CT增强检查如何选择造影剂

1、ct增强检查如何选择造影剂ct增强检查如何选择造影剂ct增强检查所用的造彩剂有离子型和非离子型。离子型造影剂h前国内常用是60%泛 影葡胺(urografin )溶于水后发生电离，渗透压高，反应较常见，有时严重，但价格 便宜。非离子型造影剂是三碘苯甲酸酰胺类结构的衍牛物。我院目前釆用的是欧乃派克(omnipaque )，其分子式c19h26i3n309,由于牛物安全性高，反应发生率 低fl轻，所以越來越受到病员及其家属欢迎。根据文献报道，反应发生率在离了型造影剂 为12.66% ,而非离子型仅为3. 13% ,垂度反应在前者为0. 22% ,而后者只为 0.04% ,但成本高，价格较贵。从病人

2、安全考虑，一般病人宜使用非离子型造影剂为佳， 属于高危因子的病人则必须使用非离子型造影剂。ct造影剂不良反应的救治和护理【摘要】目的：探讨ct增强检查过程屮，含碘造影剂发生不良反应的救治和护理方 法。方法：冋顾性分析26例碾造影剂不良反应的临床处理及护理资料。结果：所有病例 在通过相应的处理及护理干预后均未发生更为严重的后果或并发症。结论：含碘造影剂在 注射时或注射后可发生不同程度不良反应，特别是特异性过敏体质的病人发生率更高，医 护人员一定耍密切观察病人悄况和熟悉其不良反应的表现，积极的救治和护理更为重耍。【关键词】含碘造影剂；不良反应；救治和护理在ct检查中已广泛使用含碘造影剂做增强扫描，

3、以研究靶器官的血流灌注、增加病变 组织与止常组织的密度对比，从而提高病变的显示率和诊断的准确性。通常ct检查中使 用的碘造影剂剂量大，注射速度快，不良反应发牛率较高，特别是特异性过敏体质的病人 发生率更高，严垂者可危及生命。在注射中和注射后医护人员一定要密切观察病人情况， 一旦出现不良反应，正确的救治和护理i分重要。现将我科26例患者岀现不良反应后成 功救治和护理的体会报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料1996年1月至2006年1月在我科行ct增强扫描时出现不良反应的共有 26例，其中使用离了型造影剂(商品名为杨了江药业公司牛产的“碘海醇”)者23例， 非离子型造影剂(商品名为德国先灵公

4、司生产的安琪格拉芬)者3例。本组男性15例， 女性11例，年龄厂81岁，平均年龄44岁。1.2术前准备及检查方法检查前禁食8h以上，被检查者无明显不适。注射方法： r 1. 5ml/kg，总量3080ml,采用手推或高压注射器l53ml/s,经肘前静脉注射。2结 果2. 1出现不良反应的时间注射后观察30min,统计发现lmin内出现反应3例,215min 后出现反应14例,15min后出现反应9例。2. 2分类按shehedi和spataro造影剂不良反应的症状分类法分为轻、中、重三类，轻 度反应：20例，有全身热感，发痒，结膜充血，少数红疹，头痛头晕，喷嚏，口唇麻木， 恶心呕叶等。屮度：4

5、例，全身出现尊麻疹样皮疹或红色皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿， 胸闷气急，呼吸困难，肢体抖动。重度：2例，面色苍白，四肢青紫，血压下降，呼吸困 难，心搏微弱，知觉丧失，大小便失禁等。2. 3对症救治和护理2. 3. 1密切观察，防止不良反应的进一步加重发生特异性反应的患者不良反应发生迅 速，h反应重，因此要求注射护士要有高度的责任心，密切观察患者注射期间反应，仅出 现轻微恶心、体热则通过麦克风通话告诉病人放心，可继续扫描，一旦发生面色苍口、胸 闷气急、呼吸困难筹异常表现则立即停止扫描，退出扫描床，保持患者呼吸道通畅，将患 者头偏向一侧，防止因呕吐误吸导致的窒息，持续给氧，24ml/min.2. 3

