口腔粘膜的诊断与治疗

1、口腔粘膜病学系列讲座口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔

2、粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的

3、诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑1978：1997：一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗

4、-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和

5、黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑一、定义与临床表现一、定义

6、与临床表现口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑二、流行病学研究二、流行病学研究分子流行病学研究显示：口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑年 龄 构 成0318947216618673002040608010012014016018020010岁以下10-20岁21-30岁31-40

7、岁41-50岁51-60岁61-70岁71-80岁80岁以上年龄病例数癌变性别与年龄构成0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%31-40岁41-50岁51-60岁61-70岁71-80岁80岁以上男性女性口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑1年癌变率年癌变率2年癌变率年癌变率5年癌变率年癌变率无异常增生无异常增生1.15%1.14%2.51%1.76%2.51%1.76%轻度异常增生轻度异常增生0.00%4.71%2.88%4.71

8、%2.88%中度异常增生中度异常增生0.00%0.00%18.18%9.50%口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑)67567. 128849. 0exp()(),(0fxxthxithx2: 年龄 x6f：部位口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑二、流行病学研究二、流行病学研究口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑三、癌变率及其影响因素三、癌变率及其影响因素口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊

9、断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑三、癌变率及其影响因素三、癌变率及其影响因素口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑因子因子诊断参考依据诊断参考依据c1据第一次就诊时通过视诊和触诊所获得的证据而作出的诊断据第一次就诊时通过视诊和触诊所获得的证据而作出的诊断( (暂时性诊断暂时性诊断) )c2去除可疑致病因子去除可疑致

10、病因子( (如机械刺激如机械刺激)2)24 4周后周后, ,得到阴性结果得到阴性结果( (损害无改善损害无改善, ,肯定性诊断肯定性诊断) )c3同同2,2,但治疗前有活检资料但治疗前有活检资料, ,组织病理上未发现其他可定义病损组织病理上未发现其他可定义病损( (组织病理证实诊断组织病理证实诊断) )c4外科切除损害外科切除损害, ,并通过组织病理检查而作出的诊断并通过组织病理检查而作出的诊断五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔白斑病的治疗口腔白斑病的治疗暂时性临床诊断暂时性临床诊断：c1c1去除可能的病因因素

11、去除可能的病因因素观察观察24周周 没有明确的病因没有明确的病因肯定性临床诊断：肯定性临床诊断：c2 c2 反应良好反应良好无反应无反应肯定性临床诊断：肯定性临床诊断：c2c2病理活检病理活检可定义的损害可定义的损害相应处理相应处理可定义的其它损害可定义的其它损害相应处理相应处理组织病理学证实诊断组织病理学证实诊断排除其它可定义的损害：排除其它可定义的损害：c3c3无异常增生的白斑损害无异常增生的白斑损害（白色角化病）（白色角化病）有异常增生的白斑损害有异常增生的白斑损害（白色异常增生）（白色异常增生）治疗并观察治疗并观察终身随访，间隔终身随访，间隔612612个月个月治疗并观察治疗并观察终身

12、随访，间隔终身随访，间隔312312个月个月五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑l=extent of the lesion损害的大小损害的大小l0=没有损害表现没有损害表现l1=损害损害2厘米厘米l2=损害介于损害介于24厘米厘米l3=损害损害4厘米厘米lx=损害大小不确定损害大小不确定c=clinical aspect临床方面临床方面c1=均质型白斑均质型白斑c2=非均质型白斑非均质型白斑cx=损害类型不确定损害类型不确定s=site of lesion损害的部位损害的部位s1=除口底、舌部以外的口腔粘膜除口底、

13、舌部以外的口腔粘膜s2=口底和口底和/或舌部的口腔粘膜或舌部的口腔粘膜sx=损害部位不确定损害部位不确定p=histopathological features of biopsy组织病理学特征组织病理学特征p1=无异常增生无异常增生p2=轻度异常增生轻度异常增生p3=中度异常增生中度异常增生p4=重度异常增生重度异常增生px=增生特征不确定增生特征不确定五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑l(size of the leukoplakia, 白斑的大小白斑的大小)l1 单发或多发白斑损害总体单发或多发白斑损害总体2

14、厘米厘米l2 单发或多发白斑损害总体介于单发或多发白斑损害总体介于24厘米厘米l3 单发或多发白斑损害总体单发或多发白斑损害总体4厘米厘米lx 损害大小不确定损害大小不确定p(pathology, 组织病理学表现组织病理学表现)p0 没有上皮异常增生（包括没有上皮异常增生（包括“没有或可能存在的轻度异常增生没有或可能存在的轻度异常增生”）p1 明确的上皮异常增生（包括明确的上皮异常增生（包括“轻到中度轻到中度”和和“中度到可能的重度中度到可能的重度”异常增异常增生）生）px 上皮异常增生没有被包括在病理报告内上皮异常增生没有被包括在病理报告内五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断口腔粘膜病的诊断

15、与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑c1白色损害，第一次就诊时临床视诊和触诊不能诊断为其它疾白色损害，第一次就诊时临床视诊和触诊不能诊断为其它疾病或损害。病或损害。c2去除可疑致病因子（如戒烟、机械刺激）去除可疑致病因子（如戒烟、机械刺激）2424周后，损害无周后，损害无改善。改善。c3同同c2c2，并且经过组织病理学检查未发现其它可定义的损害，并且经过组织病理学检查未发现其它可定义的损害，同时未发现上皮异常增生。同时未发现上皮异常增生。c4外科切除损害并通过组织病理学检查证实上皮异常增生。外科切除损害并通过组织病理学检查证实上皮异常增生。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘

16、膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑五、诊断与

17、鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断口腔

18、粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断口腔粘膜病