升降调中汤治疗慢性胃脘痛

1、升降调中汤治疗慢性胃皖痛慢性胃胶痛是-种常见多发病，以胃胶部经常反复发作疼痛为主证，并常'伴有炳满胀气、 暧气吞酸、嘈杂烧心、呕吐反胃等症状。本病包括现代i矢必z慢性浅表性胃炎、反流性胃炎、 萎缩性胃炎、神经性胃痛、胃及十二指肠溃疡等病。笔者在多年临床实践小根据“胃腑以通 为用，以降为顺，脾宜升则健，胃宜降则和”的生理特点，以及“胃病则清气不升，浊气下 降，气机壅滞”和久病多虚的病理机制，以开其郁滞，调其气机，助其升降为治疗原则，达 气机通畅，通则不痛z目的泊拟“升降调屮汤”加减应用于临床，对近100例顽固而难治 的慢性胃胶痛，均获得显苦疗效，现不揣浅陋，列举数例，试陈管见，以就正于同

2、道。1方药纟fl成基本方:黄罠30g,党参15g,白术12g,柴胡10g,升麻6g,陈皮10g,厚朴10g,枳芫 10g,生内金15g,生麦芽20g,生白芍15g,廿草5g,生姜3片;随证加减：胃脫痛甚者加元 胡10g,金铃子10g;胀满甚者加木香10g,佛手10g;呕吐泛恶加姜半夏12g,竹茹10g;泛 酸、口苦、痛甚者加服左金丸，或锻瓦楞、海蝶悄各30g;纳差加焦三仙各15g,砂仁6g;暧 逆不已加旋覆花10g （布包），代赭石20g （先煎）；嘈杂、口苦、舌红加黄连8g,梔子10g。 久痛入络，有血瘀证者加丹参20g,生山楂15g,三七粉6g （分冲）。2典型病例2.1慢性浅表性胃炎患者

3、，女，35岁，1997年3月10 h就诊。3年前因情志不遂，饮 食火节，加z外受寒湿引起胃痛，后即反复发作不愈。症见胃脫部胀满疼痛，连及两胁，食 后及晚上加重，纳呆，食则暧气频作，滞而不下;呕苦泛酸、便澹不爽、面色萎黄、气短乏 力、刀经先后不调；舌红、苔白微黄、脉弦。西医胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎伴糜烂, 然经多方治疗无效。中医以疏肝和胃、健脾化湿、温中理气诸法治z,亦时缓时重，终难痊 愈。证由：七情所你 肝气郁结，横逆犯胃，脾运失司。气机壅滞，升降失常，不通则痛。 叶天士云：“犯胃莫如肝，泄肝正救胃。”治宜泄肝和胃，升降气机。升降调中汤加减:黄英 15g,白术12g,柴胡10g,香附12

4、g,陈皮10g,厚朴10g,枳壳10g,金铃子12g,元胡10g, 生麦芽30g,生口芍18g,甘草6名，姜半夏15g,竹茹10g,住姜3片。另以左金丸6g,每 口 2次兼服，上方服10剂，诸症均见好转，胀满、疼痛减轻，能食，无呕叶-。前方减半夏、 左金丸，加鸡内金15g,蒲公英30g又服15剂，大有好转，疼痛、胀满泛苦均已消失，食 欲大增，精神亦佳。后以上方减金铃子、元胡、竹茹、香附，加健胃益脾乙砧调理2刀，胃 痛痊愈。完全恢复健康,示嘱其以枳术丸、逍遥丸自服2月，巩固疗效，随访3年未见复发。2.2慢性萎缩性胃炎患者，男，50岁，1998年11月15日就诊。有胃痛史10年余， 经胃镜检查，诊

