肾小球滤过率777879糖尿病神经病变糖尿病神经病变;.808182838485868788自主神经病变（自主神经病变（2 2）n 体位性低血压：体位性低血压： 当体位改