KASS内固定治疗胸腰段脊柱侧凸畸形

1、kass内固定治疗胸腰段脊柱侧凸畸形作者：王文军姚女兆刘利乐胡文凯王麓山【摘要】目的评价应用kaneda脊柱前路矫形系统治疗胸腰椎侧凸畸形的临床疗效。方法回顾分析43例 脊柱侧凸畸形通过前路椎间盘摘除、松解、椎间植骨融合及kass内固定矫正侧凸畸形的临床资料，男性17例，女26例。 年龄1124岁。侧弯病因：特发性35例，先天性8例。结 果所有患者均达到满意矫正效果，平均随访时间为22个 月。胸腰椎术前侧凸cobb s角平均为66° ,术后矫正至 18°，畸形矫正率为。无明显并发症出现。术后随访3例 出现矫正度部分丢失。结论kass内固定系统治疗脊柱侧 凸具有能早期矫正畸形

2、，创伤小，融合固定节段少，矫形效 果好，维持术后矫正度理想等优点，是一种值得推广的手术 方法。【关键词】 脊柱侧凸内固定前路矫正kanedaant eriorscoliosissyst emintreatmentofthoracolumbarscoliosi sabstract : objecclinicaloutcomeofa fthoracolumbarscol daanteriorscoliositive toevaluatethe nteriorcorrectiono iosisutilizingkanessys tem. method therewere43casesofthorac

3、olumbarscoliosistreatedbyanteriordiscexcision,interbodyfusionandcorrectionwithkass,malel7cases,female26cases,idiopathicscoliosis35cases, andc ongeni tai scoliosis 8cases. result allcaseshadsatisfactorycorrectionresuitsandthecorrectionswerewellmaintainedataverage22monthsfollowcobbsangleofpreoperation

4、andpostoperationwere66 °and 18°,thecorrectiveratewas%. nocasehaddeathorneurologi calparalysicsympto m. conclusion. ante riorcorrectionofth oracolumbarscolios isutilizinkasscanachievesatisfactoryresultswithlessfusionlevelsandcanmaintaintheisavaluablesurgicalprocedureforthecorrectiono fthora

5、columbarscol iosis.keywords :thoracolumbarspinescoliosis； internalf ixation； anterior； correction 脊柱侧弯的矫形手术，自60年代harringto n首创后路 手术，以及其后出现的luq ue手术和harrington lu que 联合手术，使脊柱侧弯手术治疗得到了质的飞跃，并在广大 医院应用。相对于后路矫形术而言，前路矫形术开展较晚, 但发展速度较快。前路内固定器械如z ielke.中华长城等 也应运而生1、2）。本院自2001年3月xx年3月釆用前 路kass内固定系统治疗青少年脊柱侧弯畸形

6、43例，取得了 满意的矫形效果，重建了躯干的平衡状态，报告如下。1临床资料一般资料一般资料：本组病例43例，其中男性17例，女26例。 年龄1124岁。侧弯病因：特发性35例，先天性8例。根 据king分型标准，ii型10例，iii型22例，iv型11例。术前计划所有病例术前均行x线后前位片、侧位片和侧向屈曲片, 按标准方法划出cobb s角，根据bending相确定并标示 计划融合的节段。必要时行脊柱mri检查了解椎间盘的变性 程度及有无合并脊髓病变。同时行肺功能测定，了解有无明 显肺功能障碍，是否能耐受手术，并排除运动性肌病。手术方法所有病例均选择气管插管全麻，同时注意术中唤醒。以 凹侧为

7、卧位，凸侧为手术入路。根据术前所确定的顶椎，一 般以顶椎下两肋为切口，依次切开皮肤、皮下组织，切除肋 骨。如果侧凸畸形椎体过多，可切除非相邻的2根肋骨，扩 大手术视野，便于操作。结扎病变范围内的椎前节段血管, 根据术前x线片、mri确定计划切除的病变椎间盘，将纤维 环、髓核、终板均切除清理干净。注意在胸椎一定要将变形 的胸肋关节打开，否则会因为松解不够而影响矫形效果。然 后在受累的椎体侧前方安置kass内固定装置的小板凳和椎 体钉，注意植钉的位置和角度，所有的椎体钉既要考虑能达 到去旋转矫形的效果，又要成序列排列，以便于矫形棒的安 装；如果拟植入双椎体钉矫形，则在安装双孔板凳时一定要 注意板凳

