[经典]《金匮要略》补益方临床探究

1、经典金匮要略补益方临床探究金匮要略补益方临床探究【摘要】张仲景的伤寒杂病论逾今已有两千多年，但在现 代对其研究从未停止过，研究成果也日益丰富，研究的深度与广度已 经涉及到了金匮要略各方血，补法为金匮要略中最为重要的 部分。在此，对金匮要略的补法适应症以及补益方临床研究进行 钻研探讨和临床的实证分析，以期获得较为全面、深入的应用认识和 经验总结。【关键词】金匮要略补益方；中医临床1刖s补益这一说法最早在内经中明确提出过，并有记载一些补益 的药材。同时代的神农本草经更是对补益药物进行过详细的介绍， 其品种数目是非常可观的，所记载的补益药物至今都在广泛流传。补 益药材数目在现代不断壮大，补益方法也在

2、现在不断得到完善。但中 医水平并未随着时代发展而不断进步。伤寒杂病论在医学界算是一本奇书，其包含的药方齐全之程 度，药材搭配之精密，疗效之稳定都是现在很多医书所望尘莫及的。 作为中医经典著作，其为中医的前进提供动力。直到现在，都没有医 者可自称能与张仲景相媲美。但是该书的两个部分却有不同的命运。 据说“以六经论伤寒部分”较为完整，并在实践屮不断得到掌握。而 “以脏腑论朵病”部分直到八百年后宋朝林亿等，从无意中发现的一 些残旧书金匮玉函耍略方整理出朵病等部分，再用前代一些书中 晦涩的摘录做补充，合成为金匮要略方论一书。金匮要略一 书中的言语与药方都比较隐涩难懂，能对其进行充分利用者较少。因 此对

3、该书的某些内容进行不断地研究探索，对于广大的医学工作者善 用此书能提供重要的帮助和参考。2金医耍略之补法适应证分析补法，意补其不足，乂意为扶正。张仲景的补法虽是以虚证为主， 但并不是全为虚证而设。2. 1以虚证为主早在内经中，对虚证就给予了明确的定义“精 气夺则虚。人以精气为基本，精气不足则为虚证” o另外也对阳虚、 阴虚、气血虚等病症进行了探讨，提出了 “五虎”等概念。难经 中将损的含义同五脏联系起來，并对虚损的预防同五脏的症状做了阐 述，与内径和互补，为后代辨治虚劳提供了参考。金匮要略一书中虚劳篇论述虚劳多见于男了，而现代很多人 认为虚劳多见于女子。“劳”在金匮要略有多处涉及到。劳与虚 意

4、思相近，但两者也是相对而言的，虚主表虚。虚劳两者合起來表现 为血气不足，无法滋养五脏六腑，这就会导致疾病更进一步的恶化。金匮要略中论及虚劳的篇章有11条，涉及到的脉象有16种。 单纯从脉象而言，虚性脉象占多数，但儿乎所有的脉象都反映个信 息就是“里虚也”。虚劳病的症状虽然比较复杂多样，但大体可以区 分为两类。一种是阳气亏损的虚，如小便不利、腹屮痛、精气清冷、 短气里急等。另一种则是阴精亏损的虚，如盗汗、手足心热、羸瘦、 咽干口躁等。从整体出发，虚劳的病人都会表现出以其中一种为主的 症状，但是从实质来说多为阴阳气血并虚。从人的形体与动态表现來判断虚劳病也是比较可靠的。金匮要 略中关于虚劳病的形体

5、方面有如此描述：面色薄、羸瘦、面色白、 两目黯黑等。由此我们可以想象虚劳病人一类是比较口，是面色惨口 无光泽的那种，另一种是比较瘦，是肌肤偏瘦偏干的那种。2.2以实证为主金匮要略中有提到不虚而补的概念，这就是 以实证为主。在具体的理法方药中，都体现出是一种特殊的治疗虚证 的方法。但是，如何运用其中所记载的不虚而补的方法则是值得我们 深思的。2. 2. 1虚实相夹杂补虚泻实实际上就是扶正祛邪，通过是正气得 到加强來抗御与驱逐病魔，驱邪则有利于储存正气。在治疗虚实相夹 杂症时,，在具体操作过程中，侧重一个“精”字，精在择证精确， 使补泻相辅相成。有些病症，虽然是虚实并存，但是并没有相杂糅, 也可以