6、.2根据反应情况进行相应的治疗和护理轻度：使患者安静，平卧休息，吸新鲜空气 或给轧 如出现苕麻疹者给予肌肉注射扑尔敬10mg.中度：対无高压、心脏病、屮亢的患 者用肾上腺素0. 30. 5ml皮下注射，静脉注射地塞米松1020mg,给氧，静脉点滴氢化考 地松和5%10%葡萄糖。患者喉头水肿者加用地塞米5mg、肾上腺素1支做喉头喷雾。重 &：继续做上述方法处理，并立即通知相关科室参加抢救。对血压下降、心跳微弱者用盐 酸肾上腺索、阿拉叨、多巴胺等，喉头水肿严重者考虑用气管切开或气管插管。迟缓型过 敏反应：ct增强610h后才出现注射部位肿胀，皮下组织肿痛，麻木感，口服苯海拉明、 地塞米松，

7、伴静脉炎可外敷75%酒精。肿胀后的第一天教会病人加强手腕活动，即握拳、 松拳，每天3次，每次50下，目的加强血液循环，促进患肢早日康复。嘱病人大量饮开 水，手肿胀的病人禁热水敷、热疗、汕擦。加强营养，给予“三高一低”饮食（高蛋白、 高维生素、高热量、低脂）。3讨论ct检查者多体质虚弱、精神紧张，尤其是农村或某些心理素质差的被检查者，还有注射 针头均较粗，推注速度快，更可使病人产牛恐惧心理，这就要求我们医护人员理解患者的 心情，耐心细致地解释注射ct造影剂的必要性和注射时常见的不适以及其安全性，局部 疼痛、轻微体热为止常反应，从佝使患者有平稳的心态极积配合，以达到安全、有效的ct 检查。大量文献

8、证实，患者检查前必要的干预措施可以冇效降低重度反应的发生率1。体会：（1）对每一例需耍增强扫描的病人均应详细询问病史，了解有无高危因素，以便选择 应用造影剂及预防用药（2）术前给予皮质激索及抗组胺药物，据文献及临床资料表明 增强前用皮质激素可减轻造影剂的不良反应2,在应用造影剂时混用地塞米松10mg同 时注射3。（3）严格控制造影剂的用量，拿握注射速度，原则上控制在能达到诊断目的的水平剂 量即可，尽量少用。（4）注射造影剂时要密切观察患者的反应，防止不良反应的进一步 加重。（5）如经济条件允许尽可能使用非离子型造影剂。（6）如有明确禁忌证或特异性 体质的病人则不需要增强扫描，建议做其它检查。以

9、上中的每个环节，都需耍护理人员按 照程序完成。【参考文献】1曹丹庆，蔡祖龙。全身ct诊断学m。北京：人民军医出版社， 1996： 6-12.2nancysc. nonionicvsioniccontrastmedia： whatdothedatetellus j。ajr, 1989, 2： 152-155.3董季平，杨军乐。离子型造影剂ct增强扫描的重度及致死性反应j。现代医 用影像学，1993, 2 (4) : 147-149.ct增强扫描中造影剂不良反应的类型及预防张 静 刘炜 李荣鲜2005-12-13 13:01:40中华医药杂志2004年8月第4卷第8期在我们口常ct扫描过程中常遇到

10、这样的情况，对于诊断某些病变血供情况、血管、淋 巴及周i曲等密度纽织的毗邻关系仅ct平扫是不够的，极易出现漏诊和误诊。因此ct增 强扫描被广泛大量的应用于ct影像诊断和鉴别诊断屮，从而为临床提供了更为可靠的诊 断依据。但是，市于造影剂的高渗性、化学毒性和电荷等因索，再加上给药方式、注射剂 量、注射速度以及病人存在着不同的个体差异，所以，在应用过程屮会岀现一些不良反 应。现将工作中如何减轻不良反应的体会总结如下。1造影剂不良反应的类型1.1轻度表现为病人出现较轻的恶心、呕吐、面部潮红、轻度心悸、流泪、轻度尊麻殄。此种悄 况只需做相应的对症处理，昭观30min, 一般可自行缓解。1.2中度表现为而

11、部水肿、严重恶心、呕叶，较重的尊麻疹，可有轻度的喉头水肿，暂时性的血 压下降。以上情况需及时对症处理。1.3重度病人出现较重的喉头水肿或支气管痉挛，可有惊厥、休克、昏迷。此时，必须及时抢救 以确保病人牛命安全。2造影剂不良反应的预防2.1增强扫描前做好碘过敏试验，阴性者方可注射。备好急救药物器械。22对需要增强扫描的病人，应详细询问病史，对于高危人群(心、肾功能不全者;其 它过敏性疾病;过敏性体质者;各种皮肤疹;有碘过敏史;年龄较小的小儿及70岁以上老 人，特别是体质较差者)尤其应引起重视。2. 3对病人做好耐心的解释工作以消除英顾虑和紧张情绪。2.4对于有水、电解质紊乱者，须先给予纠止。2.