5、断为慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生。一直予中西庾治疗。据云：“耗资达 数万元，但效果不显，并冇口趋加重z彖” o症见胃脫部胀满、疼痛，常冇堵塞感，饭后更 甚，呃逆频作、纳差乏力，神疲，形体消瘦、面色陪淡无华，时见口燥咽干而不欲多饮，大 便时澹时干而不爽。舌绛、苔口少津;脉沉细、有弦涩象。证由:饮食不调，劳倦中伤，脾胃 同病，肝气横恣；故运化乏力，纳谷不化，升降失司；屮焦气机壅阻则胃胶疼痛。又久痛入络, 络脉痹阻成瘀；胃津不布，胃络失于滋养，更使痼疾迁延难愈。法宜升降屮焦气机、活血通 络、滋养胃阴。升降调中汤加减:黄罠30g,太子参15g,白术12g,柴胡10g,陈皮10g, 厚朴10g,生内金1

6、5g,香附10g,元胡10g,丹参24g,旋复花10g （另包）,代赭石20g（先煎），三七粉6g （分冲），生白芍18g,甘草6g,生姜3片。上方服15剂后,胃皖疼 痛、胀满明显减轻、呃逆已止、饮食增加。以原方减旋复花、代赭石、元胡、香附，加当归 15g,石斛15g,麦冬15幻牛麦芽30名;调治3月余，胃痛、痞胀完全消失，饮食恢复正常, 精神人振，面色红润，乂以原方加减巩固治疗1个月，于1998年8月做胃镜复查，胃粘膜 己正常，胃内花斑区消失，病理性肠化亦消失。嘱其保持规律、良好的饮食习惯，戒烟酒、 禁辛辣，做到精神愉快、心情舒畅。后随访3年，一直正常。2.3十二指肠溃疡患者，男，48岁，1

7、999年2月18 口就诊。据云:患胃病15年之久, 反复发作，痛苦难言，每遇气候寒冷及饥饿时发作频繁且加重，曾3次住院治疗，后又服虫 线100余剂，效果均不明显，或旋愈旋发，终难奏功。胃镜检查，诊断为：（1）十二指肠球 部重度溃疡；（2）慢性浅表性胃炎。隐血试验阳性。须手术治疗，但因患者体弱贫血,拒绝 手术,仍求治于中医。症见胃脫部痞塞、胀痛甚剧,牵涉后背，上腹偏右压痛明显;有时于 夜间睡眠中痛醒。暧气泛恶，呕吐清水，饥时痛甚，食后稍缓。而容清癡、畏寒肢冷、神疲 短气;纳差、人便澹薄带黑色;舌黯、苔口滑，脉沉弦细。证由：体弱小虚、胃病及脾、小焦 虚寒、肝木相乘，致气机壅阻、纳谷呆滞、脾胃升降失

8、司，则胃胶疼痛由牛。治宜:辛甘通 阳，温中健脾,协调营卫，升降气机。升降调中汤加减:炙黄便30g,党参15g,炒白术12g, 当归12g,桂枝9g,酒炒白芍20g,炙甘草6g,陈皮12g,厚朴10g,炮姜10g,良姜10g, 白及15g,香附10g,法半夏12g,生姜3片，大枣4枚。上方服6剂，胃痛止、大便已无 黑色、成形;呕叶-亦止。仍纳差、神疲。于上方减白及、半夏、良姜、香附、加焦三仙各15g, 内金10g,砂仁6g,柴胡6g;服15剂，胃脫胀痛没有发生，食欲增加、精神、体力均明显 好转，后以上方加减调治4刀，胃镜复检示:十二指肠溃疡愈合，周围炎症均消失。胃病告 愈，嘱其以香砂养胃丸间断服

9、用，注意饮食和胃部保暖。2年后询之，无复发。2.4胃卜-垂 患者，男，38岁，于2001年3刀24日就诊。胃脫疼痛、刀 真 胀6年多, 时轻时重。食后则其、胀满暧气;常觉脫、腹有下坠感，站立、行走或劳倦后尤为明显。经 x线饮餐造彩诊为胃下垂（丝暗下6cm）曾服补屮益气丸20余瓶，效果不显。神疲纳差、困 倦乏力、形体瘦长、面色萎黄、憔悴;人便澹而不爽，时有滞下感；自觉短气不足以息，头晕、 心悸、舌淡、苔薄白、脉沉缓无力。证本中虚脾弱之体,加之胃病久缠不淒,戕伐脾运;中 气虚馁，升启无力、筋脉弛缓、致胃体垂陷。中医称胃缓，因中焦之气机斡旋无力、升降失 调，清阳不升，则浊阴不降，塑滞腕腹，为胀为痛。

