[经典]小针刀治疗膝关节骨性关节炎的疗效

1、经典小针刀治疗膝关节骨性关节炎的疗效小针刀治疗膝关节骨性关节炎的疗效摘要膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病和多发病，关于 本症的命名，国内外尚未统一。国外主耍命名为骨关节病、骨关节炎、 增生性骨关节炎、退行性骨性关节炎。我国医学主耍的命名有骨关节 病、增生性关节炎、骨关节推行性病、骨刺等。由于膝关节疼痛、肿 胀和活动障碍，严重影响屮老年人的生活和工作。究其病因，本病除 与年龄有关外，多与外伤、扭伤、慢性劳损有关，急性期治疗不彻底， 形成慢性无菌性炎症，随着病程的延长，导致韧带、肌肉、骨面之间 的交叉结疤黏连。黏连不仅引起骨关节活动障碍及疼痛，并且牵拉骨 质，导致力学平衡失调，从而导致骨质增生的

2、产生。发病初期关节软 骨出现原发性或继发性退行性改变，并且伴有软骨下骨破坏及骨质增 生，从而使关节逐渐被破坏并产生肿大变形。其病变的整个过程不仅 影响到膝关节软骨，还涉及半月板、软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜 及关节周围肌肉。自2008年12月以来，我科采用小针刀疗法配合局 部药物注射及功能锻炼治疗本病112例，收到良好效果。现总结报告 如下。关键词小针刀；局部注射；功能锻炼中图分类号：r684. 3文献标识码：a文章编号：1006-7256 (2011)24-0121-021临床资料1. 1 112例均为住院患者。男性67例，女性45例；年龄最大69 岁，最小45岁，平均55岁；病程最长8年，

3、最短7个月。1.2症状与体征 本组病例均有膝关节疼痛，劳累后加重，休息 后减轻的特点。临床检查压痛点多分布在除骨周围及内外侧副韧带处。 伴有膝关节仲屈功能受限者14例，離骨研磨试验阳性者9例，股四 头肌萎缩者3例，有膝内翻者6例，晨僵及跛行者20例，膝关节积 液者27例，膝关节间隙变窄者23例，離骨上下缘增生者2例，胫骨 柳间隆突变尖者8例。排除膝关节其他病变。2治疗方法2.1小针刀治疗患者平卧于治疗床上，膝关节伸直，部分患者 因关节病变畸形不能伸直，可于膝下垫一小枕。定点取膝关节部压痛 最明显处，痛点多在離骨周围股骨内外驟，胫骨上端关节附近，内外 侧副韧带起止点，鹅趾足滑囊等处，常规消毒铺巾

4、，皮肤局部麻醉, 用朱汉章研制的iiv型小针刀，在定点处进小针刀，刀刃与人体纵 轴平行，垂直刺入病变处，根据痛点位置不同，可行纵行疏通剥离法、 横行剥离法、铲磨削平法、骨膜下放射状铲剥等手法。术毕用创可贴 贴刀口，整个过程按无菌操作进行，每周治疗1次，共治疗3次。2.2局部药物注射患者保持以上体位分别于压痛点即小针刀刀 口处，注入2%利多卡因lml、曲安奈德lml、维生素bl 2ml维生素 b12 lmk 654-2注射液lml、灭菌注射用水lml的混合液，每一部位 1.5ml,注射完毕用创可贴覆盖。关节腔内注入透明质酸钠针2nd,注 射后主动屈伸活动膝关节20min, 7d注射1次，5次为1

5、个疗程。2.3功能锻炼其作用是保持和改善关节活动范围，增强肌力， 以稳定关节的平衡力。股四头肌收缩锻炼法：仰卧床上，膝伸直, 将股四头肌自动等长收缩，片刻后再行放松，如是反复弛缩。跟臀 练习法：患者跪坐于床上，上身直立，臀部尽量向下坐，使跟臀接触， 以增加膝关节的屈膝范围。膝关节伸屈活动法:患者坐于床边，双 膝置于床旁，然后尽量伸点膝关节保持伸直位，有酸胀感吋，缓慢屈 曲膝关节，反复进行锻炼。直腿抬高锻炼法:病人仰卧位，先屈膝 关节并将股部抬起，然后伸直膝关节并保持到有酸胀感时，屈曲膝关 节，反复进行锻炼。以上练功法的次数、吋间要根据患者自身情况而 定，要循序渐进，切莫急于求成。原则是：少负重