12、5尽量选用非离了型造影剂（我们常用的有优维显、欧苏、安射力），以减少副反应 的发生。2.6对于高危患者，除选用非离了造影剂外，可在注射时加入5吨地塞米松。2.7寒冷天气时，增强前可将造影剂适当加温至35°c左右以增加其耐受性。2.8准确把握造影剂用量及注射速度。注射时密切观察病人，岀现不良反应时应立即停 止注射和扫描，积极救治。2.9注射完毕后，留观病人30min左右，无不良反应方可离 去。嘱病人多饮水，以利造影剂的排泄。（收稿 n 期:2004-06-30 ）作者单位：257034山东省东营市胜利石油管理局中心医院ct室不良反应分两种1特显质反应即过敏反应或抗原抗体反应，其特点是反

13、应的发牛及反应的轻重与使用造影剂的剂量及方式无关，过敏试验引起严重反应即为首例。据临床表现轻重不一，有 以下表现：%1 轻度反应出现血部潮红，灼热感，眼及鼻分泌物增加，有的患者有气急、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头昏及尊麻疹等，一般症状较轻。%1 重度反应出现休克有喉及支气管痉挛出现气喘，呼吸困难;血管神经性水肿时，在 面部、口腔及皮肤出现大片皮疹，皮下及粘膜下有出血及肺水肿等;有循坏系统衰遍时， 血压下降，脉搏快而细，面色苍白，口唇发组，其至心脏骤停。%1 迟发反应过敏反应多在注药后lmin内发生。李慧华5报告从开始出现轻度的反 应至严重的毒副反应最短25s,最长30min;张风霞6

14、报告在注药后6min以上，甚至长 达20min才发牛严重过敏反应。以上反应发牛机制主要考虑碘造影剂屮所含分了可激活血 清补休，促使过敏毒素释放，及其高渗性对血管壁的刺激而引起血浆内增牛.酶，激肽释放 酶元的过量致使病人发生了不良反应。2物理-化学反应与造影剂的渗透压、水溶性、粘滞度及电荷冇关，其特点是反应的轻重与造影剂的剂量及注入速度密切相关。据统计5在行快速大剂量静脉注射时反应 率10. 5%,而行缓慢少量静脉滴注时反应率为6.23%,现主要研究的有以下儿个方面：%1 对电解质的影响：离子型造影进入机体后，离解成阳离子及阴离子，离子所带的止 电荷及负电荷，堆加体液的传导性，扰乱机体的电离坏境

15、，破坏电解质平衡。王丹7 等曾报告认为离子型造影剂与钙离子、钾离子拮抗引起血钾、血钙降低，严重者可引起心 率紊乱导致死亡。%1 对血液流变性质的影响8;据研究发现比红细胞压积卜降，血液粘度降低：主要因 为造影剂的高渗透压使红细胞皱缩，体积变小，另一方面使血管外水进入血液以及造影剂 本身对血液的稀释导致红细胞压积下降，血粘度降低。造影剂渗透压及在血中浓度越高， 红细胞压积下降越明显。b.造影剂对红细胞聚集行为起抑制性作用，其机制是造影剂引起 红细胞形态发生异常，对血液的稀释作用引起，另外造影剂的高离子强度可使红细胞解 聚。c.造影剂对红细胞形态的影响：离子型高渗造影剂引起细胞皱缩在棘细胞甚至干燥

