平衡与协调功能评定汇编

1、LOGO平衡与协调功能评定平衡与协调功能评定江苏省人民医院 康复医学科刘守国讨讨 论论v平衡与协调功能障碍的常见疾病主要内容主要内容常用概念常用概念 平衡功能评估平衡功能评估协调功能评估协调功能评估平衡、协调功能的概念和相关理论平衡、协调功能的概念和相关理论平衡临床评估、量表使用、实验室评估平衡临床评估、量表使用、实验室评估协调功能临床检查方法、常见病因协调功能临床检查方法、常见病因有关平衡的概念和机理有关平衡的概念和机理 v平衡：人体在特定可以感觉到的环境中（无论是静态或动态）控制其身体重心在身体支撑面上以保持身体直立姿势不至于跌倒的一种能力。平衡(Balance，Equilibrium)

2、静态静态平衡平衡 一种一种姿势姿势或稳定状态或稳定状态 肌肉的等长收缩肌肉的等长收缩 动态平衡动态平衡 运动或受到外力作用时，运动或受到外力作用时，自动调整并维自动调整并维持姿势的一种持姿势的一种能力能力 肌肉的等张收缩肌肉的等张收缩平衡控制系统 v平衡感觉平衡感觉输入输入v中枢神经系统的整合中枢神经系统的整合v外周运动的控制外周运动的控制平衡感觉输入v 视觉调节系统视觉调节系统信息由视网膜收集经视通路传入视中枢，信息由视网膜收集经视通路传入视中枢，提供周围环境及身体运动和方向的信息提供周围环境及身体运动和方向的信息v 躯体本体感觉系统躯体本体感觉系统本体觉由分布于肌肉、关节及肌腱等处的本体觉

3、由分布于肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器收集身体各部位的空间定位及本体感受器收集身体各部位的空间定位及肌紧张状态的信息，经深感觉传导通路向肌紧张状态的信息，经深感觉传导通路向上传递上传递v 前庭系统前庭系统三个半规管感知躯体角加速度运动三个半规管感知躯体角加速度运动椭圆囊、球囊（耳石器）感知瞬时直线加椭圆囊、球囊（耳石器）感知瞬时直线加速运动及与直线重力加速有关的头部位置速运动及与直线重力加速有关的头部位置改变的信息经第四对颅神经进脑干改变的信息经第四对颅神经进脑干中枢整合v三种感觉信息在多级平衡觉中枢中整合加工三种感觉信息在多级平衡觉中枢中整合加工 脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑

4、及大脑皮层等脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等 信息加工后产生运动方案信息加工后产生运动方案v交互神经支配交互神经支配 保持稳定，选择性地运动保持稳定，选择性地运动v其它其它 大脑平衡反射调节大脑平衡反射调节 小脑共济协调系统小脑共济协调系统外周运动的控制v前庭系统、内侧纵束向头部投射影响眼肌运动前庭系统、内侧纵束向头部投射影响眼肌运动v前庭脊髓束维持躯干和下肢肌肉运动前庭脊髓束维持躯干和下肢肌肉运动vr r运动纤维传出的冲动调整梭内肌的紧张性运动纤维传出的冲动调整梭内肌的紧张性va a运动纤维发放的冲动调整骨骼肌的收缩运动纤维发放的冲动调整骨骼肌的收缩 使骨骼肌保持适当的

5、肌张力，支撑身体并抗重力运动使骨骼肌保持适当的肌张力，支撑身体并抗重力运动 有选择性地运动身体的其他部位，产生适宜的运动有选择性地运动身体的其他部位，产生适宜的运动 完成大脑所制定的运动方案完成大脑所制定的运动方案 静态平衡需要肌肉的等长收缩静态平衡需要肌肉的等长收缩 动态平衡需要肌肉的等张收缩动态平衡需要肌肉的等张收缩动态平衡动态平衡动态平衡动态平衡身体运动的选择身体运动的选择环境作用环境作用视觉系统视觉系统前庭系统前庭系统体感系统体感系统比较、选择比较、选择结合结合感觉感觉判断身体位置判断身体位置踝部肌踝部肌肉肉产生身体运动产生身体运动躯体肌躯体肌肉肉腿部肌腿部肌肉肉选择选择调整肌肉收缩的

6、模调整肌肉收缩的模式式感觉系统感觉系统运动协调运动协调平衡反应平衡反应中枢整合中枢整合外周感觉运动对比外周感觉运动对比平衡反应 (Equilibrium Reaction)当平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立当平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡新平衡的过程的过程平衡反应的作用v 维持静态姿势的稳定维持静态姿势的稳定v 使人体在任何体位下均能保持稳定使人体在任何体位下均能保持稳定 如，无论是用双手取物或是在不平整的地面上行走，如，无论是用双手取物或是在不平整的地面上行走，均不会失去平衡均不会失去平衡v 是一种自主反应，受大脑皮层的随意控制，属于高级水平是一种自主反应，受大脑皮层的随意控制，

