保留灌肠的护理研究进展

1、保留灌肠的护理研究进展梁业梅（广西玉林市第一人民医院内科537000）【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1672-5085（2010）26-0093-03保留灌肠是常用护理操作技术之一。使用传统的保留灌肠方法，由于某 些灌肠液的粘涩和插入肛门管过浅，操作中较容易出现灌液困难、液体外溢和保 留时间过短等现象，严重影响了疗效。为方便操作，提高保留灌肠的疗效，近年 护理同仁从灌肠器具、操作技术方面进行了大量的研究，现综述如下：1. 保留灌肠治疗的优势：保留灌肠是将药物灌入直肠或结肠内，通过粘 膜的吸入和物质的交换达到治疗目的。其优势在于药物肓接到达肠腔，避免口服 给药引起胃肠道的不适

2、；提高病变部位的血药浓度，保护肠粘膜溃疡面，改 善局部血运，快速促进结肠炎症及溃疡面的愈合2；减少药物首剂消除，提高 血药浓度和药物的牛物利用度；方便给药，减少婴幼儿口服给药困难和用药浪费 ；抑制结肠内的细菌生长，减少氨的生成，并利用结肠的半透明膜结构，通 过吸咐、渗透、弥散原理，使体内有毒物质从大便中排出体外，从而改善肝衰、 肾衰等临床中毒症状，降低血氨、肌酹、尿素及尿酸浓度，达到肝肾替代治疗的 目的4,5 o2. 保留灌肠技术的现状：应用传统的方法（取左侧卧位，肛门管插入 12-15cm,灌肠液平面距ko 30cm,保留30分钟）进行药物保留灌肠，肛门管 插入较浅，仅限于结肠的远端，药物在

3、肠腔内保留时间和量有限，患者灌入后便 意感较强，排便快速，疗效有限。为达到良好的保留灌肠效果，近年来保留灌肠 的护理技术从几方面进行了改进。2.1灌肠器具的改良：传统的保留灌肠材料分灌肠筒、连接管及肛门管 三个部分组成。近年注重灌肠肛门管的生物相容性及舒适性，肛门管用低毒、硬 度适中的硅胶管，也有选择双腔球囊乳胶管或加肛垫专用管防止药液外溢；小剂 量灌肠时用注射器代替灌肠筒，中药及水剂灌肠吋用输液密封瓶、灌肠袋代替灌 肠筒。郑舟军等研制压缩性灌肠器6,徐雪芬研制的医用便携式手压灌肠器7, 李善华研制实用新型药物保留灌肠器均可用于盆腔炎、前列腺炎等保留灌肠治疗 。仪器均有便携、操作方便特点，但患

4、者自己操作时仍然是眼晴观测不到， 压力无法计量。2.2体位：采用头低臀高左侧卧位9,10（床头部摇低10 cm,臀部抬高 10-15cm）中药保留灌肠或结肠透析，与传统侧卧位相比较保留吋间延长，肌酹, 尿酸明显下降；田寿仙11用翻转体位方法，即左侧卧位15分钟，再取膝胸卧 位15min,然后再取右侧卧位15min,最后平卧，保留i h以上直至有便意才排 便。以上改变卧位，能使药液顺势逆流到达结肠较高的的病变部位，以促使药物 进入结肠近端，发挥药物的疗效。2.3插管深度：从人体解剖学生理特点，直肠约12-15cm,传统的保留灌 肠方法是肛门管插入12-15cm,灌肠液在直肠积聚，当到达150-2

5、00m吋，压力达 到3.33-6.67kpa12z感受器发生强烈兴奋通过神经反射患者马上产生便意，立即 排便，达不到治疗效果。改进方法将肛门管插入2530cm13,14,15,16,药液直 接灌入直肠以上结肠内，避免了药液直接进入直肠引起的刺激排便反射，减少了 对肛门括约肌的刺激强度，使药液在肠内保留吋间明显延长；且乙状结肠容量大, 能充分接受灌入的药液，使药液在肠中有足够的作用时间，有利于肠黏膜对药液 的充分吸收，提高了药物的生物利用度，从而使药物的疗效提高。2.4灌肠角度：肛门管插入吋必须注意人体所固有的肛直肠角度及其变 化，肛直肠角度是肛管长轴与直肠纵轴所形成的向后开放夹角，该角度人小在

