二级综合医院质控指标(全)

1、二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标为加强医疗质量安全管理和监管， 结合二级综合医院评审要求， 现制定我院医疗质量与安全 管理控制指标如下：1、医院病床与工作人员比1:1.3-1.5（ 100-500 床）。2、 卫生专业技术岗位医院岗位总数80%。3、 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100。4、入、出院诊断符合率 95%。5、手术前后诊断符合率 90%。6、 临床主要诊断、病理诊断符合率50%。7、首次病程记录完成W 8小时。8、 主治医师首次查房记录完成W48小时。9、 抢救记录在抢救结束后完成W6小时。10、术后首次病程记录在术后即刻书写完成。11、 死亡讨论记录于患者死亡后完成W7

2、天。12、 入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录W24小时。13、 住院病历首页各项信息正确率98%。14、 手术离体组织、肿瘤切除组织送检率100% 。15、 重大手术、非计划再次手术报告率100% 。16、 病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率100% 。17、 手术安全核查表落实并签字率100% 。18、 手术记录由术者完成W24小时。19、CT检查阳性率60%。20、大型X光机检查阳性率50%。21、急危重症抢救成功率 80%。22、 医学影像诊断与手术后诊断符合率90%。23、危急值报告率 100% 。24、 医疗安全不良事件每百张床年报告

3、10件。25、治愈好转率90%。26、麻醉死亡率W 0.02%。27、产后出血率V 5%。28、围产儿死亡率v 15%o29、 清洁手术切口甲级愈合率97 %。30、 清洁手术切口感染率W1.5%。31、 I类切口手术预防使用抗菌药物W30%（使用W 24小时）。32、 住院患者抗菌药物使用率w 60 %。33、 门诊患者抗菌药物处方比例w20%。34、医院抗菌药物品种w 35个。35、 住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率50%。36、 住院病人抗菌药物使用强度w40DDD/100人/天。37、 住院病历记录的预防性抗菌药物使用医嘱95%。38、 库房发出药品质量合格率100% 。处方

4、药品通用名使用率95% 。39、40、41、42、43、44、45、46、47、48、49、50、51、52、53、54、55、56、57、58、59、60、61、62、63、64、65、66、67、68、69、70、71、72、73、每张处方开具药物w 5品种。普通处方每张用量w 3日，慢性病处方用量w 7日。急诊常规检验、心电图、DR、CT等项目报告时间w 30分钟。普通常规检验、心电图、DR、CT等项目报告时间项目w 2小时。临床化学室间质评全年平均及格（VIS w 150）。血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI w 2）。细菌室间质评全年鉴定正确率80 %。院内急会诊到位时间w

5、 10分钟。 急救物品完好率 100%。急救设备完好率 100%合格病历率90%。处方合格率100%。开展成分输血比例90%。 输血前体检率 100%。供、受血者血型复查率 100% 。平均住院日w 10天。病床使用率w 93% （85 90%）。病床周转次数20次/年。基础护理合格率（合格分85分）100%。危重患者护理合格率（合格分80分）85%。医疗器械消毒灭菌合格率 100%。全院开放病房床位与病房护士比例1：0.4。一人一针一管一用一灭菌执行率 100%。医院感染现患率w 10%。 法定传染病报告率 100%。100%。手卫生依从性、洗手方法正确率80%，手术科室、重点部门洗手方法正确率出院病历7日归档95%职工对医院管理组织机构和领导工作满意度80 %。患者、医师与护理人员对检验科服务满意度90%。患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度90%。患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度90%。患者、医师与