26例恶性室性心律失常经胺碘酮治疗的临床疗效

1、26例恶性室性心律失常经胺碘酮治疗的临床疗效摘要：目的观察静脉注射胺碘酮治疗恶性室性 心律失常的疗效。方法 对26例恶性室性心律失常患 者，在常规治疗的基础上，心电监护下，静脉注射应 用胺碘酮，观察其在临床的疗效以及可能出现的不良 反应。结果23例患者的恶性室性心律失常明显好转, 有效率为88.46%。结论静脉注射胺碘酮治疗恶性室 性心律失常具有良好疗效，不良反应小，值得在临床 上推广和应用。关键词：恶性室性心律失常；胺碘酮；静脉注射； 临床疗效恶性室性心律失常为致命性心律失常，多发生于 器质性心脏病患者，尤其是心功能不全、急性缺血的 患者更常见，恶性室性心律失常已成为各种器质性心 脏病猝死的

2、主要原因1。我们采用静脉注射胺碘酮治 疗恶性室性心律失常患者26例，观察其临床疗效，现 报道结果如下：1资料与方法1.1 一般资料 选取2009年3月2011年3月我 院心内科恶性室性心律失常（反复持续性室性心动过 速、心室颤动）住院患者26例，男16例，女10例, 年龄5579岁，平均年龄（68.5±4.8）岁。患者发作 至入院治疗时间为2h3年不等，发作时均用利多卡 因和（或）电复律治疗，但仍反复发作。1.2方法患者一经确诊，在改善心肌缺血及心功能、降压调脂、纠正电解质紊乱、抗凝、抗血小板及 溶栓等治疗的基础上，对血流稳定的患者给予胺碘酮 静脉注射（厂家：赛诺菲安万特（杭州）制药

3、有限公 司；批准文号：国药准字j20070056）；对血流不稳定 或发生心室颤动的患者，立即给予电复律，等血流稳 定后，再给予负荷量胺碘酮静脉注射（以150mg加于 25%葡萄糖液20ml中推注）。静脉注射当天口服胺碘 酮0.8g/d, 7d后以0.4g/d维持。治疗期间，密切观察 心电图、肝功能、心率、心律及血压的变化。qt间期 明显延长（0.48s）者停用，心率小于60次/min者停 用。2结果2.1临床疗效23例患者静脉注射胺碘酮后恶性室 性心律失常明显好转，其中14例室性心动失常发作时 静脉注射胺碘酮一次后，得以控制，5例追加12次 静脉注射后，得以好转，其余患者经电复律后应用胺 碘酮

4、预防复发。经过上述治疗，心功能改善一级以上者11例，改善一级者6例，总有效率为88.46%o2.2不良反应3例患者在应用胺碘酮期间出现低血压，静脉注射多巴胺后血压恢复正常。2.3无其他不良反应。胺碘酮在20世纪70年代初就作为抗心律失常药 应用于临床，1985年获美国fda批准，90年代后因 其非常好的抗心律失常作用而被广泛应用于临床2, 3o目前，临床最常用抗恶性室性心律失常的药物主 要有i类抗心律失常药（利多卡因）、iii类抗心律失常 药（胺碘酮）、b受体阻滞剂（美托洛尔）。胺碘酮又 称乙胺碘咲酮，属iii类抗心律失常药，能非竞争性抑 制a及b肾上腺素受体，其具有钠通道阻滞作用，但 无i类

5、药物的致心律失常作用,也有ii类b受体阻滞 剂作用，但作用较弱4。主要的电生理效应是轻度阻 断钠通道，阻断钾通道，抑制窦房结和房室结的自律 性，减慢传导速度，对静息膜电位及动作电位高度无 影响。因此，它有广泛的抗心律失常作用，尤其是在 静脉注射时，具有快速的药理作用。有文献指出，各 种恶性室性心律失常首选药为胺碘酮，因其具有良好 的急性控制率和长期预防反复发作的作用，不良反应 较少5, 6o胺碘酮在组织内转运缓慢，亲和力高， 单剂量口服37h后到达峰值，负荷量给药通常在lw 后发挥作用。在治疗头几天，大部分药物积聚于组织 中，尤其是脂肪组织，数天后开始清除，一至数月后 因人而异达到稳定浓度。由

6、于其动力学特性，从静脉 注射胺碘酮第id起，应同时给予口服，维持一定的血 药浓度7。胺碘酮除了具有抗心律失常作用之外，还 具有抗心绞痛的作用，近几年有人发现它还具有抗氧 化和拮抗钙调节蛋白的作用。本次结果26例患者中23例明显好转，表明静脉 注射胺碘酮对恶性室性心律失常的控制和预防非常有效，总有效率为88.46%o在此次 临床研究中，有3例患者出现低血压，注射多巴胺后 恢复正常。对于血流不稳定的患者，应首选电复律， 待血流稳定，其次才是静脉注射胺碘酮。对于预后， 询证医学指出，恶性心律失常的治疗只有置入icd才 能改善，但是没有条件安装icd的患者，胺碘酮还是 优先考虑的预后药物。近年来，随着

7、对胺碘酮的深入 研究，已经充分证明了胺碘酮在治疗恶性室性心律失 常独特的价值。总之，胺碘酮对于治疗恶性室性心 律失常在临床上已得到广泛的肯定，值得临床使用。参考文献：杜军，冯树行，赵雪生，等急性心肌梗死伴恶 性室性心律失常急诊胺碘酮的应用j中国心脏起搏 与心电生理杂志，2009, 23 (1)： 81.陈亚铭，黄芳，易宏林，等.胺碘酮抢救心肺复 苏中持续性恶性室性心律失常的应用j底学临床研 究，2010, 27 (3)： 481-4823杜军，冯树行，赵雪生，等急性心肌梗死伴恶性室性心律失常在胺碘酮控制后安全转送病房50例 临床研究j中国急救医学，2008, 28 (10)： 922-924.4苏月南，张奕威，等静脉应用胺碘酮联合硫酸镁急诊救治恶性室性心律失常疗效观察j 中国医药，2010, 5 (4)： 307-308.周全，宋伯宁胺碘酮对老年恶性室性心律失常 治疗有效性和安全性的对比分析j.中华老年心脑血 管病杂志，2012, 14 (4)： 433.张辉，罗先润，曹程浩，等.静脉注射胺碘酮治 疗恶性室性心律失常30例j中国药业,2010,19(1)：45-46.尤艳胺碘酮