6、静 息屈觀位时平均约112&deg；o插管时避开肛直肠角：灌肠时将肛门管轻轻插入 肛内3-4cm,有松落感后即停止推进，需将肛管向前偏移与直肠角相同的角度 即68°，再插入直肠17,18o插管时顺着人体所固有的解剖角度，可以减少 肛管对肛管的刺激，增加患者的合适度。2.5灌肠压力：传统的保留灌肠压力是利用液体的静水压作用，将液体 灌入肠腔内，要求液平面距肛门管不能超过30cm；而使用输液器点滴灌肠，速 度以30-80滴/分13,14,19入液；用注射器则是依赖护士个人推注速度，用微量泵 或输液泵保留灌肠可达到均匀速度及保持压力，但压力仍无显示；随着洗肠机应 用20,方便

7、了护士的操作，治疗过程灌药的压力可视可测，提高了疾病的治疗 效果，但由于技术及价格原因不能在家庭治疗推广。3保留灌肠的护理难点：随着医学的进展，保留灌肠从单纯的小剂量给 药，扩展到肝、肾衰竭的替代治疗，使保留灌肠技术出现新的难题。一是灌肠液 特殊性，如药用炭不溶于水、药用炭灌肠液黏涩，使用传统的灌肠材料和技术操 作，较容易导致灌肠器具堵塞、连接管道脫落和操作困难；结肠透析机虽然自动 化，如用于100ml的炭液灌肠，导致资源浪费，况且也不适宜此类慢性肾功能不 全患者的家庭使用；二是传统的保留灌肠方法灌肠，压力掌握不准，患者灌入后 便意感较强，排便快速，疗效有限；三是使用传统方法保留灌肠，老年患者

8、肛门 括约肌松驰患者，药物容易外溢，影响疗效。4 保留灌肠研究进展4.1灌肠药物配置的研究。梁业梅21用正交设计法优选药用炭液配置。 选择不同炭重量(15g,22.5g,30g),溶媒温度(40°c,50°c,60°c)、溶媒(生理盐水, 蒸镭水，2.5%碳酸氢钠)为考察因素，以溶化时间、烧杯内炭液残留量、滴速为 考评指标，优选出合适的炭液配置条件为：用15g炭片溶化于50°c的生理盐水 中，待炭片成糊状时用玻璃棒轻轻搅拌，变成悬浮状炭液用于可控式压力灌注器 灌肠水。本试验为药用炭液配置工艺条件的确定提供科学依据。4.2进行灌肠器具设计及压力灌肠研究22

9、。自行设计并采用无毒聚氯 已烯材料制作专利产品(专利号：zl200920157566x)可控式压力灌注器(以下 简称灌注器)，灌注器构成除传统构件外，附加了压力表、充气囊，灌肠筒由带 刻度透明的塑料瓶代替，并可由患者自己操作、观察、使用可控制的压力灌肠。 为验证灌肠器在药用炭灌肠中的作用，将60例肾功能衰竭患者随机分成两组， 每组30例。实验组用可控式压力医用灌注器灌肠，对照组用注射器灌肠。结果， 与对照组比较，实验组灌药时间缩短(p<0.01),药物保留吋间延长(p<0.01)； 患者主观症状减少(p<0.05)；治疗后scr、bun、ua降低(p均v0.001)。证实了可

10、控式压力医用灌注器行炭液灌肠，能延长药物在肠内停留时间，提高疗效。4.3探讨了卧床吋间、肛门管插入深度、压力等交互因素对灌肠效果的 影响23。将卧床时间(30分钟、60分钟、90分钟)、肛门管插入深度(12-20cm,20-25cm/30cm)和压力(80mmhg,160mmhg,240mmhg)为考察因素，灌 肠后排便时间(炭液在肠腔内留置时间)作为考评指标。优选出合适的保留灌肠 操作技术(新方法)指标为：插入肛管30cg用可控式压力灌注器以每次施加 80mmhg的压力灌肠，每次灌入20ml炭液,5次灌完100ml炭液，卧床90分钟。 对该组技术指标进行30例患者300次灌肠的验证试验,炭液