16、样 红细胞。非离了低渗造影剂产牛部分棘细胞，甲泛酶胺却引起金部红细胞成为棘细胞，离 子型低渗造影剂碘克酸则基木保持红细胞的正常形态。d.对白细胞流变行为的影响：使白 细胞直径变大，变形能力差，通过毛细血管时常引起“白细胞阻塞”现象，这种现象导致 白细胞在肺、心及外周微血管中的粘附增多，增加血流阻力。e.对血小板粘附聚集功能的 影响：含碘造影剂可抑制或不影响血小板粘附功能，离子型的抑制作用较强，而非离了型 的抑制作用较弱或无影响，这与造影剂化学毒性、渗透压、离子强度影响有关。对血脑 屏障影响9:含碘造影剂为水溶性，其高渗透压性及其化学毒性是造成血脑屏障破坏 的两大主要因素，其机制有两方而。一方而

17、使内皮细胞收宿使内皮间紧密连接发生分离， 另一方面对神经缩元有直接神经毒性，则非离了型造影剂对血脑屏障损伤大大低于离了型 造影剂。临床某些病例报道使用离子型造影剂脑血管造影后会引起血脑屏障破坏出现脑皮 质的ct值增高以及癫痫，一过性皮质盲、一过性球健忘等脑病，而病人有严格血管病变 或慢性高血压使血脑屏障脑损伤的阈值降低，会加重含碘造影剂对血脑屏障的损害。故使 用时要严重掌握指征。对肾功能的影响10:接受碘造影剂注射后出现的急性肾功能 损害，它的发生率为2.1%2. 9%,有糖尿病、肾功能不全、脱水、失血、多发骨髓瘤等， 同时使用其他忙毒性药物，低血压、疔缺血等高危因素的恵者，急性,疗功损害的发

18、生率可 达前的510倍，为7%38%,并可见持续性肾功能损害。出现急性肾功能损害的发牛率 与给药途径、剂量与患者的危险因素冇关，其发生机理冇以下几个方面："碘造影剂直接 毒性作用在肾小管细胞，使近曲肾小管细胞内k+atp,腺昔酸含量明显降低，钙离子含最 升高，细胞呼吸率下降，这与剂量相关。b继发血流动力学改变：使肾血管扩张，血流明 显增加，继z肾血管收缩，血流下降，这种双相改变，加重对肾小管的直接毒性作用。c 肾小管阻塞作用：高渗含徴造影剂的作用下，红细胞变形能力下降，使血粘度增加tamm- hsfall蛋口与造影剂凝聚，导致肾内阻塞与肾小球滤过率下降。碘造影剂引起的肾功损 害，无特

19、异的治疗方法，主张以预防为主。预防方法包括了解肾功对有危险因素的应予减 少造影剂的用量，延长两次使用造影剂的间隔时间，使用造影剂前后输液水化，选用低渗 造影剂以及预防性使用利尿剂、抗钙剂、血管扩张剂药物。造影剂自动推注系统在ct增强扫描屮的作用1. 概述计算机断层成像设备（ct）在国内的应用目前相当普及，人体全身各部位都可以做断层 扫描，成为医疗诊断上十分重要的丄具；随着国内厂家技术提高i佃开发牛产出高性能价格 比的多层ct推向市场，越来越多的医院拥有这种有着许多优点的ct,使得有众多的医学 影象专家及一线的医护人员有条件进行ct技术的研究，推动ct技术有了很人的发展。在 ct许多新的技术中那

20、需要在ct增强时能够控制造影剂注射的速率及剂量，因此，应用造 影剂口动推注系统在ct增强扫描中按照技术要求推注造影剂具有十分巫要的意义。2. ct增强扫描的意义在不注射增强造影剂时进行x线计算机断层成像，叫做平扫。患者平卧在扫描床上，即 可获得任何检查部位的断层面图像。为增强病变组织与正常组织之间显示密度的差别，使断层扫描图像更加淸晰，提供更多 的诊断信息，对一些疾病如血管疾病、脑部、胸部、腹部等脏器良恶性肿瘤、胸腹部动脉 瘤、肾上腺及膀胱前列腺疾病等在ct平描的同时，需静脉注射造影剂后立即或经过一定 时间延迟再进行ct扫描，即为增强扫描。虽然平扫ct比普通x线检查的密度分辨率高的多，但是仍有