8、放置方向以利于加压矫形。将切除的肋骨剪碎分别 填充于摘除椎间盘的椎间隙里。预弯钛棒后，将其卡入椎体 钉u形槽中逐步整复加压固定，纠正冠状面侧弯畸形并完成 去旋转矫形，经c型臂x线机检查畸形矫正满意后，放置闭 式引流瓶，逐层关闭伤口。术后处置常规抗生素治疗7d,术后23d可拔除引流管，待伤口 愈合后，可戴胸腰段支具下床活动，术后每隔3个月复查胸 腰椎x线片。2结果后前立位片和侧立位片影像学资料用来评价术前、术后 和随访时的情况，cobb s角由影象资料测量而得出。所有 病人均获得定期随访，平均随访时间为22个月。胸腰椎术 前侧凸c obb s角平均为66。,术后矫正至18°，畸形矫 正

9、率为。无明显并发症出现。术后4个月均出现不同程度 的骨融合，1年后全部骨性融合，2例出现t5椎体钉部分拔 出，但未影响临床疗效，余内固定材料无松动断裂。术后随 访3例出现矫正度部分丢失。3讨论脊柱侧弯的手术治疗，对于侧弯cobbs角大于40。的侧弯或40。以内逐渐加重的先天性侧弯，以及已戴支具期 间加重的侧弯都应行手术治疗(3)。hibbs在1911年首次报 道用后融合术治疗脊柱侧弯，此后，各种治疗方法相继出现, 但均存在不同的优缺点。近10年来，脊柱矫形内置物不断 改进和发展，畸形矫正率有较大提高，但其矫形的基本原则 仍然是：从三维空间观察和矫正脊柱畸形，建立躯干的平衡 状态；安全地争取最大

10、矫正度更为重要；必须作好植骨融合术。前路手术是在连续切除凸侧多个椎间盘松解后，作纵向 加压矫形，能真正的去旋转矫形。整个固定节段同步生长, 可有效地防止曲轴现象出现。整个矫形过程中不会发生脊髓 牵拉，故不会导致瘫痪。椎间植骨和纵向加压使植骨融合成 功率高，相比后路钉棒系统和椎板间植骨，前路内置物衰败 的可能性大大下降。kass内固定系统操作相对于其他前路矫正装置简单、安全、不易出现断钉、松动等并发症。冠状面和矢状面畸形矫 正效果均能达到满意程度，且固定融合节段短，生理曲度的 恢复可有效避免其他长节段固定融合术后所致的“平背”畸形，本组病例矫正率达以上。图1男，14岁，胸腰段侧凸畸形，行前路松解

11、、kass 内固定术la.术前x线片示cobb s角52° ；显示胸腰段 椎间盘发育不良；lc、d.术前x线片bending像确定t9为 上终椎、l1为下终椎；1 e、f.术后x线正侧位片显示冠状 位和矢状位畸形均矫正；lg术后14个月复查x线片，显示 植骨完全融合，矫正度无丢失，脊柱生长良好前路治疗脊柱侧凸的适应证是“相对的”，而非“绝对 的”（2。前路多节段器械对特发性脊柱侧凸的矫正和稳定 最有效，该系统亦适合对先天性和其他原因引起的胸腰段侧 凸的治疗。相对于后路矫形手术，可以减少融合节段。胸腰 椎侧凸高度的矫正、旋转的矫正和恢复矢状生理曲线是该系 统的主要优点。椎间盘的摘除可对

12、冠状面的倾斜产生显著的 矫正作用，每切除1个病变椎间盘可去除约12°的畸形（5、 6）。在应用kass系统治疗青少年侧凸畸形时作者的体会是: 前路器械内固定手术适用于胸腰段或腰椎的侧凸畸形，不适 用于t5以上的畸形，因为上胸段椎体不但植钉困难，还容 易出现拔钉现象；对于严重侧弯畸形时，需联合后路内固定 器械，单纯前路矫正效果不佳；高质量的椎骨是前路器械内 固定的基本条件，神经纤维瘤病所致侧凸不宜应用kass内 固定，因骨质比较松脆，无法完成去旋转矫正；年龄越小, 矫正效果越好，本组43例患者平均年龄岁，畸形矫正满意； 对于畸形明显且年龄偏大的患者，可应用双棒kass系统， 以增加矫形力度。【参考文献】（1 trammel1tr ,etspinefusionusingzielkeinstrumentationforadultthoraco1umbarand1umbarsc oliosis jspine,1 991, 16： 307 309.（2马华松，海涌,邹德威，等.胸腰段脊柱侧凸的侧 前路矫正j 中国矫形外科杂志，xx, 11： 653655.3）叶启彬脊柱侧弯外科治疗的进展与展望j 广 州医药，2000, 31： 57.4）咎中学，饶书城脊柱侧弯矫正术式的选择与评价 j四川医学，2000, 8： 6906 92. 5 kiyoshicorrectionofthor