11、留置平均时间为362 分钟。4.4肛门括约肌松驰患者保留灌肠的研究24,25o老年虑者因灌肠刺激 肠蠕动增强，括约肌张力降低，相互协调功能下降，内括约肌收缩增强，外括约 肌收缩下降，当肛管受到人便或灌肠液刺激后更容易发生失控现象。除抬高臀部、 选择带气囊或气垫和口径小肛门管外，采用按压肛门法。即灌肠吋，当患者稍有 便意时，用左手向肛门方向按压患者的右侧臀部或环跳穴，直到溶液灌完，再继 续按压5lomino可降低直肠壁内感受器受刺激的强度，减少神经冲动经盆神 经和腹下神经的传出，解除排便反射，同吋阴部神经的冲动增多，可使肛门外括 约肌收缩，从而减轻患者的便意，使灌入的溶液量增加，而且在肠道内停留

12、的时 间延长，可使溶液和肠道内的物质充分吸收或物质交换，从而提高疗效。参考文献王国立药用碳保留灌肠治疗慢性肾衰竭临床观察j 中国临床实用医学,2009,3(2):57-58.王莉，徐红波中药保留灌肠治疗慢性结肠炎的护理研究进展j中华现代护理 杂志,2009,15 (3) :287申军，彭文娟，李志芳虎梔合剂治疗婴儿肝炎综合征直肠给药效果观察j中 华现代护理杂志,2008,14 (8) :9534肖丽佳，何玲萍，曹娟等结肠透析的临床应用j护理研究，2006, 20(11)：曾倩治疗肝性脑病保留灌肠药液的研究进展j中华现代护理杂志,2009,28(15) :2951.郑舟军，张丽平，乐富军等压缩式

13、保留灌肠器的设计及其实用性研究j.护理 学杂志,2005,20(11):14-15.7徐雪芬.医用便携式手压灌肠器的研制与临床应用j 实用护理杂志，2008,24(4):47-48.李善华.实用新型药物保留灌肠器的研制j.中国实用护理杂志，2006, 22(22)：7.叶丽红改良式中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭效果观察j 现代中西医结合 杂志，17 (1)： 28-29.10 邢春光，石淑珍，王艳不同体位对老年慢性肾功能衰竭患者结肠透析效果的影响j.中华护理杂志,2008,43(8):713-714.11 田寿仙全结肠体位肠道透析在慢性肾功能衰竭治疗中的作用j.中医药导报,2007,13(11

14、):54-58.12 喻德洪主编,现代肛肠外科学m北京:人民军医出版ft,1997:2-10.13 张艳红慢性肾功能衰竭患者中药保留灌肠的护理j.临床护理杂志，2008, 7(1)： 42.14 再春芳，刘彩虹滴注式保留灌肠与传统灌肠临床应用效果比较j.实用医技杂 志，2008, 25 (11)： 135.15 闫红卫，李兴云，曲秀英等中药保留灌肠不同插管深度治疗慢性肾功能衰竭 效果比较j 中国误诊学杂志,2008,8:814.16 杨利不同插管深度保留灌肠治疗慢性结肠炎的疗效观察j.解放军护理杂志, 2008, 5, 25 (5a)： 12.刀徐建芬影响清洁灌肠满意度的因素及对策j.齐鲁护理杂志，2009,15(5):15.18 刘法丽，孙玉红，齐燕秋等j.清洁灌肠的护理进展冲华护理杂志,2006,41(1):72.19 赵莉，莫贤伦爱西特结肠透析操作方法的探讨与观察j.中外健康文摘,2009,27(6):9.20张宇梅结肠透析的临床进展j.实用诊断与治疗杂志,2008,22 (2)： 118.21梁业梅，李建青,陈美娟