KDIGO的AKI临床指南

1、推荐及翻译：杜斌（北京协和医院）推荐意见的强度分级意义患者临床医生政策1级“我们 推荐”你的医院中人多 数患者应当接受 推荐的治疗措施， 仅有少数患者不 然人多数患者应当 接受推荐的治疗 措施推荐意见可以作 为制订政策或行 为评价的参考2级“我们 建议”你的医院中多数 患者应当接受推 荐的治疗措施，但 很多崽者不然不同患者应当有 不同的治疗选择。 每名患者需要得 到帮助，以便作出 与其价值观和意 愿相符合的决策在制订政策前， 很可能需要对推 荐意见进行广泛 的讨论，并有利益 攸关方参加支持证据的质量分 级证据质 量意义a高我们相信真正疗效与疗效评估结果非常接近b中真正疗效很可能与疗效评估结果接

2、近，但也有可能两者存 在显著差别c低真正疗效可能与疗效评估存在显著差别d很低疗效评估结果非常不肯定，常与真实情况相去甚远推荐级别推荐意见总结推荐意见2. 1 aki的定义与分级2. 1. 1aki的定义为以下任一 48小时内scr增加0.3 mg/dl ($ 26. 5 u mol/1):或已知或推测在过去7 天内scr增加至2基础值的15倍；或尿量0.5 mi/kg/h x 6 hrs未 分 级2. 1.2根据以下标准对aki的严觅程度进行分级(表2) 表2 akt的分级分级血清肌肝尿量未 分 级1基础值的1.5 -1.9倍或增加 m 0. 3 mg/dl (m 26. 5 u mol/1)

3、<0. 5 ml/kg/hr x6-12 hrs2基础值的2.0 - 2. 9倍<0. 5 ml/kg/hr x三 12 hrs3基础值的3. 0倍或 肌酊升高至2 4. 0 mg/dl ($ 353.6 n mol/1)或开始进行肾脏替代治疗或 年龄18岁时，egfr卜降至<35 ml/min/1. 73 m2< 0.3 mi/kg/hr x 2 24 hrs 或 无尿三12 hrs2. 1.3应当尽可能确定aki的病因未 分 级2.2风险评估2. 2. 1我们推荐根据患者的易感性和暴騙情况对aki的风险进 行分级 根据患者的易感性和暴露情况进行治疗以减少ak1的风

4、险(见相关指南部分)2.2.3通过测定scr和丿求量鉴别aki高危患者以检测aki2. 3 ak1高危患者的评估和一般治疗一 一未分级未分级 一未分级二一krp q 与悍o d岸 发kdck指未分级431x3.11113.2bc高止化 期纠恶 4-、某 i 形决ak m疗致 于治导 对据或2c23.33.711 庐/ 占尺 tx ® o nu m 片m fi3 议& 矗一 、一 11 ,6 对一2c3. 3.2对于任何阶段的aki患者，我们建议总热卡摄入达到20 -30 kcal/kg/d2c3.3.3我们建议不耍限制蛋白质摄入，以预防或延迟rrt的治 疗2c3. 3.4对于

5、无需透析治疗的非分解代谢的aki患者，我们建议 补充蛋白质0. 8 - 1.0g/kg/d,对于使用rrt的aki患者，补充1.0 -1.5g/kg/d；对于使用持续肾脏替代治疗(crrt)或高分解代谢的患者，应不超过1. 7 g/kg/d2d3. 3.5我们建议aki患者优先选择肠道进行营养支持2c3.4临床应用3.4. 1我们推荐不使用利尿剂预防aki1b3.4.2我们建议不使用利尿剂治疗aki,除非在容量负荷过多 时2c3. 5血管扩张药物治疗：多巴胺，非诺多巴及利钠肽3. 5. 1我们建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗aki1a3. 5.2我们建议不使用非诺多巴(fenoldopam)预

6、防或治疗akt2c3.5.3我们建议不使用心房利钠肽(anp)预防(20或治疗 (2b) aki3.6生长激索治疗3. 6. 1我们推荐不使用重纽人(rh) igf-1预防或治疗aki1b3.7腺营受体拮抗剂3. 7. 1对于围产期严重窣息的aki高危新生儿，我们建议给予 单一剂量的茶碱2b3.8预防氨基糖试和対性霉索相关aki2ab a2 1方 药用:乙 次玻 多必 h物 每约 用俐 采邸 物w 类m <? 糖j-, 基谢 氨彳 当2448.-3.感时 孑、 氨d8ii二 42c一2b2a1a93.ix9.3.2c厶口 i 尸ak 对防2d1a4.1x14.义 - 造后据 一未分级1&

7、#177;1x4.未分级24.未分级一 一未分级34.未分级影 造 渗 低 或 渗 等 話碘ir渗 無高 7非ci耐 对剂1b4 d1a1c3 4 4 44.4.d c2 21b54.115.4.2c5.11 l5.未 分 级 否变 是的 出在趋 作存化未分级5. 2 aki停止肾脏替代治疗的标准5. 2. 15. 2.2当不再需耍rrt时（肾脏功能恢复至足以满足患考需求， 或rrt不再符合治疗目标），应当终止rrt2b我们建议不使用利尿剂促进肾脏功能恢复，或缩短rrt 疗程或治疗频率5. 3抗凝5. 3. 1对于ci-aki高危患者，应当使用最小剂量的造影剂未分级5. 3. 1. 1如杲ak

8、i患者没有明显的出血风险或凝血功能 障碍，且未接受全身抗凝治疗，我们推荐在rrt 期间使用抗凝1b5. 3.2对于没有出血高危或凝血功能障碍且未接受有效全身抗 凝治疗的患者，我们有以下建议：5.3.2. 1对于间断rrt的抗凝，我们推荐使用普通肝素 或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施1c5. 3. 2. 2对于crrt的抗凝，如果患者没有枸椽酸抗凝禁 忌症，我们建议使用局部枸椽酸抗凝而非肝素2b5. 3. 2. 3对于具有枸椽酸抗凝禁忌症的患者crrt期间 的抗凝，我们建议使用普通肝索或低分子量肝 索，而不应使用其他抗凝措施2c5.3.3对于出血高危患者,如果未使用抗凝治疗，我们推荐crrt 期间采取以下抗凝措施：5.3.3. 1对于没有枸椽酸禁忌症的患者，我们建议crrt 期间使用局部枸橡酸抗凝，而不应使用其他抗 凝措施2c5. 3.3. 2对丁出血高危患者，我们建议crrt期间避免使 用局部肝素化2c5. 3.4对于罹患肝索诱导血小板缺乏（htt）患者，应停用所有肝 素，我们推荐rrt期间使用凝血酶直接抑制剂（如阿加 曲班argatroban）或xa因子抑制剂（如达那肝素 danaparoid或达肝癸钠fondaparinux）,而不应使 用其他抗凝措施1a5. 3.4. 1对于没有严重肝功能哀竭的hit患者，我们建2c45.114.5.患， t t akrr 于行 对进