高尿酸血症与痛风的饮食管理概述

1、临汾市人民医院临汾市人民医院 临床营养科临床营养科 仇志云仇志云 临汾市人民医院 临床营养科 仇志云高尿酸血症与痛风的饮食管理高尿酸血症与痛风的饮食管理什么是痛风？什么是痛风？是是代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病，其代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病，其临床特点为临床特点为、反复发作的、反复发作的、间、间质性肾炎和痛风石形成；严重者呈关节畸形及功能障碍，常质性肾炎和痛风石形成；严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。本病常伴有肥胖、糖尿病、高脂血症、伴有尿酸性尿路结石。本病常伴有肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压、动脉硬化及冠心病等。高血压、动脉硬化及冠心病等。 可分为四个阶段

2、：可分为四个阶段：无症状期、急性期、间歇期、慢性期无症状期、急性期、间歇期、慢性期痛风的流行病学痛风的流行病学多见于男性，男女之比为多见于男性，男女之比为201201，女性很少发病，女性很少发病，如有发生大多在绝经期后。如有发生大多在绝经期后。痛风发病年龄以痛风发病年龄以4040岁左右达高峰。岁左右达高峰。随年龄增长发病率增加，如加拿大一项研究随年龄增长发病率增加，如加拿大一项研究3030岁岁男性和男性和5050岁女性为岁女性为2 2，到，到8080岁的男性达岁的男性达9 9而而女性达女性达6 6尿酸如何产生？尿酸如何产生？尿酸的排泄尿酸的排泄外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%2

3、0%每天产生750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约5001000mg)2/31/3高尿酸的原因？高尿酸的原因？ 生成过多型（生成过多型（10%）继发性高尿酸血症继发性高尿酸血症ATP分解加速状态（剧烈运动）分解加速状态（剧烈运动）极少数因酶缺陷（原发性）极少数因酶缺陷（原发性）l 排泄减少型（排泄减少型（90%）肾小球滤过减少（尿毒症）肾小球滤过减少（尿毒症）抑制肾小管分泌（酸中毒、抑制肾小管分泌（酸中毒、药物）药物）增加肾小管重吸收（脱水状增加肾小管重吸收（脱水状态）态）绝大多数原发性高尿酸血症绝大多数原发性高尿酸血症

4、l 混合型混合型长期饮酒长期饮酒葡萄糖葡萄糖-6-磷酸酶缺陷者磷酸酶缺陷者尿酸与痛风的关系尿酸与痛风的关系 急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应。尿酸与肾脏病的关系尿酸与肾脏病的关系48177例日本成人随访例日本成人随访7年发现血尿酸年发现血尿酸476mol/L者肾衰竭风者肾衰竭风险较血尿酸在险较血尿酸在298381mol/L者增加者增加8倍。男性血尿酸倍。男性血尿酸420 mol/L，女性，女性357mol/L，终末期肾病的发生危险分别增加，终末期肾病的发生危险分别增加4倍和倍和9倍。（倍。（

5、Am J Kidney Dis，2004，44：642-650 ） 最近的研究证实，血尿酸每升高最近的研究证实，血尿酸每升高60mol/L，肾脏病风险增加，肾脏病风险增加71，肾功能恶化风险增加，肾功能恶化风险增加14，血尿酸，血尿酸 536mol/L时人时人群新发肾脏疾病的风险增加群新发肾脏疾病的风险增加3倍。倍。尿酸与肾脏病的关系尿酸与肾脏病的关系对对6400例肾功能正常人群调查研究发现，与血尿酸例肾功能正常人群调查研究发现，与血尿酸5 mg/dl相比，血尿酸相比，血尿酸8mg/dl者在者在2年内发生肾功能不全的危险性年内发生肾功能不全的危险性在男性增加在男性增加2.9倍，而在女性增加倍，

6、而在女性增加10.0倍。（倍。（J Hypenens Res，200l，24：69l-697 ）对对97590例成年男性随访例成年男性随访5.4年，发现血尿酸年，发现血尿酸510mol/L者，者，肾衰竭风险较尿酸在肾衰竭风险较尿酸在298-381mol/L者增加者增加8倍。倍。在血尿酸控制良好的肾脏疾病患者中，肾功能继续恶化者占在血尿酸控制良好的肾脏疾病患者中，肾功能继续恶化者占16，而血尿酸未控制的患者中，肾功能继续恶化者高达，而血尿酸未控制的患者中，肾功能继续恶化者高达47。（。（J Am J Kidney Dis，2006，47：5l-59）无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症是否需要治疗是