21、某些病变在ct平扫上呈等 密度改变，或者已显示在平扫ct上的病灶，而不能明确其血供是否丰富，则冇必耍借助 于造影增强病变。造影剂进入体内后在各部位的数量和分布，常依各不同组织器官及其病 变的内部结构（主耍为血管结构）的特点呈现一定的密度和形态差异。临床实践充分证 明，增强扫描显著地改善了某些器官ct检查的分辨率和诊断准确率，以颅脑ct检查为 例，平扫ct的准确率为82%,增强扫描的准确率上升到92%95%。众所周知，肝脏病变的 显示取决于病灶与肝实质z间的密度差异，平扫ct这种差异往往校小，尤其是小的山位 病灶，因等密度而漏检的机率较高。ct增强扫描可提高密度差异，因而提高了检出率。此 外，平

22、扫ct对局灶性病灶的定性能力较差，而增强ct可根据病灶的不同强化类型提高鉴 别能力，故增强扫描被列为肝脏检查的常规技术。3. 造影剂注射方法造影剂注射方法有护士手工静推造影剂和机器推注造影剂两种方法，而机器推注方法中 可以划分为简单电动注射器和造影剂自动推注系统（高压注射器或ct增强注射器）两 种。3. 1手工静推造影剂护士手工静推造影剂方法仅靠人力推注造影剂，不需要购买设备及设备专用的一次性使 用消耗品，费用低嫌，在造影剂自动推注系统投入使用前都采用这种方法。但ct设备性 能和功能不断提高和ct技术不断发展的今天，手工静推造影剂的方法12经远不能满足堆 强扫描技术的要求。手工静推造影剂存在的

23、主要问题是：1）为了能推注造影剂达到尽快的速度，手工静推 造影剂时通常要选择12#的穿刺针，大号的针头既增加了i挣脉穿刺的难度，又加重了病人 的痛苦；2）手工静推造影剂推注造影剂最高的速度不到lml/s,同许多新的增强技术要求 的3ml/s左右相差甚远；3）由丁是人力推注造影剂，一般情况下是人力推注完造影剂后 才能开始ct扫描，而造影剂的增强强度随着时间逐渐减弱，为了保持血液中的造影剂溶 度，人力推注造影剂推注的造影剂剂量要比机器推注造影剂剂量大。在有必要得到高质量的增强扫描图彖时，过去国外有的医院要求护士推注造影剂时进行扫描，在扫描中护士被 迫受到x线的辐射，作出了很大的牺牲。3. 2简单电

24、动推注造彫剂简单电动注射器仅仅是用电力代替人力，其推力因为结构简单达不到loopsi的要求， 它还不使用专用的一次性消耗品而使用常规的一次性用品。因为常规的一次性用品承受不 了高速推注时产生的压力，推注造影剂的速度既达不到也不允许达到有的ct增强技术要 求的3. 54. 5ml/s高速推注要求，简单电动注射器还无法控制实际的推注造影剂的速度，所 以仍然存在手工静推造影剂方法所有的问题1）和2）。3. 3造影剂自动推注系统推注造影剂造影剂自动推注系统完全不同于简单电动注射器， 如为满足当前ct增强技术而设计的zenith-620造影剂自动推注系统（亦可称高斥注射器 或ct增强注射器），其主要的性

25、能和功能有：1）可选择的推注造影剂速度宽（0. lml/s8.0ml/s） ； 2）专用一次性注射器容量大（200ml） ；3）可以设置最多4个阶段的推注程序;4）各个阶段间可以设置间隔时间；5）配置lm多长的延长管，满足任 意部位扫描都可以边推注边扫描的要求；6）有输入和输岀接口，方便实现与ct设备的同 步。ct增强扫描中使用造彩剂自动推注系统时，医生只要根据技术要求通过浙板设置推注方 案（速率、剂量、阶段、延迟时间等）后控制造影剂口动推注系统开始推注，口动推注系 统将准确无课地按照设定的要求完成造影剂的推注过程。下面介绍造影剂自动推注系统在不同类型ct屮的应用。4. 普通ct的增强扫描常规

26、ct由于扫描速度的限制，只能进行一般的增强扫描（应用造影剂自动推注系统可 以实现部分层面的双期或多期增强）。手丁静推造影剂方法能够完成增强扫描，但是存在的依然问题很多。山于是山护士人力 推注造影剂，通常在推注完造影剂，护士离开扫描室后才开始ct扫描，得到的ct增强扫 描图象无法确定增强的时刻，又因为推注造影剂的速度慢时间长，开始扫描需等停止推 注、护士离开扫描室之后，开始扫描时造影剂的强度已经衰减到较低值，所以ct增强扫 描图象效果差。速度慢ct或护士动作慢的增强扫描，庚至可能在垠后的几个片层得不到 增强的扫描图象，因为在扫描这些片层时造影剂的强度u经衰减到零。应用造影剂自动推注系统则可以解决

