区基本医疗保障体系建设情况的调研报告

1、区基本医疗保障体系建设情况的调研报告 根据区人大常委会20xx年工作计划安排，在前段时间对区人力社保局工作评议调研的基础上，为进一步了解我区基本医疗保障体系建设情况，财经工委在人大常委会阮妙娟副主任的带领下，着重对我区基本医疗保险工作情况进行了调研。现将调研情况报告如下： 一、基本情况 近年来，区政府高度重视基本医疗保障体系建设，紧紧围绕“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的工作目标，加强领导，加大投入，完善制度，狠抓落实，大力推进城镇职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险，基本医疗保险事业取得可喜成绩。 （一）基本医疗保险制度不断完善。围绕扩面提待、加强监管、优化服务等目标，不断完善基本医疗保险制

2、度。成功实施“五费”统筹政策，报销制度不断完善，报销比例稳步提高，建立和完善了大病救助、慢性病种扩面、公务员医疗补助、异地就医报销等一系列医疗保障制度，不断满足广大参保人员的医疗需求。实现了统筹城乡的居民基本医疗保险制度，建立了城乡一体化医疗保障体系。职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险实行了xx市级统筹，提高了基本医疗保险的抗风险能力。 （二）基本医疗保险范围更加广泛。通过多种宣传媒体和宣传手段，广泛宣传医疗保险的各项政策，动员更多的企业职工、城镇居民、城乡居民参加医疗保险。妥善解决历史遗留问题，将符合条件的未参保人员纳入职工基本医疗保险范围，参保人数不断增加。截至2013年10月底，全区

3、城镇职工基本医疗保险参保27万余人，城乡居民医疗保险参保49万余人，两项合计76万余人，城乡居民医疗保险参保率达98.23%，城镇职工基本统筹基金累计节余10.88亿元。 （三）基本医疗保险待遇不断提高。坚持医保基金“取之于民、惠及于民”的原则，充分考虑参保人员的医疗需求和基金承受能力，适时调整基本医疗保险政策。开展职工医保、城镇居民医保、新农合门诊统筹，增加普通门诊、住院和特殊病种报销待遇，降低住院和特殊病种起付标准，提高支付限额，设立城乡居民大病保险，参保人员的医保待遇稳步提高。区财政不断加大保障力度，对参保人员的补助从2011年的人均281元提高到2013年的420元。 （四）基本医疗保

4、险服务规范高效。建立和完善了全区集中的社会保障管理系统和统一的独立医保支付结算系统，开设社保网上办事大厅，推行基本医疗保险“社保一本通”，全面实现社保经办管理服务信息化。建立乡镇、街道人力资源和社会保障救助中心基层服务平台，配备社保管理员3834名，实现了服务下延，医保服务水平得到提升。全区有医保定点医院197家，其中开通城乡医保业务114家，省级职工基本医疗联网医院129家，群众就医需求不断满足，医保服务规范高效。 二、主要问题和困难 一是基本医疗制度政策有待完善。企业职工、城镇医保和城乡医保实际缴费标准差距较大，门诊与住院报销比例有待调整完善，看大病难、住院难的问题依然存在。二是基金监督管

5、理力度有待加强。有关部门的配合和监督力度尚需加大，尤其对“两定”单位的监督管理尚需进一步强化。三是基层队伍和网络有待健全。当前基层服务窗口人员紧缺、经费不足等现象，不能适应新形势医保工作的需求，同时，医保人员的服务水平有待进一步提升。 三、意见和建议 医疗保险工作是一项民生工程，涉及到人民群众的切身利益，也关系到社会的和谐稳定，需要进一步提高认识，高度重视，采取强有力的措施，不断推进全区基本医疗保险事业的健康发展。 （一）加大政策宣传力度，努力实现应保尽保。要充分利用新闻媒体和政府网站，运用各种有效形式，广泛深入宣传基本医疗保险的各项政策，尤其是城镇居民医疗保险和“新农合”政策，认真解读政策内

6、容，解除人们认识上的误区，使医疗保险这项普惠性政策家喻户晓、人人皆知。加大扩面工作力度，积极开展参保登记工作，全面排查，不留死角，努力实现应保尽保全覆盖。注重加强对“两定单位”医务人员医保政策宣传和培训，以便为参保人员提供规范化的优质服务，促进医、患、保三方和谐医保关系的建设。 （二）完善医疗保险政策，促进医保健康发展。随着医保事业的快速发展，新情况和新问题不断出现，有关业务主管部门要深入基层，调查研究，及时掌握医保制度运行中出现的一些问题，认真分析研究，调整和规范医保制度，充分发挥医疗费用核销的导向作用，使患者逐步做到分级诊疗，缓解三级以上医院压力。对于有些需要上级解决的问题，要及时向上反映

7、，积极衔接，促进医疗保险事业稳步健康发展。 （三）加强医保基金监管，确保基金安全运行。医保基金是广大参保人员的“救命钱”，管好用好医保基金责任重大。业务主管部门要加强对定点单位医保服务情况的考核，从就医服务、医疗质量、医疗费用、基础服务和信息系统管理等进行考核与评估，建立有效的监督评级体系，形成对医疗机构的激励和约束机制。建立定点零售药店监督管理，推进定点药店实时管理。建立医保基金防控体系，坚持审计监督，加强基金的监督管理，确保基金安全高效。 （四）加强服务平台建设，提升医保服务水平。进一步加强基层平台建设，完善网上申报信息系统，加强社保管理队伍建设，充实加强基层基础工作，合理配备工作人员，强化业务培训，优化业务流程，不断提升服务管理水平。要