6、采用补泻并重的治疗方式。医圣张仲景就善用麻沸汤渍三黄绞 汁來泻里实。2. 2. 2既病防变实证为主即不虚而补的治疗理念来源于中医中 与脏腑有关的整体观念。金匮要略屮指出“见肝z病，知肝传脾， 当先实脾”，这是一种典型的按照疾病发展趋势来提出不虚而补的治 疗理念。按照五行生克的关系，肝为风木之脏，按照疾病的发展趋势， 肝病有向脾发展的趋势，那么就应该在脾尚未虚时就使z “实”，而 这里的“实”就是“补”的意思，由此来达到既病防病的目的。3金医要略补益方临床探要利用现代医学条件，采用现代医学实验方法，对补益方进行临床 探讨，是现代研究金匮要略的主要内容。近代对金匮要略中 的补益方进行的临床探要主要

7、可归纳为以下儿种。3. 1薯预丸的临床研究医圣张仲景用薯预丸治疗虚劳病人。薯预 丸全方主要用麦冬、阿胶补血、大枣、桂枝、杏仁、桔梗、口藪等等， 这些药方用量皆轻，在补脾中能起到去热解毒的功效，使气血平顺， 实为补益z良方。高氏曾用该药方对减少白细胞方面进行过实验研究, 发现该药方对于减少口细胞有显著疗效。高氏还利用本方对防止慢性 乙型肝炎患者的反复感冒进行过实证研究，发现该纱方有显著疗效。 除此z外，还有利用本药方治疗慢性尊麻疹、肝硬化、哮喘等等。该 药方的构成成分比较复杂，这也为治疗不同的疾病提供了很大的机动 性。3. 2酸枣仁汤的临床研究酸枣仁汤可治疗劳虚病人咽干舌燥、烦 不得眠、舌红等症

8、状。该方主要以酸枣仁为主，因其为甘酸，性平， 能养肝血、宁心神；川芍能梳达肝气，如与酸枣仁搭配，一酸收，一 辛散，能和辅和成，从而能达到养血调肝的作用；茯苓不仅能宁心安 神，还能利湿除痰，如与川芍想配合，则能利肝胆，使其痰化、胆舒； 另加其甘草于其中，酸枣与甘草相配合，甘酸则能化阴，治阴虚。上 述药材合而用，则能养血安神、清热除烦。若在酸枣仁汤基础上在加 合欢皮，还能解郁安神，若加以夜交藤，则能镇静安神。郑氏利用该方对治疗失眠进行过实证研究，发现该药方在治疗失 眠方面有显著疗效。除此z外，李氏利用该药方在女性更年期综合症 方面进行过实证研究，结果发现。该药方对于治疗女性更年期综合症 也有显著效

9、果。3. 3桂枝加桂汤桂枝加桂汤主要是由桂枝汤通过改变-药的剂量做 成的。本是治表z方，在其基础上加桂2两，则能温通心阳，成为治 里z良方。该药方主要成为有桂枝、口芍、廿草、生姜、大枣、茯苓 等，治疗不同疾病，其配方与约材剂量皆不一样。刘氏用该药方在治疗房室传导阻滞方面进行过实证研究，发现该 药方在治疗房室传导阻滞有显著效果，另在浮氏用该药方治疗胸口发 冷的实验研究中发现桂枝加桂汤对于治疗胸口发冷有显著疗效。3. 4人参汤人参汤先多以用來治疗脾胃虚寒的病人。脾胃虚寒的 人多为脾胃虚弱或者劳倦内伤因久治不愈乂或因过食寒凉事物而导 致损伤脾胃，以至于中寒内伤，脾胃运动功能失常，出现神疲乏力、 四肢

10、寒冷等症状。归根结底，都是因虚寒所致。针对这一原因，可以 采用散寒止痛法与温中益气法相结合，取用理中汤加减治疗该疾病。 理中汤主要利用阴阳相交的原理。用人参与甘草充阴，以干姜加白术 充阴。干姜能温屮祛寒，促进白术健脾化湿，甘草与人参相结合则能 生津益气。诸药和结合，则能起到温运中焦、补脾益气、健胃止痛等 疗效。林氏在利用该方治疗胃皖痛的实证研究中，取得了比较理想的效 果。发现该方加减对于治疗胃皖痛有显著效果。杨氏在利用该方加减 治疗婴儿腹泻的实证研究中发现，该方加减对于婴儿腹泻也有显著的 治疗效果;另有范氏用该药方治疗虚寒心痛患者，发现该方加减对治 疗该病也有显著效果。除此之外，该药方加减对于治疗过汗伤阳、功 能性消化不良、慢性咳嗽等都有显著效果。4结束语金匮是伤寒杂病论的一部分，也是其相对较难的一部分， 加强对金匮的研究探索，不仅能够真止透彻了解医圣张仲景的寓 意，更好地学习它、了解它、掌握它，而且对于促进屮医医术的发展 也具有重要的推动作用。与此同吋，我们要将其同类内容进行必须的 编撰与探讨，这