《营养性贫血缺铁》ppt课件

1、 缺铁性贫血 iron deficiency anemia IDA 概念：概念：缺铁性贫血缺铁性贫血(iron deficiency (iron deficiency anemiaanemia，NIDA)NIDA)是由于体内铁缺乏是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少。导致血红蛋白合成减少。临床特点临床特点: :小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效。减少和铁剂治疗有效。婴幼儿发病率最高，是我国重点防婴幼儿发病率最高，是我国重点防治的小儿常见病之一。治的小儿常见病之一。 一、铁的代谢一、铁的代谢( (一一) )铁的代谢铁的代谢1.1.人体内铁元素的含量及其

2、分布人体内铁元素的含量及其分布 成人男性约为成人男性约为50mg50mgkgkg女性约为女性约为35mg35mgkgkg新生儿约为新生儿约为75mg75mgkgkg血红蛋白血红蛋白 6464 肌红蛋白肌红蛋白 3.23.2 铁蛋白及含铁血黄素铁蛋白及含铁血黄素 3232含铁酶、运转铁含铁酶、运转铁 112.铁的来源铁的来源1外源性铁，从食物中摄取铁：外源性铁，从食物中摄取铁：血红素铁血红素铁非血红素铁，非血红素铁，2内源性铁，内源性铁，红细胞释放的铁：红细胞释放的铁：血红蛋白铁血红蛋白铁0510152025铁吸收的百分比铁吸收的百分比% %米米菠菜菠菜谷物谷物麦麦大豆大豆鱼鱼小牛肝小牛肝小牛肉

3、小牛肉3.铁的吸收和运转铁的吸收和运转FeFe Fe铁排泄铁排泄零落的肠黏膜细胞零落的肠黏膜细胞十二指肠十二指肠空肠上部空肠上部FeFe+去铁蛋白去铁蛋白铁蛋白铁蛋白FeFe转铁蛋白转铁蛋白 肠黏膜细胞 铁排泄 胆汁、尿、汗骨髓骨髓生成生成Hb 6070%铁铁储存储存 肝脏、脾脏肝脏、脾脏铁蛋白、含铁血黄素铁蛋白、含铁血黄素 30%含铁酶含铁酶 极少量网状内皮网状内皮变性红细胞变性红细胞Fe胆色素胆色素血循环血循环人体铁代谢人体铁代谢三对影响要素三对影响要素体内铁充足或造血功能减退体内铁充足或造血功能减退 铁吸收铁吸收缺铁和造血功能加强缺铁和造血功能加强 铁吸收铁吸收动物性食物如：肉、鱼、动物

4、性食物如：肉、鱼、 肝吸收率高肝吸收率高 1025%1025% 植物性食物植物性食物 吸收率低吸收率低 1.7%1.7%血红素铁血红素铁非血红素铁非血红素铁VitcVitc、果糖、氨基酸、果糖、氨基酸 复原物质复原物质 有利铁吸收有利铁吸收磷酸、草酸与铁构成不容性铁盐磷酸、草酸与铁构成不容性铁盐 难于吸收难于吸收人乳人乳50% 50% 牛乳牛乳10%10%四个名词：四个名词：血清铁血清铁 ( serum iron, SI )未饱和铁结合力未饱和铁结合力 ( NIBC )血清总铁结合力血清总铁结合力 ( total iron binding capacity, TIBC)转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱

5、和度 (transferrin saturation, TS)几个概念：几个概念：血浆中的转铁蛋白仅血浆中的转铁蛋白仅1 13 3与铁结合，此结与铁结合，此结合的铁称为血清铁合的铁称为血清铁(serum iron, SI )(serum iron, SI )；其他其他2 23 3的转铁蛋白仍具有与铁结合的才的转铁蛋白仍具有与铁结合的才干，在体外参与一定量的铁可使其成饱和干，在体外参与一定量的铁可使其成饱和形状，所加的铁量即为未饱和铁结合力形状，所加的铁量即为未饱和铁结合力(NIBC )(NIBC )。血清铁与未饱和铁结合力之和称之为血清血清铁与未饱和铁结合力之和称之为血清总铁结合力。总铁结合力

6、。(TIBC)(TIBC)血清铁在总铁结合力中所占的百分比称之血清铁在总铁结合力中所占的百分比称之为转铁蛋白饱和度为转铁蛋白饱和度(TS )(TS )。 4.铁的利用与储存未被利用铁蛋白及含铁血黄素的方式储存骨髓造血组织进入幼红细胞在线粒体中与原卟啉结合血红素珠蛋白结合血红蛋白肌红蛋白的合成中和某些酶如细胞色素C、单胺氧化酶、核糖核酸复原酶、琥珀酸脱氢酶等中被利用。Atbirth(3.5kg)At6months(8kg)At12months(10kg)HemoglobinMuscles,enzymes,bonemarrow,plasmaStores250mg280mg380mg5.铁的排泄小儿