7、否需要治疗？我国我国HUA患病率达患病率达523.5，接近西方发达国家，接近西方发达国家水平。水平。HUA的患病人群呈现年轻化的趋势，比的患病人群呈现年轻化的趋势，比1998年的调年的调查结果中男、女性患病年龄分别提前查结果中男、女性患病年龄分别提前15岁和岁和10岁。岁。目前我国的高尿酸血症患者约目前我国的高尿酸血症患者约1.2亿，占总人口的亿，占总人口的10%， 其中其中5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛的高尿酸血症患者会发展为痛风。风。无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症是否需要治疗是否需要治疗？HUA是是2型糖尿病发生发展的独立危险因素。型糖尿病发生发展的独立危险因素。 血尿酸是高血压

8、发病的独立危险因素。血尿酸是高血压发病的独立危险因素。 血尿酸可预测心血管及全因死亡，是预测心血血尿酸可预测心血管及全因死亡，是预测心血管事件发生的独立危险因素。管事件发生的独立危险因素。 HUA是患者进展至终末期肾病的独立危险因素是患者进展至终末期肾病的独立危险因素 四、痛风发作的表现？四、痛风发作的表现？ 年龄：首发常在年龄：首发常在4040岁左右岁左右 部位：部位：60-70%60-70%首发于拇指跖关节首发于拇指跖关节 反复发作累及多关节反复发作累及多关节 大关节受累导致关节积液大关节受累导致关节积液 常发生于夜间或清晨常发生于夜间或清晨 性质：疼痛剧烈，拒摸性质：疼痛剧烈，拒摸 皮肤

9、发红、发亮，并可导致脱屑、皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒。瘙痒。食物中嘌呤含量食物中嘌呤含量食物中嘌呤的含量规律为： 内脏肉鱼干豆坚果叶菜谷类淀粉水果痛风饮食的危险因素痛风饮食的危险因素动物食品动物食品动物内脏及肉类可引起血尿酸动物内脏及肉类可引起血尿酸升高及人群痛风发病率增加！升高及人群痛风发病率增加！避免富含嘌呤的内脏（胰腺、避免富含嘌呤的内脏（胰腺、肝脏、肾脏），限制牛肉、羊肝脏、肾脏），限制牛肉、羊肉、猪肉等肉类的摄入（证据肉、猪肉等肉类的摄入（证据等级：等级：B级）级）海鲜海鲜海鲜可导致血尿酸水平升高及远期发展为痛风的风海鲜可导致血尿酸水平升高及远期发展为痛风的风险增加险增加!所

10、有痛风患者均应限制高嘌呤的海鲜（如沙丁鱼、所有痛风患者均应限制高嘌呤的海鲜（如沙丁鱼、贝壳类）（证据等级：贝壳类）（证据等级：B级）级）吸烟与饮酒吸烟与饮酒酒类是痛风重要的饮食危险因素，痛风的发病风险酒类是痛风重要的饮食危险因素，痛风的发病风险与酒精的摄入量呈剂量依赖性增加！与酒精的摄入量呈剂量依赖性增加！所有痛风患者均应限制酒精的摄入（尤其是啤酒，所有痛风患者均应限制酒精的摄入（尤其是啤酒，也包括烈酒和红酒），避免过度饮酒（男性摄入酒也包括烈酒和红酒），避免过度饮酒（男性摄入酒精不超过精不超过36ml/d36ml/d，女性不超过，女性不超过18ml/d18ml/d）（）（证据等级：证据等级：

11、B级）；痛风关节炎急性发作期和慢性痛风石性关级）；痛风关节炎急性发作期和慢性痛风石性关节炎患者应避免酒精摄入（证据等级：节炎患者应避免酒精摄入（证据等级：C级）。级）。没有直接证据没有直接证据证明吸烟能升高血尿酸水平或诱发痛风关证明吸烟能升高血尿酸水平或诱发痛风关节炎急性发作。节炎急性发作。含糖饮料、果汁含糖饮料、果汁血尿酸水平及高尿酸血症血尿酸水平及高尿酸血症的患病率随含糖饮料摄入的患病率随含糖饮料摄入量的增加而增加！量的增加而增加！痛风患者应避免摄入玉米痛风患者应避免摄入玉米高果糖浆甜化的饮料（包高果糖浆甜化的饮料（包括苏打水）及食物，同时括苏打水）及食物，同时限制自然糖分果汁机含糖限制自

12、然糖分果汁机含糖饮料的摄入（证据等级：饮料的摄入（证据等级：C级）级）水水 果果摄入含糖丰富的水果可增加摄入含糖丰富的水果可增加血尿酸水平及痛风的发病率！血尿酸水平及痛风的发病率！富含果糖水果的摄入量与痛富含果糖水果的摄入量与痛风的发病率升高相关！风的发病率升高相关！盐的摄入盐的摄入钠盐有促使尿酸沉淀的作用。钠盐有促使尿酸沉淀的作用。痛风多并有高血压病、冠心病及痛风多并有高血压病、冠心病及肾病变等肾病变等,所以痛风患者应限制每所以痛风患者应限制每日钠盐摄入。日钠盐摄入。痛风患者应限制蔗糖、甜点心和食盐（包括酱油痛风患者应限制蔗糖、甜点心和食盐（包括酱油和调味肉汤）的摄入（证据等级：和调味肉汤）

