基层糖尿病指南培训

1、 糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高血糖增高为共同特征的慢性全身性 代谢性内分泌疾病。p 致病原因：遗传因素环境因素（各占50%）p 致病条件：长期作用p基本病理：血糖增高其他代谢紊乱p主要问题：胰岛素分泌不足抵抗什么是糖尿病？什么是糖尿病？-细胞胰岛素细胞膜葡萄糖转运介导与/或磷酸化作用细胞内酶、蛋白质、RNA、DNA的合成Kruszynska Y, Olefsky JM. J Invest Med. 1996;44:413-428（如：米饭、饼干、水果、鱼、肉、牛奶）高血糖的机理朱门酒肉臭，路有冻死骨。社会动荡血中有高糖，细胞缺能量。糖尿病1. 中国糖

2、尿病的患病率20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%中国成人糖尿病总数达9240万2. 中国糖尿病的诊断标准采用WHO 1999 标准暂不推荐HbA1c诊断糖尿病3. 糖尿病的控制标准HbA1c控制标准定为9%或FPG11.1 mmol/L时，需启动短期胰岛素强化治疗方案，选择基础+餐时胰岛素每日1-3次注射或持续皮下胰岛素输注（CSII）或预混胰岛素每日2-3次注射。在低血糖风险方面（非糖尿病患者血糖水平2.8 mmol/L，接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平3.9 mmol/L），胰岛素和胰岛素促泌剂等口服降糖药物可引起低血糖；二甲双胍、-糖苷酶抑制剂单独使用时一般不会导致低血糖；DPP-4

3、抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小。 “糖尿病患者应制定个体化血糖控制目标，减少低血糖发生风险。”9我国糖尿病及糖尿病前期患病率逐年增加2013中国2型糖尿病防治指南.Yu Xu,et al. JAMA.2013;310(9):948-958.我国我国6次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总a：城市人口糖尿病患病率，农村为城市人口糖尿病患病率，农村为1.8%；b：仅指城市人口：仅指城市人口IFG患病率，农村为患病率，农村为1.6%；#：包括：包括IFG(空腹血糖受损空腹血糖受损)、IGT(葡萄糖耐量异常葡萄糖耐量异常)、IFG+IGT的总体患病率的总体患

4、病率#ab患者比例(%)我国糖尿病患病我国糖尿病患病率增加速率真的率增加速率真的如此迅猛吗？如此迅猛吗？更新要点更新要点筛查标准不同是导致患病率不同的原因诊断标准诊断标准不同可能使患病率被低估不同可能使患病率被低估调查方法调查方法不同可能导致患病率估计的偏差；采用自然人群不同可能导致患病率估计的偏差；采用自然人群OGTT试验来调查糖尿病的患病试验来调查糖尿病的患病率，可能更准确的反映了我国糖尿病和糖尿病前期的流行情况率，可能更准确的反映了我国糖尿病和糖尿病前期的流行情况2013中国2型糖尿病防治指南.Yu Xu,et al. JAMA. 2013;310(9):948-958.兰州标准：兰州标

5、准：FPG130mg/dl或/和2hPG200mg/dl或/和OGTT曲线上3点超过诊断标准；WHO 1985标准：标准： FPG140mg/dl或/和2hPG200mg/dl；WHO 1999标准：标准：FPG126mg/dl或/和2hPG200mg/dl；ADA标准：标准：HbA1c6.5%或FPG126mg/dl或2hPG200mg/dl调查年份调查年份1980年1986年1994年2002年2007-2008年2010年诊断标准诊断标准兰州标准WHO 1985标准WHO 1985标准WHO 1999标准WHO 1999标准ADA标准调查方法调查方法尿糖+2hPG筛选高危人群2hPG筛选

6、高危人群2hPG筛选高危人群FPG筛选高危人群OGTT一步法OGTT一步法2008年与2010年中国糖尿病流行病学调查比较如采用相同筛查标准，整体发病率较为接近Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12)1090-1011 Yu Xu,et al. JAMA. 2013;310(9):948-958.糖尿病前期糖尿病前期糖尿病糖尿病发病率发病率*为根据对应诊断标准减去为根据对应诊断标准减去HbA1c后的推算出来的数据；后的推算出来的数据；#为为FPG切点切点5.6mmol/l推算出来的数据推算出来的数据#我国糖尿病流行特点 1以2型糖尿病为主

7、13我国糖尿病流行特点 2经济发达程度与糖尿病患病率有关我国糖尿病流行特点 5中国人肥胖不如外国人明显15我国糖尿病流行特点 5餐后高血糖比例高 新诊断糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近50%162. 老龄化：年龄每增加10岁，患病率增加68%17我国糖尿病流行的可能原因我国糖尿病流行的可能原因3生活方式改变 城市化： 体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少 脂肪摄入所占比例明显增加 农村的劳动强度大幅减少 生活节奏的加快使得人们长期处于应激环境184肥胖和超重的比例增加20072008年调查WHO诊断标准195筛查方法 糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT，需进行OGTT试验筛查20一.

8、 糖尿病的诊断 依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖 诊断切点依据血糖值与糖尿病发生风险的关系确定 我国采用WHO（1999）标准 理想的调查是同时检查空腹血糖和OGTT 后2hPG 无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不能作为诊断依据，需应激消除后复查21糖代谢状态（WHO 1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8-11.1糖尿病（DM）7.011.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）22糖尿病诊断标准（WH

9、O 1999）诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖11.1 或2）空腹血糖（FPG）7.0 或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖11.1(200)无糖尿病症状者，需另日重复检查复核注： 1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间; 2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT； 3）* 只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖12.2mmol/L；IGT：2h血糖8.9mmol/L且1416 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有

10、糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30 分钟中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡每周最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖61戒 烟 吸烟与肿瘤、心血管疾病等多种疾病发生的风险增高相关 应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟中国2型糖尿病的控制目标指 标目标值血

11、糖（mmol/L） 空 腹3.9-7.2 非空腹10.0HbA1c（%）7.0血压（mmHg）1.0 女 性1.3TG（mmol/L）1.7LDL-C（mmol/L） 未合并冠心病2.6 合并冠心病2.07体重指数（BMI，kg/m2）24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 女 性2.5(22mg/g)3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率1.5mg/dl,女性1.4mg/dl或肾小球滤过率10%，包括大部分50岁的男性或60岁的女性合并1项危险因素者（即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）中危心血管风险有1个或多个危险因素的中青年患者（即男性50岁或女性50岁或女性60

12、岁），或10年心血管风险5%10%的患者低危心血管风险男性50岁或女性60岁且无其他心血管危险因素，或10年心血管风险5%87抗血小板治疗用法推荐88抗血小板治疗用法推荐89低血糖低血糖诊断标准非糖尿病患者2.8mmol/L接受药物治疗糖尿病患者3.9mmol/L低血糖分类严重低血糖需要旁人帮助，常有意识障碍症状性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状无症状性低血糖血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状低血糖诊断标准和分类91可能引起低血糖的药物 胰岛素 磺脲类 非磺脲类胰岛素促泌剂 GLP-1受体激动剂 其他降糖药与上述药物合用也可增加低血糖的发生风险92低血糖的临床表现交感神经兴奋 中枢神经症状心悸神志改变焦虑认知障碍出汗抽搐饥饿感昏迷低血糖的临床表现老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷93低血糖可能诱因和预防对策94 低血糖已纠正 了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标 注意