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文档简介

1、控制院内感染管理工作制度一、医院感染管理总体方案1、认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法 、中华人民共和国传染病 防治法实施细则及消毒管理办法等有关规定，建立医院感染管理委员 会，科室医院感染管理小组及院感专职 （兼职 ） 管理人员三级监控组织，开展 医院感染监测工作。2、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象， 统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控的实施方案、对策、措施、效 果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。3、院感科深入科室进行微生物学监测，督促科室做好医院感染工作。4、进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实上报院内感染病例，控制漏报率 w 20%5

2、、分析评价医院感染病例，及时采取有效措施减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在w 8%6、加强医院感染管理的宣传教育，对全院各类人员进行院感防控知识与技能 的培训及考核，提高医护人员的监控水平。7、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询。8、加强医务人员的医疗护理实践管理，进行职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护 9、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极应对。10、结合医院感染管理工作的实际情况，开展医院感染监控的专题研究：完 成医院感染管理委员会或医疗机构负责人交办的其它工作，及时向主管领导 和医院感染管理委员会上报医院感染控制动态，并定期

3、向全院通报。二、医院感染管理的例会制度1、医院感染管理委员会每年至少召开二次会议，由委员会主任主持，全体委 员及医院感染专职人员参加；遇到紧急情况情况时召开会议。2、每位参加会议的人员必须签到，如有特殊情况不能参加的，须提前向委员 会主任请假：出席人员不得少于委员会总人数的 3/4 。3、医院感染管理科负责进行会议记录，并负责编写会议纪要，向有关部门通 报。4、医院感染监控员会议每季度召开 1 次，由院感科主持。5、科室院感例会每季度 1 次，由科主任主持，科室人员及相关人员参加。6、院感管理发现问题需要相关部门人员协助解决的，由院感科主持，相关科 室人员参加。三、医院感染管理三级监控网络制度为加强院感管理，根据卫生部医院感染管理办法要求，我院设立三 级医院感染管理组织架构，即医院感染管理委员会、院感科、临床及医技科室医院感染小组，各级组织具体管理如下： 1、医院感染管理委员会对医院感染管理科的工作进行监督、检查，并提出具 体要求和对策，由分管院长任院感管理委员会主任。2、院感科对各临床科室医院感染管理小组的工作进行监督、检查，并及时反 馈意见，提出改进措施，同时负责接受来自全院各科的业务咨询，协助院感 管理委员会组织制订全院管理规章制度及质量持续改进方案。3、各科室医院感染管理小组人员负责科室内的医院感染上报、消毒隔离、无 菌技术、保洁工作、一次性无

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