27、以上问题：1）双期或三期增强扫描的实现由于ct设备木身扫描速度的限制，实现整个部位的双期或三期扫描是不可能的，但可 以选择病变片层等少量片层作增强扫描，这样用较短的时间完成少量片层的扫描，从而实现这些少量片层的双期或三期扫描增强，前提是要准确控制造影剂推注斤开始扫描的延迟 时间，手工静推造影剂无法做到这一点，只有使用造影剂自动推注系统才能实现，这是因 为造影剂自动推注系统可以按照要求的速度推注造影剂，可以边推注造影剂边扫描，即可 以在开始推注后的任意时间开始扫描。2）提高增强扫描图象的推注设计方案使用造影剂口动推注系统进行ct增强扫描时，可以控制ct扫描机在造影剂到达扫描部 位、造影剂强度最大

28、时开始扫描，当然使增强扫描图象的质量大大提高。如果ct扫描机的速度太慢，可能在最后扫描的几个片层扫描时，造影剂强度已经衰减 很低，则可以设计分两个阶段的推注方案：第一阶段团注（高速：23.5nil/s）、第二阶 段滴注（低速：0. 2rnl/s左右），这样在大部分扫描过程中源源不断地有造影剂推注入血 液内，时最后的扫描片层可以获得满意的增强效果。5. 多层ct （ms-ct）的增强扫描多层ct （ms-ct）（螺旋ct、多探测器ct和多排ct等）以扫描速度快，患者受x光射 线照射最小，无层间隔，短时间内可同时完成大区域和病变区域的扫描，图像清晰，一次 扫描解决问题，不需要重复扫描，增强检查可捕

29、获动脉期、门静脉期、静脉期等，对发现 早期肝癌和病变的签别诊断有重要作用，信息量大，可进行三维立体更建，图像细腻，达 到仿真地步，失真度小，解剖关系显示好等特点，受到广泛地应用。多层ct扫描速度快，在增强扫描时可捕获动脉期、门静脉期、静脉期等，即一次扫描 可以选择秋得单期、双期甚至多期增强图象，这对于微小病变的检出有非常重要作用。下 面引述国内外文章报道的关于对肝脏双期或多期增强扫描研究的结杲，其屮论述的肝脏多 层ct增强扫描对造影剂推注参数的要求，一方面为有关人员提供参考，另外说明：手t 静推造影剂和简单电动注射器推注造影剂的方法不能满足双期及多期增强扫描的要求，要 充分发挥多层ct扫描速度

30、快，在一次扫描可以选择获得单期、双期甚至多期增强图象的 特点，必须配备造影剂自动推注系统。国内外文献对螺旋ct （sct）双期或多期增强扫描已有大量报道，对肝脏富血供的病 灶，动脉期扫描的作用也已得到充分肯定和高度评价，有关肝脏scp增强扫描推注造影剂 的参数包括造影剂总量、推注速率和延迟时间等问题，研究报道很多。多数作者同意hei- ken等的观点，造影剂总量按体重计算较合理，一般为1.52. 0ml / kg体重。注射速率不 宜低于2.5ml/s,通常采用34ml/s, |（u西方作者采用的速率偏高。有研究结果表明， 5ml / s组与34ml/s组增强效果相仿，但前者动脉期（iiap）和门脉期（pvp）开始的时 间和达到峰值的时间均提前。合理选择打描时间尤其是动脉期时间至关重要，为此有研究 人员对止常成人、肝硬化及小hcc三组病例行同层动态扫描，探讨动脉期开始、结束及持 续时间，以及小hcc的最佳强化时间。结果表明，hap的开始、结束和持续的平均时间分 别为17s、39.6s和22. 7s,小hcc病灶强化开始平均时间为21.63s,峰值时间平均为 45.46,最佳强化时间平均为36s,即病灶与肝实质密度差z最大值达到的时间。所以，当 造影剂剂量为152ml/kg体重，速率为34ml/s时，动脉期的扫描时间窗以20 25s为宜。6. 双期动态增强扫描在