10、治宜补中益气、升举气机、佐以降浊。 升降调中汤加减:炙黄英30g,党参15g,炒白术15g, ill药15g,茯苓15g,升麻6g,柴胡 log,当归log,炒白芍12s苏梗log,陈皮12g,枳壳log,牛麦芽30g,生姜3片。服药 3剂，乃觉胃胀食滞感益其，遂嘱其以保和丸伴服，连服15齐ij,感觉舒适，胀痛基本消失, 食欲已增，大便成形，吸短气现象亦有好转。去保和丸，加鸡内金15g,厚朴10灯调治3 个月，诸症悉除，胀痛全消，饮食人增，精神极好，说话有力，体重增加6kg。于2001年 12月作顿餐复查，胃已上升到正常位置。后嘱其续服补屮益气丸3个月，间断加服保和丸, 并防止体力劳动过重，以

11、巩固疗效。至今未见复发。2.5神经性胃痛 患者,女,34岁,于2001年5月20日就诊。患者生性内向孤僻,多 愁善疑、抑郁寡欢。患胃胶痛6年多，久治不愈。因疑为不治之症，故终h忧心忡忡，恐惧 不安;后致寝食皆废，病情日趋加重。症见阵发性胃脫剧烈痉挛性疼痛，连及两胁，痞满， 窒塞、憋闷，压痛明显。口觉胃內有一肿块时町触及;咽部亦有显物感;似与情志变化有关。 呃逆暧气，呕吐痰诞，大便不爽，短气;总觉气不上接，头f1眩晕、舌淡、苔白厚腻，脉弦 滑。西医经胃镜检查，诊断：（1）慢性浅表性胃炎。（2）神经性胃痛（胃痉挛）。证rfl： 情志失和，肝气郁结，疏泄失司，逆乘脾胃。脾失健运，聚湿生痰，痰气交结，

12、缠阻胃胶, 致清阳不升，浊阴不降，气机郁闭，则痞满、胀痛、窒塞、憋气诸症俱见。治宜:疏肝解郁, 和小化湿，升降气机。治法:首以调小理气，消痞散结，化痰、降逆为法。党参12g,炒口 术12g,茯苓15g,陈皮12g,姜半夏15g,全瓜萎30g,枳实12g,旋复花10g （布包）， 代赭石20g （先煎），苏梗12g,厚朴10g,香附10g,莱服子15g,元胡10g。另以越鞠丸 早晚各服6g,上方服15剂,痞满、胀痛、憋闷大为减轻;呕吐，呃逆已止,舌苔浊腻亦消。 继以健脾益气、舒肝和胃为法。升降调中汤加减:党罠30g,党参15g,白术12g,茯苓15g, 柴胡10g,桂枝6g,陈皮10g,厚朴10

13、g,枳壳12g,白芍15g,甘草6g,生麦芽20g,鸡内 金12g,香附10g;另以逍遥丸早晚各服6g。治疗中做耐心细致的思想宽慰解释，消除疑虑。 上方加减调治2月，诸证悉除,胃痛痊愈;心情舒畅,饮食生活一切恢复正常。随访2年未 见复发。3体会素问六微旨大论云：“非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏。 是以升降岀入，无器不有。”内经所言概指人自然一切事物，包扌舌所有生物都处于有规 律的升降运动、新陈代谢之中;所谓“气之升降，天地之更用也。”人生存于大h然中，亦 顺应大自然，故谓之“天人合一”，所以升降出入也是人体赖以生存的基木条件，存在于整 个生命过程的始终。所有脏腑、经络、器官，都是在气机升降正常的生理状态下，吐故纳新、 新陈代谢，保持着旺盛的主命力。否