神经性吞咽障碍的治疗ppt课件

1、附属第三医院附属第三医院中山大学附属第三医院康复医学科窦祖林douzul163zssykfk 附属第三医院附属第三医院治疗目的减少吸入性肺炎的发生时机减少运用鼻饲时机加强用口进食的才干及平安性添加进食乐趣附属第三医院附属第三医院治疗方法v直接治疗直接治疗v可以改善患者进食功能，主要包括一些感官刺激、口部运可以改善患者进食功能，主要包括一些感官刺激、口部运动等动等v电刺激治疗电刺激治疗v可以立刻获得进食功能的改善可以立刻获得进食功能的改善, ,即时效应明显，可作为综即时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分合治疗的重要组成部分, , 如如 VitalStim VitalStim 等等v扩张治疗扩

2、张治疗v间接治疗间接治疗( (代偿性治疗代偿性治疗) )v改良姿态或食物质地以减少吞咽困难改良姿态或食物质地以减少吞咽困难附属第三医院附属第三医院直接治疗附属第三医院附属第三医院一、感官刺激热刺激：添加中枢神经系统对吞咽功能的敏感性冷刺激：使肌张力降低，促进觉得摩擦感：使肌张力正常化振动感：添加本体觉得输入，使张力正常拍感、扫感：添加口部认识，刺激低张肌肉附属第三医院附属第三医院冷、酸、辣刺激附属第三医院附属第三医院二、口部运动口唇及面颊运动牙关运动舌头运动附属第三医院附属第三医院疗程及剂量最少两星期疗程每日4-5次，每次5-10分钟附属第三医院附属第三医院三、特殊方法a. 门德耳森手法 (M

3、endelsohn Maneuver)目的：可协助提升咽喉以助吞咽功能步骤：进食 小口食物咀嚼吞咽以食指及拇指将环甲骨上推附属第三医院附属第三医院b. 声门上吞咽 (Supraglottic Swallow)目的：添加病人气管的维护步骤：吸一口气及维持着进食一口食物吞咽呼出口气及咳嗽再吞一次呼吸附属第三医院附属第三医院c. 用力吞咽及干吞多次干吞，可清净少量剩余在咽喉的食物附属第三医院附属第三医院电刺激治疗NoImage附属第三医院附属第三医院VitalStim Electro-stimulator低频电刺激器波形双向方波波宽700 ms输出: 0-60 mA,频率: 30-80 Hz 变频固

4、定顺应证顺应证神经性吞咽妨碍神经性吞咽妨碍癌症癌症( (头、颈、肺头、颈、肺) ) 放疗放疗前、中、后前、中、后急性、慢性急性、慢性CVACVA肌肉妨碍肌肉妨碍( (环咽肌环咽肌) )NoImage附属第三医院附属第三医院NoImageNoImageNoImageNoImageTo be suited to the majority of patientsTo provide slightly more stimulation of the suprahyoid and extrinsic tongue musculature.To be suitable for most laryngeal

5、 andpharyngeal motor deficits.More stimulation of the extrinsic tongue muscles.附属第三医院附属第三医院电刺激的肌肉及深度NoImageNoImageNoImagePlacement 1Placement 3Placement 4附属第三医院附属第三医院VitalStim 治疗效果第二次治疗前进食情况第三次治疗后进食情况治疗前Case3aCase3b治疗后Case4acase4b附属第三医院附属第三医院录相片断欲知概略，请点击以下网址欲知概略，请点击以下网址 vitalstimtherapy 附属第三医院附属第三医院

6、扩张治疗扩张治疗 Dilatation Dilatation附属第三医院附属第三医院顺应症慨念 采用机械的方法,使得环咽肌张力、收缩性和/或弹性正常化,处理环咽肌功能妨碍导致的吞咽困难顺应症头颈癌症术后疤痕化放射治疗后组织的放射性纤维化线粒体功能妨碍的中风患者 附属第三医院附属第三医院扩张治疗工具: Tools用不同直径的管子用不同直径的管子, 经过食管上括约经过食管上括约肌肌, 使环咽肌逐渐扩张使环咽肌逐渐扩张, 使之张开。使之张开。 通常由胃肠外科或耳鼻喉科医生进通常由胃肠外科或耳鼻喉科医生进展展( GIs or ENTs)扩张管种类扩张管种类 Maloney dilators (long

7、, rubber, blunt tipped dilators)Savory dilator (mercury filled)Balloon dilator, etc. 扩张管直经扩张管直经 成人成人 60 mm儿童儿童 48 mm 水银扩张管气囊扩张管操作示范-1操作示范-2Balloon Dilator病例:莫老太吞咽造影下扩张定位扩张示范扩张后进食4次扩张后复查糊状食物造影-1糊状食物造影-2流质食物造影附属第三医院附属第三医院导尿管球囊扩张术导尿管球囊扩张术扩张前预备：扩张前预备：1414号导尿号导尿管、水、注射器等管、水、注射器等X X光造影下定位、标志光造影下定位、标志 扩张前预备