7、属于高级水平的发育性反应的发育性反应 人体可以根据需要进行有意识的训练，以提高平衡能力 如，体操、技巧等项目的运动员，或舞蹈、杂技演员的平衡能力明显高于普通人群平衡反应形成时间v6 6个月个月 俯卧位平衡反应俯卧位平衡反应v7-87-8个月个月 仰卧位和坐位平仰卧位和坐位平衡反应衡反应v9-129-12个月个月 蹲起反应蹲起反应v12-2112-21个月个月 站立反应站立反应特殊平衡反应 保护性伸展反应保护性伸展反应 跨步及跳跃反应跨步及跳跃反应还原反射还原反射坐位展翅反射坐位展翅反射踝背屈反射踝背屈反射平衡功能评估的适应证平衡功能评估的适应证v任何原因引起的平衡功能障碍，都需要进行评估：中枢

8、神经系统损害中枢神经系统损害 脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾病、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等；性硬化、小脑疾病、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等；耳鼻咽喉科疾病耳鼻咽喉科疾病 如眩晕症等；如眩晕症等；骨科疾病或损伤骨科疾病或损伤 下肢骨折后、骨关节疾患、截肢、关节置下肢骨折后、骨关节疾患、截肢、关节置换术后，影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动换术后，影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等；损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等；老年人；老年人；运动员、飞行员及宇航员。运动员、飞行员及宇航员。 平衡功能评定v静止状

9、态下（静止状态下（1 1级平衡）级平衡） 在不同体位时能否保持平衡在不同体位时能否保持平衡 睁、闭眼时能维持姿势稳定睁、闭眼时能维持姿势稳定 在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应整反应v自动状态下（自动状态下（2 2级平衡）级平衡） 能精确地完成运动能精确地完成运动 运动后能回到初始位置或保持新的体位平衡运动后能回到初始位置或保持新的体位平衡 如在不同体位下伸手取物完成如在不同体位下伸手取物完成ADL ADL 平衡功能评定v运动状态下运动状态下 在运动中能精确地完成运动在运动中能精确地完成运动 能完成不同速度的运动（包括加速和减速）能完成不同速

10、度的运动（包括加速和减速） 当支撑面发生移动时能保持平衡当支撑面发生移动时能保持平衡 如，在行使的汽车或火车中行走如，在行使的汽车或火车中行走v平衡反应（平衡反应（3 3级平衡）级平衡） 当身体处在不同体位时，由于受到来自于不同方当身体处在不同体位时，由于受到来自于不同方向的外力向的外力( (如推力或拉力如推力或拉力) )而发生移动，了解机体而发生移动，了解机体建立新平衡的反应时间和运动时间建立新平衡的反应时间和运动时间平衡功能评定平衡功能评定临床检查observation量表评定scale实验室检查平衡测试系平衡测试系统统Balance Balance evaluation evaluati

11、on system, BESsystem, BES 三维步态分三维步态分析系统析系统主要包括以下几个方面 临床观察vRombergRomberg检查法检查法 18511851年年RombergRomberg制定了简易的平衡功能检测方法制定了简易的平衡功能检测方法 受检者受检者双足并拢直立双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况 称之为称之为RombergsRombergs征，又称为征，又称为“闭目直立检查法闭目直立检查法”v强化强化RombergRomberg检查法检查法 19661966年年GragbielGragbiel使用单腿直立检查法及强化使用单

12、腿直立检查法及强化RombergRomberg检查法检查法 单腿直立检查法单腿直立检查法：受检者：受检者单腿直立单腿直立，观察其睁、闭眼情况下，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为维持平衡的时间长短，最长维持时间为3030秒秒 强化强化RombergRomberg检查法检查法：受检者：受检者两足一前一后两足一前一后、足尖接足跟直立，、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为6060秒秒临床观察v自发姿势反应：自发姿势反应： 受检者取中立位站立，他人用轻或中等强度的力量在其胸骨或骨盆处向后推，然后再在背部（两肩胛骨之间

13、）或骨盆处用力向前推，分别观察在不同方向的推力下受检者身体平衡有无丧失（即能否站住不倒），分正常、良好、一般、差、不能5级。v活动状态下能否保持平衡活动状态下能否保持平衡 如坐或站立时移动身体如坐或站立时移动身体 临床观察v跌倒危险指数（姿势应力试验）：跌倒危险指数（姿势应力试验）： 主要用于老年人检查，让其站立位下，腰部系一皮带，在腰部皮带处向后拉一根绳通过滑轮，在绳的另端施加一定的重量（分别为体重的1.5%.3.0%.4.25%），分别取不同的重量在规定的高度自然落下，造成对受检者突然向后的拉力，观察其反应，得分0-9分 v在不同条件下行走在不同条件下行走 脚跟碰脚趾行走脚跟碰脚趾行走 走