7、每日排出量约为15gkg，约23随零落的肠粘膜细胞、红细胞、胆汁由肠道排出，其他经肾脏和汗腺排出，表皮细胞零落也失去极微量的铁。6.铁的需求量4个月至3岁每天约需铁lmgkg；早产儿约为2mgkg；各年龄小儿每天摄入总量不宜超越15mg。( (二二) )胎儿和儿童期铁代谢特点胎儿和儿童期铁代谢特点1 1 胎儿期铁代谢特点胎儿期铁代谢特点 孕后期孕后期3 3个月获铁量最多，平均个月获铁量最多，平均每日约每日约 4mg 4mg。 够其生后够其生后4545月内之需；月内之需； 未成熟儿从母体所获的铁少，易未成熟儿从母体所获的铁少，易缺铁。缺铁。 2.婴幼儿期铁代谢的特点婴幼儿期铁代谢的特点婴儿早期不

8、易发生缺铁。婴儿早期不易发生缺铁。早产儿可较早发生缺铁。早产儿可较早发生缺铁。4月后母体获取的铁耗尽，生长发育迅速，造血活泼，铁的需求添加，月后母体获取的铁耗尽，生长发育迅速，造血活泼，铁的需求添加，6月一月一2岁的小儿缺铁性贫血发生率高。岁的小儿缺铁性贫血发生率高。3. 3. 儿童期和青春期铁代谢特点儿童期和青春期铁代谢特点 儿童期普通较少缺铁，儿童期普通较少缺铁， 主要缘由是偏食，食物搭配不合理、主要缘由是偏食，食物搭配不合理、肠道慢性失血肠道慢性失血 青春期铁的需求量添加，青春期铁的需求量添加，发病机制发病机制Fe血红素血红素Hb细胞浆细胞浆小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血细胞分裂增细胞

9、分裂增殖影响小殖影响小RBCHb肌红蛋白肌红蛋白乏力乏力酶活性酶活性细胞功能紊乱细胞功能紊乱非血液系统病症非血液系统病症(消化、神经、消化、神经、心血管、免疫心血管、免疫 缺铁病理生理三个阶段：1 铁减少期(iron depletion，ID)：储存铁已减少，供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；2红细胞生成缺铁期(iron deficient erythropoiesis，IDE) 储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦缺乏，循环中血红蛋白的量尚未减少；3缺铁性贫血期(iron deficiency anemia ，IDA)出现小细胞低色素性贫血，非造血系统的病症。 一外周血象一外周血象 小细胞

10、低色素性贫血小细胞低色素性贫血红细胞大小不等，以小细胞为多，红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩展。中央淡染区扩展。平均红细胞容积平均红细胞容积(MCV)80fl(MCV)80fl平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量(MCH)26pg(MCH)26pg平 均 红 细 胞 血 红 蛋 白 浓 度平 均 红 细 胞 血 红 蛋 白 浓 度(MCHC)0.31(MCHC)0.31网织红细胞数正常或轻度减少。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板无改动，严重者可白细胞、血小板无改动，严重者可有血小板减少。有血小板减少。SmearofBloodThepatientnormal营养性缺铁性贫

11、血外周血涂片营养性缺铁性贫血外周血涂片， 缺铁性贫血红细胞形状：图示成熟红细胞缺铁性贫血红细胞形状：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩展大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩展(二二)、骨髓象、骨髓象呈增生活泼，以中、晚幼红细胞增呈增生活泼，以中、晚幼红细胞增生为主；生为主；各期红细胞均较小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。各期红细胞均较小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。粒细胞和巨核细胞系普通无明显异常。粒细胞和巨核细胞系普通无明显异常。Bonemarrow( (三三) )、铁代谢的检查、铁代谢的检查1.1.血清铁蛋白血清铁蛋白(SF):(SF):2.2

12、.红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉(FEP):(FEP):3.3.血清铁血清铁(SI)(SI)、总铁结合力、总铁结合力(TIBC)(TIBC)和转铁蛋白饱和度和转铁蛋白饱和度(TS): (TS): 1.血清铁蛋白血清铁蛋白(SF):储存铁情况储存铁情况敏感目的敏感目的ID期即已降低期即已降低,IDE和和IDA期降低更明显期降低更明显其放射免疫法测定的正常值其放射免疫法测定的正常值:0.9mol/L(500g/dL)细胞内缺铁。细胞内缺铁。SF值降低、值降低、FEP升高而未出现贫血升高而未出现贫血,缺铁缺铁IDE期。期。还见于铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症。还见于铅中毒、慢性炎症和先天性原