8、扩张前预备环咽肌下缘定位造影：图中示20泛影葡胺溶液10ml充盈导尿管球囊后，在X光透视下，将导尿管缓慢向外拉出，直到有卡住觉得或拉不动时，提示失缓慢的环咽肌下缘所处位置，如箭头所示。环咽肌球囊扩张时定位造影：图中示20泛影葡胺溶液2ml充盈导尿管球囊后，在X光透视下，将导尿管缓慢向外拉出，球囊经过环咽肌时的情况。此时球囊已变形呈梨状，系环咽肌张力过高压迫所致。在此处可进展球囊扩张。附属第三医院附属第三医院扩张的程序：操作步骤 插管插管确定经食道入确定经食道入口并完全穿过环咽肌口并完全穿过环咽肌注水注水6-7ml6-7ml拔出拔出管有卡住觉得管有卡住觉得抽出抽出适量水如球囊内剩适量水如球囊内剩

9、 2ml2ml后上提后上提自觉自觉有滑动觉得，拉出适有滑动觉得，拉出适当长度后再注适量水当长度后再注适量水 上下悄然挪动上下悄然挪动充充分扩张狭窄的部位分扩张狭窄的部位操作示范球囊扩张术记录表附属第三医院附属第三医院导尿管球囊扩张术的效果导尿管球囊扩张术的效果 球囊扩张，加电刺激治疗球囊扩张，加电刺激治疗,神经性神经性吞咽妨碍治愈率可达吞咽妨碍治愈率可达95%以上以上完全自行进食，糊餐无呛咳。完全自行进食，糊餐无呛咳。吞咽造影复查，滞留、残留均有明吞咽造影复查，滞留、残留均有明显减轻，误吸消逝。显减轻，误吸消逝。 治疗后: 4次球囊扩张治疗后进食糊状食物，环咽肌在食团经过时,开放正常，食物流线

10、恢复，误吸消逝。治疗前: 进食糊状食物，环咽肌完全不开放(完全失驰缓)。可见会厌谷和梨状窦有食物滞留和残留, 咽腔底部有大量食物聚集，食团不能经过食道上段入口进入食管中(未见食物流线)。食物溢入喉前庭，经气管流入肺中，图中可见气管内食物流线，如箭头所示。附属第三医院附属第三医院患者随访情况附属第三医院附属第三医院创新之处创新之处通常情况下，扩张术通常情况下，扩张术用不同直径的管子用不同直径的管子, 经过食管上括约肌经过食管上括约肌,自上而下使环自上而下使环咽肌逐渐扩张咽肌逐渐扩张, 使之张开。使之张开。 由胃肠外科或耳鼻喉科医生进展由胃肠外科或耳鼻喉科医生进展( GIs or ENTs)创新之

11、处创新之处利用普通导尿管，采用注水或注气方式利用普通导尿管，采用注水或注气方式,经过球囊直经经过球囊直经改动自下而上扩张环咽肌改动自下而上扩张环咽肌, 具有异曲同工之妙具有异曲同工之妙康复科医生、治疗师、护士均可进展，平安可靠康复科医生、治疗师、护士均可进展，平安可靠改良之处改良之处扩张前、中、后利用测压管进展压力测定扩张前、中、后利用测压管进展压力测定将导尿管球囊由球形改为长约将导尿管球囊由球形改为长约55mm直径直径30mm柱状囊柱状囊 窦祖林等，导尿管球襄扩张治疗环咽肌失驰缓症2例报告.中华物理医学与康复杂志，2006, 28:166-170附属第三医院附属第三医院间接治疗(代偿性治疗)

12、附属第三医院附属第三医院一、改善坐姿、头位低头收小气管入口扩展会厌谷容积使咽后壁推前使食物尽量避开 气管入口处附属第三医院附属第三医院附属第三医院附属第三医院一、改善坐姿、头位 (1)仰头可靠重力把食物带入食道加速食物由口腔至咽喉的时间转头至患侧防止食物自患侧滑下掩盖患侧的梨状窦附属第三医院附属第三医院一、改善坐姿、头位 (2)转头至健侧使食物自健侧至食道不适用于单边舌功能及咽功能减退转头吞咽转头吞咽附属第三医院附属第三医院一、改善坐姿、头位 (3)身体坐直普通的进食坐姿让食物自然地流至咽喉及食道重力协助良好的身体对线附属第三医院附属第三医院一、改善坐姿、头位 (4)半坐卧位 体虚或急性期患者

13、，至少应坚持在床头抬高30度以上，呈半坐卧位。附属第三医院附属第三医院二、改良食物质地稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡浓流质：麦片饮料、参与加稠剂的水、中国汤糊状食物：米糊、菜糊、肉糊半固体：烂饭、软面包，米饭固体：饼干、坚果糊餐调制附属第三医院附属第三医院 进食时需留意：进食时需留意：a.a.缓慢地进食缓慢地进食b.b.每次只放少量食物入口每次只放少量食物入口c.c.用水冲去咽喉积聚物用水冲去咽喉积聚物d.d. 感官刺激：如感官刺激：如 味道、味道、 粘性粘性附属第三医院附属第三医院三、协助患者进食 (1)昏迷患者忌讳以口进食严重认知妨碍患者暂停经口进食防止嘈杂的环境只吃适宜质地的食物必要时制止患者饮水或其他液体饮