13、的摄入（证据等级：C级）级）痛风饮食的保护因素痛风饮食的保护因素奶制品奶制品奶制品尤其是低脂奶制品可降奶制品尤其是低脂奶制品可降低血尿酸水平，减少痛风的发低血尿酸水平，减少痛风的发病率！病率！鼓励痛风患者摄入低脂鼓励痛风患者摄入低脂/脱脂奶脱脂奶制品（证据等级：制品（证据等级：B级）。级）。蔬蔬 菜菜蔬菜多属碱性食物，可以增加体内碱储量，蔬菜多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液使体液pH值升高。防止尿酸结晶形成并促值升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。结石并使已形成的结石溶解。 进食富含嘌呤的蔬菜并不增

14、加血尿酸水平及痛风的发病进食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛风的发病率！率！ 鼓励痛风患者摄入蔬菜（证据等级：鼓励痛风患者摄入蔬菜（证据等级：C级）。级）。大豆类制品大豆类制品以前的观点认为大豆类制品为高嘌呤食物，以前的观点认为大豆类制品为高嘌呤食物，痛风患者忌食痛风患者忌食现在的观点认为大豆类等植物性食物对痛现在的观点认为大豆类等植物性食物对痛风患者的影响不大，可食用。风患者的影响不大，可食用。 豆制品（如豆腐脑、豆腐、豆浆等）比豆类食品更有利豆制品（如豆腐脑、豆腐、豆浆等）比豆类食品更有利于痛风患者！于痛风患者！咖咖 啡啡咖啡可降低血尿酸水平咖啡可降低血尿酸水平并减低痛风的发病率！并减

15、低痛风的发病率！习惯于饮咖啡的痛风患习惯于饮咖啡的痛风患者，不必限制其摄入。者，不必限制其摄入。无此习惯者不推荐通过无此习惯者不推荐通过过度饮用咖啡来降低血过度饮用咖啡来降低血尿酸水平。尿酸水平。饮食控制原则：饮食控制原则：“三低一高”“三低一高三低一高”低嘌呤低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。成减少。 低热量低热量摄入以消除超重或肥胖摄入以消除超重或肥胖低盐低盐饮食饮食大量饮水大量饮水，每日尿量应达到，每日尿量应达到2000ml2000ml以以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积脏沉积 痛风不同阶段饮食原则痛风不同阶段饮食原则

16、无症状高尿酸血症期无症状高尿酸血症期 限制热量。避免营养过剩、热量摄取过多限制热量。避免营养过剩、热量摄取过多 维持理想体重，防止超重、肥胖。维持理想体重，防止超重、肥胖。 限制嘌呤的摄人限制嘌呤的摄人 均衡营养素的摄人均衡营养素的摄人 养成多饮水的习惯。养成多饮水的习惯。 尽可能少喝酒，努力戒酒尽可能少喝酒，努力戒酒痛风不同阶段饮食原则痛风不同阶段饮食原则痛风急性期痛风急性期严格限制嘌呤的摄人。选择低嘌呤食物，禁食严格限制嘌呤的摄人。选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物，以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水高嘌呤食物，以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、粗粮为主。果、粗粮为主。维持基本热量，均衡摄取碳水化

17、合物、蛋白质、维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪。脂肪。摄取充足的水分：尿量摄取充足的水分：尿量2000ml痛风不同阶段饮食原则痛风不同阶段饮食原则痛风急性期痛风急性期多食蔬菜、水果以供给丰富维生素多食蔬菜、水果以供给丰富维生素B 、C 及及矿物质。尤其是低糖水果、蔬菜可提高尿酸盐矿物质。尤其是低糖水果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出。溶解度，有利于尿酸的排出。禁饮酒及食用刺激性食品。禁饮酒及食用刺激性食品。限盐：每日食盐量不超过限盐：每日食盐量不超过10g10g，以每天，以每天56g56g为好。为好。 痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）

18、饮食要点：此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控制饮食要点：此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控制在正常范围内。在正常范围内。嘌呤的限制可适当放宽，因为过分限制会造成蛋白质摄嘌呤的限制可适当放宽，因为过分限制会造成蛋白质摄人不足而导致营养不良。可适量选用含嘌呤中等量的食人不足而导致营养不良。可适量选用含嘌呤中等量的食物，如肉类的食用量不超过物，如肉类的食用量不超过120g/d，尤其不要在一餐中，尤其不要在一餐中进食过多。进食过多。痛风不同阶段饮食原则痛风不同阶段饮食原则痛风不同阶段饮食原则痛风不同阶段饮食原则痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）痛风非急性发作期（间歇期和慢性期） 养成多喝水的习惯，尽可能戒酒。养成多喝水的习惯，尽可能戒酒。 限制热量，控制体重，有助于减轻关节负荷，保护