6、，常活动，动静结 合，交替并用。3治疗结果3. 1疗效评定标准 优：疼痛完全消失，或有轻微疼痛，病人满 意。良：疼痛明显减轻，生活可自理，病人尚满意。可：疼痛减轻, 生活基本可口理，病人不够满意。差：痛无减轻或减轻甚微，病人不 满意。3.2治疗结果 本组112例中，经25个疗程治疗，3个月以上 随访。按上述评定标准评定，结果优20例，占17%；良53例，占 48%；可28例，占25%。优良率达65%。4典型病例患者，女，55岁，2009年5月12 h初诊，主诉右膝关节疼痛4 年，加重1月余。患者右膝关节反复疼痛多年，行走困难，每遇寒冷、 负重疼痛加剧，服用醋酸泼尼松龙片等药效果不明显，在当地卫

7、生院 诊断为骨性关节炎，并行针灸理疗及活血止痛药物口服治疗1年余, 病情时好时坏，反复不愈，1月前患者右膝关节红肿疼痛，不能活动， 自行在家涂抹红花油及外用奇正消痛贴治疗，症状不缓解，现证见右 膝关节肿痛，疼痛性质为刺痛，关节屈伸不利，遂来我院就诊，诊断 为右膝关节骨性关节炎，给以小针刀、局部注射、功能锻炼治疗，疼 痛肿胀消失，膝关节屈伸活动功能恢复，3个月后针刀治疗效果调查 问卷刨复无复发。5讨论膝关节骨关节病是一种退行性骨关节病，发病率较高，治疗较为 棘手。膝关节为全身最大、最复杂的关节，其主要功能为负重、传递 载荷、参加运动为小腿活动提供力偶。因其位于身体两个最大杠杆臂 之间，承受应力较

8、大，故易引起损伤。而膝关节的稳定主要取决于骨 关节面、半月板、关节韧带和股四头肌的复合。由于骨及软骨的退变， 加z关节周围软组织长期积累性损伤，就会导致关节的稳定性及关节 应力轴线发生改变，使关节面负重不平衡。根据压电学原理，骨质 受压越高，局部电位就越高，从而刺激骨细胞增殖，高压部位就形成 了骨质增生。退变、增生、负重力线改变、关节周围软组织积累性损 伤，相互作用，互为因果，从而破坏了膝关节的稳定。膝关节的不稳 定，又加速了骨及软骨的退变，加速了关节周围软组织的损伤，形成 恶性循环。因此，我们认为膝关节软骨和骨的退变是本病发生的病理 基础，而关节周围软组织的积累性损伤是本病发生的重要诱因。采

9、用 小针刀疗法可直接地松解離骨周围的组织黏连，疗效更加确切。但采 用小针刀疗法时，必须要做好治疗前的解释工作，耐心向病人介绍针 刀治病机理，消除病人心理恐惧，是治疗过程中的关键一环。对于那 些疼痛耐受较差或过度紧张的病人，可先局部麻醉，再行小针丿j治疗, 同样可以收到满意的疗效。另外，练功在本病的治疗中也占有重要地 位，特别是股四头肌的锻炼。因为在膝关节疾患中，最易萎缩的是股 四头肌，而股四头肌对膝关节的稳定起着重要作用。因此我们把恢复 股四头肌的肌力，解除其痉挛及挛缩都放在了重要位置。总z,我们采针刀、局部药物注射、功能锻炼并用，大部分患者 经治疗都能1次见效、23次治愈，有效率高达90%,疗程短见效快， 优良率高，不易复发，无创伤，不流血，无痛苦，仅1020分钟治 疗过程，随治随走，不影响学习工作生活，治疗安全无副作用、无后 遗症，患者容易接受，有着良好的推广应用价值。参考文献：1 赵锦松，李小霞骨性关节炎的临床表现与诊断j 解放 军保健医学杂志，2005,3(7) : 1350137.2 朱汉章小针刀疗法m北京：中国中医药出版社,1992. 68