脑脊液漏的观察和护理

1、编辑ppt1腰椎术后脑脊液漏的腰椎术后脑脊液漏的观察和护理观察和护理-陈飞佳陈飞佳编辑ppt2编辑ppt3编辑ppt4编辑ppt5编辑ppt6编辑ppt7 脊髓的蛛网膜与软脊膜之间，以及脑的蛛网膜与软脊膜(软脑膜）之间的缝隙称之为蛛网膜下隙。隙内充满脑脊液，有脑神经根和脊神经根由隙内穿过，临床上可经腰椎穿刺，向此隙内注入麻药麻醉脊神经根，也可向此隙注入治疗药物或抽取脑脊液进行检测帮助诊断某些疾病。编辑ppt8腰椎术后脑脊液漏 脑脊液漏（cerebrospinal fluidleakage,CSFL）是腰椎术中术后并不少见的并发症。 若处理不当，可造成术区感染、脑脊液囊肿、甚至危 及生命的化脓性

2、脑膜炎等。 硬脊膜破裂的治疗原则：控制脑脊液硬脊膜破裂的治疗原则：控制脑脊液漏、防止感染、保证切口愈合漏、防止感染、保证切口愈合。编辑ppt9脑脊液漏的原因脑脊液漏的原因 (1)术中操作不细致所致 (2)术中损伤硬脊膜且缝合不彻底 (3)术后患者用力解便或咳嗽、体位不当导致脑脊液压力过大致使脑脊液外漏。编辑ppt10脑脊液漏的观察脑脊液漏的观察术后观察术后观察 患者术毕返回病房时，向手术医师询问患者术中情况，了解术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况；每小时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压1次/h，直至平稳；观察患者有无头晕、头痛、恶心呕吐、颈项强直等颅内压降低症状及脑膜刺激征。引流液的观察引流液的

3、观察 腰椎间盘突出症手术后常规放置引流管，以防止渗血积聚造成对脊髓的压迫。保持引流管的通畅，着重观察引流液的颜色、性质和量。正常引流液为血性液体，引流量第1天300ml,第2、3天100ml；若引流液的量明显增多且稀薄，颜色变淡，提示有脑脊液漏。报道鉴别脑脊液漏的方法为：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液。编辑ppt11脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理 1 严密观察患者的病情变化 术后监测脉搏、呼吸、血压，直至平稳，术后24 h内，每4 h测体温一次，正常后改为每日2次;观察患者头晕头痛及腰部疼痛症状并记录头痛性质、程度，及时报告医生。 2 体位 采用头低脚高位，抬高床尾2

4、030 cm，腰下垫枕压迫绝对平卧休息，头痛间隙期24 h更换体位一次，行轴线翻身，预防褥疮及增加患者舒适感。编辑ppt12 3 切口及管道的护理 由于脑脊液外漏，漏口皮肤切口难以愈合，需要严密观察切口敷料渗血渗液情况并做好记录，及时更换，保持局部干燥、清洁，防止切口感染;保持引流管引流有效、通畅、固定并准确记录引流液的量、色，早期发生脑脊液漏可以通过观察引流液量、色、质来判断，术后24 h内引流液为血性液体，一般不超过100 ml。如24 h引流液流出多，且颜色变浅考虑有脑脊液漏，必要时可提取引流液做培养如为脑脊液，培养液中蛋白质增高。 4 低颅内压反应的护理 患者出现脑脊液漏后，易发生低颅

5、内压反应，患者表现为头晕、头部疼痛、恶心呕吐症状加重。此时采取头低脚高位卧床休息，遵医嘱通过静脉补充液体，以改善脑脊液的循环，有助于脑脊液压力上升，头痛症状很快得到缓解、控制。编辑ppt13 5避免腹内压增高 避免咳嗽及用力屏气等加大腹压活动；注意软化大便，保持大便通畅，防止大便秘结，减少排便时用力腹压增加，进而增加颅压，导致脑脊液压力增高，引发硬脊膜出现裂痕面促发脑脊液漏或影响硬脊膜破裂口的修复、愈合。 6 心理护理 出现脑脊液漏的患者，都存在不安、紧张、焦虑情绪，护士应安慰患者，向患者说明外漏的脑脊液类似于血浆，人体每天都可以右自生脑脊液、少量外漏对生命无影响，只要积极配合治疗，很快会痊愈

6、。以缓解不安心理，积极配合治疗和护理工作。 7 功能锻炼 指导患者循序渐进行腰背肌康复锻炼，如：屈膝屈髋晃腰锻炼法、拱桥式腰背肌锻炼等，来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化和萎缩。编辑ppt14脑脊液漏的预防脑脊液漏的预防 术中操作细致轻柔，防止粗暴撕拉，如有破裂，术中应良好修补；避免损伤硬脊膜和蛛网膜，术后病房护士正确安置体位，避免脊柱扭曲并行轴线翻身，正确放置引流管，严密观察引流管引流是否有效、通畅、固定，并准确记录引流液的量、色、质。加强与手术医生的沟通交流，了解患者术中有无损伤硬脊膜和修补情况，以便进行针对性的护理。编辑ppt15治疗方法治疗方法 (1)头低脚高位 (2)尽力缝合硬脊膜破口

7、 (3)术后腰部垫枕压迫平卧休息 (4)充分补液治疗。编辑ppt16知识补充关于引流关于引流 1若原先用负压吸引，应改为常压引流。脑脊液引流量明显减少（小于每天100ml）或一周后，拔除引流管。 2拔管后立即将引流口严密缝合 3如果存在从创口的直接渗漏,宜堵不宜疏,可以对创口加密缝合。 关于药物治疗关于药物治疗 1加大易透过血脑屏障的抗菌素应用。 2按医嘱合理使用抗生素，注意药物应现配现用，合理调整补液的顺序。 3适当补充白蛋白或少量血浆、电解 质，防治电解质紊乱；防止颅内压过低。可调节脑脊液引流量，防止过度引流。引流量过大，病人可出现 头痛、头晕等低颅内压症状；过高可能发生引流管逆行性感染。 4要注意观察患者的体温变化