13、卟啉增多症。3.血清铁血清铁(SI)、总铁结合力、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度和转铁蛋白饱和度(TS):反映血浆中铁含量反映血浆中铁含量IDA期期:SI和和TS降低降低,TIBC升高。升高。SI正常值为正常值为12.831.3mol/L75l75g/dL，62.7mol/L(350g/dL)有意义有意义;TS15%有诊断意义。有诊断意义。 ( (四四) )骨髓可染铁骨髓可染铁 细胞外铁减少细胞外铁减少(0(0十十),), 红细胞内铁粒细胞数红细胞内铁粒细胞数15%1020 ug/L 110g/L 6岁14岁120g/L 铁减少期 (ID) 500ug/L 正常缺铁性贫血期 (IDA)

14、 110120g/L确确诊诊一普通治疗一普通治疗加强护理加强护理,保证睡眠保证睡眠;控制感染控制感染;重度贫血者维护心脏功能。重度贫血者维护心脏功能。添加含铁质丰富的食物添加含铁质丰富的食物,饮食合理饮食合理搭配。搭配。二二. .去除病因去除病因纠正不合理饮食。纠正不合理饮食。及时治疗慢性失血性疾病及时治疗慢性失血性疾病, ,如钩虫如钩虫病、肠道畸形等。病、肠道畸形等。三三. .铁剂治疗铁剂治疗 1. 1.口服铁剂口服铁剂: : 假设无特殊缘由假设无特殊缘由, ,应首选应首选选用二价铁盐制剂。选用二价铁盐制剂。 常用常用 硫酸亚铁硫酸亚铁( (含元素铁含元素铁20 %)20 %)、富马、富马酸

15、铁酸铁(33 %)(33 %)、葡萄糖酸亚铁、葡萄糖酸亚铁(12%)(12%)、琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁35%35%, ,力蜚能力蜚能(46%)(46%)等等, , 元素铁每日元素铁每日4 4一一6mg/kg,6mg/kg,分分3 3次次口服口服, ,一次量不应超越元素铁一次量不应超越元素铁l.5l.5一一2mg/kg;2mg/kg;两餐之间口服，同时服用两餐之间口服，同时服用维生素维生素C C葡萄糖酸亚铁0.3/片12%4050mg/kg糖浆0.3g/10ml1ml/kg琥珀酸亚铁0.1/片35%918mg/kg多糖铁化合物150mg/胶囊46%812mg/kg(力蜚能)常用铁剂剂量表常用铁剂剂

16、量表2.注射铁剂注射铁剂:易发生不良反响易发生不良反响,慎用。慎用。顺应证顺应证:诊断一定但口服铁剂后无治疗反响者诊断一定但口服铁剂后无治疗反响者;口服后胃肠反响严重口服后胃肠反响严重,虽改动制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者虽改动制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者;由于胃肠疾病胃肠手术后不能运用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。由于胃肠疾病胃肠手术后不能运用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。常用注射铁剂常用注射铁剂: :山梨醇枸橼酸铁复合物山梨醇枸橼酸铁复合物, ,肌肉注射肌肉注射; ; 右旋糖酐铁复合物右旋糖酐铁复合物 肌肉注射或肌肉注射或静脉注射静脉注射; ;葡萄糖氧化铁葡萄糖氧化铁 静脉注射用

17、静脉注射用 铁剂治疗后反响铁剂治疗后反响: :口服铁剂口服铁剂1212一一24h24h后后, ,细胞内含铁细胞内含铁酶开场恢复酶开场恢复, ,焦躁等精神病症减轻焦躁等精神病症减轻, ,食欲添加。食欲添加。网织红细胞于服药网织红细胞于服药2 2一一3 3天后开场天后开场上升，上升，5 5一一7 7日达顶峰日达顶峰,2,2一一3 3周后下周后下降至正常。降至正常。 治疗治疗1 1一一2 2周后血红蛋白逐渐上周后血红蛋白逐渐上升升, ,通常于治疗通常于治疗3434周到达正常。周到达正常。血红蛋白恢复正常后再继服用铁血红蛋白恢复正常后再继服用铁剂剂6 6一一8 8周周, ,添加添加 铁储存。铁储存。四、输红细胞四、输红细胞顺应证是顺应证是贫血严重贫血严重,尤其是发生心力衰竭者尤其是发生心力衰竭者;合并感染者合并感染者;急需外科手术者。急需外科手术者。Hb在在30g/L以下者以下者,等量换血方法等量换血方法;Hb在在30一一60g/L者者,每次可输注浓缩红细胞每次可输注浓缩红细胞4一一6ml/kg;Hb在在60g/L以上者以上者,