《痛风与高尿酸血症》ppt课件

1、l痛风是由于嘌呤代谢紊乱和或尿酸排泄妨碍引起的一组疾病，高尿酸血症为其主要特征l随着人民生活程度、饮食构造的改动，高尿酸血症、痛风的发病率逐渐上升，与糖尿病、肥胖等作为代谢综合征的一部分越来越遭到注重l血尿酸程度的增高:l 痛风l 高血压l 心血管疾病l 肾脏疾病l血尿酸程度降低：l 多发性硬化l 帕金森病l 阿尔采末病l原发性：肾脏排尿酸减少l 尿酸生成增多l继发性：先天代谢性疾病如葡萄糖-6-磷酸 酶缺陷、糖原累积病等l 继发于系统性疾病 如白血病、骨髓瘤、癌症、溶血性贫血等l 继发于某些药物 如噻嗪类利尿剂、速尿、阿司匹林、乙醇等l 其他：酒精、铁、饥饿l l最有价值的证据：l 典型的痛

2、风性关节炎的病症l 痛风石l实验室诊断目的l 血尿酸程度l 正常416umol/L(7mg/dl)l 少数急性发作期病人血尿酸不高l l影像学检查：可见痛风石周围的骨质缺损，关节面不光滑，软骨下骨质穿凿样改动l 对痛风本身诊断起很小的作用，但可用于与其他关节炎进展鉴别l其他检查l尿常规、静脉肾盂造影、关节镜、关节腔穿刺滑囊液检查等l类风湿关节炎l化脓性关节炎与创伤性关节炎l蜂窝织炎l假性痛风l其他l年龄50-59最多发病l 男性、绝经后女性l 种族 新西兰毛利人l噻嗪类利尿剂l高嘌呤饮食l酒精l铅l肥胖肥胖症糖尿病心血管疾病高血压慢性肾功不全l控制痛风急性发作l预防急性病症复发l将血尿酸控制在

3、正常程度l预防关节、肾脏病变，减少尿酸盐堆积和痛风石构成l治疗病控制并发疾病如肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等l改动负性生活方式l 减轻体重l 减少酒精摄入l 低动物嘌呤饮食l急性期关节制动，抬高患肢l急性期药物治疗l降尿酸药物治疗l预防发作药物急性期药物治疗：一线药物 为非甾体类抗炎药糖皮质激素和促肾上腺皮质激素秋水仙碱l近期的研讨以为，糖皮质激素的作用可相当于非甾体类抗炎药，有研讨发现ACTH作用可相当于吲哚美辛l非甾体消炎药中选择性COX-2抑制剂的作用可接近于非COX-2选择性的药物l秋水仙碱是有效的治疗2/3病人24小时内有效，但负作用明显骨髓抑制，肝肾功损害，脱发，抑郁、麻木、呼吸抑

4、制等，剂量限制l关节腔内注射激素类药物l其他：部分外敷中药等l指征：反复急性病症发作，关节病、痛风石或有痛风引起的影像学改动l抑制嘌呤合成l别嘌呤醇及其活性代谢产物氧嘌醇l抑制黄嘌呤氧化酶l用于嘌呤产生过多、肾功正常伴痛风石的病人l副作用主要有发热、皮疹、腹痛腹泻、白细胞和血小板减少，过敏lFebuxostat 一种新型的非嘌呤类选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂l选择性抑制黄嘌呤氧化酶l作用与别嘌呤醇比较，降低血尿酸的作用非常显著，但减低外周组织尿酸堆积、痛风石构成作用不明显l不良反响：肝功异常、腹泻、头痛、恶心l促进尿酸排泄药物l包括丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆。l苯溴马隆：最常用,降低尿酸的作用比别嘌

5、呤醇更强l抑制尿酸在肾小管重吸收，添加尿酸排泄l适用于肾功正常或轻度异常，尿酸排除少的病人l小剂量开场防止构成肾石l肝毒性l假设血尿酸增高是由运用利尿剂引起的，应尽能够停用利尿剂l其他可降低尿酸的药物：l 非诺贝特l 氯沙坦和氨氯地平l放血疗法：铁l小剂量秋水仙碱长期运用如0.5-1.0mg/d用6月l非甾体类抗炎药l定义：痛风病症继续活动且不能将血清尿酸控制在6mg/dl(360umol/l)以下l药物：重组尿酸氧化酶如拉布立酶l分子量34kDal可催化尿酸氧化，构成尿囊素。尿囊素溶解度为尿酸的5-10倍，易排出体外l过敏反响：免疫原性 支气管痉挛，低氧血症l副作用：发热、恶心、呕吐、皮疹、腹泻、头痛等l重组尿酸氧化酶可用于肿瘤病人化疗前、化疗初期，也用于难治性痛风l0.2mg/kg*d,静滴30分钟，5-7天l受限于半衰期短，易产生抗体，影响疗效，易过敏l聚乙二醇尿酸氧化酶l半衰期长2-4周静注一次l能消减痛风石l易产生抗体，用药超越6-8月均产生抗体。lAnakinra 白介素1受体阻滞剂l可减轻痛风性关节炎损害lNALP3 inflammasomel关节手术、关节镜l肾小管功能异常，间质性肾病l目前还没有大规模的临床对照实验l预防要控制血尿酸浓度为正常，控制通风反复发作l治疗：l并发急性肾功能衰竭：l 乙酰唑胺l静脉补水、适量滴注碳酸氢钠，静注速尿，尽早开场用别嘌