14、直线走直线 走圆圈走圆圈 绕过障碍物行走绕过障碍物行走量表评定vBergBerg量量表表( (Berg Balance ScaleBerg Balance Scale) )v“站起站起- -走走”计时计时测试测试( (The Timed “Up & Go” testThe Timed “Up & Go” test) )Berg量表v1414个项目个项目v2020分钟完成分钟完成v满分满分5656分分v40(34)40(34)分分 平衡障碍平衡障碍 有摔倒的危险性有摔倒的危险性Berg平衡量表介绍“站起-走”计时测试v方法方法 被测试者从座椅站起，向前走3米，折 返回来的时间以及

15、在行走中的动态平衡v结果判断结果判断 7-10S：正常 10-20S：可疑异常 20S：异常平衡测试系统(Balance evaluation system, BES )静态平衡测试静态平衡测试动态平衡测试动态平衡测试 近年研究热点！近年研究热点！平衡测试系统组成v受力平台受力平台(force plate) (force plate) 即压力传感器即压力传感器 记录身体的摇摆情况并将信号输入计算机v显示器显示器 将信息反馈给受检者将信息反馈给受检者v计算机及专用软件计算机及专用软件 计算机在应用软件的支持下，对数据分析，实时描计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线 结果以数据及图的形式显示，

16、故也有称平衡测试系统为计算机动态姿势图(Computerized Dynamic Posturography，CDP)静态平衡测试SMS: Balance Performance Monitor (BPM)ERBE:Balance国产国产Basic Balance M动态平衡测试Balance MasterEquitestBiodex:B平衡测试系统v原理原理 通过系统控制和分离各种感觉信息的输入通过系统控制和分离各种感觉信息的输入v目的目的 躯体感觉、视觉、前庭系统对于平衡及姿势躯体感觉、视觉、前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影响控制的作用与影响v结果结果 数据及图的形式显示数据及图的形式

17、显示 计算机动态姿势计算机动态姿势图图 ( (Computerized Dynamic PosturographyComputerized Dynamic Posturography，CDPCDP) )平衡测试系统:测试方式v静态平衡测试静态平衡测试 受力平台和显示器保持稳定，测定人体在睁、闭眼、外界视动光刺激时的重心平衡状态v主要参数主要参数 重心的位置(center of gravity,COG) 重心移动路径的总长度、面积 左右向（x轴）和前后向（y轴）的重心位移平均速度 重心摆动的功率谱 睁、闭眼时的重心参数比值，等等静态平衡测试上：健康老人，下：脑卒中老人上：健康老人，下：脑卒中老人

18、脑卒中正常脑卒中脑卒中正常脑卒中动态平衡测试系统v方法方法 在被测试者无意识的状态下，支撑面移动(如前后水平方向，前上、后上倾斜)，或显示器及其支架突然摇动 被测试者以躯体运动反应跟踪出现在显示器上的视觉目标，保持重心平衡v目的目的 了解机体感觉和运动器官对外界环境变化的反应 了解大脑感知觉的综合能力EquiTestBasic Balance MasterBalance MasterPRO Balance MasterSMART Balance MasterSMART EquiTest机器类型机器类型动态平衡测试研究的内容v感觉整合测试感觉整合测试(sensory organization t

19、est, (sensory organization test, SOT)SOT) 分析感觉功能障碍的部位v运动控制测试运动控制测试(motor control test, MCT)(motor control test, MCT) 用于自发性肌肉运动障碍评估v应变能力测试应变能力测试(adaptation test, ADT)(adaptation test, ADT) 有意识肌肉运动障碍评估v有限稳定性测试有限稳定性测试(limits of stability, LOS)(limits of stability, LOS) 同上感觉整合测试SOT 是最具代表性的测试，亦是所有针对感觉系统方

20、面是最具代表性的测试，亦是所有针对感觉系统方面所有测试的基础。所有测试的基础。n受检者必须具备级平衡才可以接受评测。n主要注重下肢活动的平衡功能测定，上肢活动对平衡的影响十分重要，无这方面的评测。n只有静态平衡（级平衡）者才可以在仪器上进行平衡反馈训练。n评测和训练中缺乏可靠的安全保护，有相当的危险性。 平衡测试仪局限性平衡测试仪局限性 平衡检测技术现状 三维步态分析系统三维步态分析系统v 主要用于步态的分析和研究。v 该系统中下肢应力在三维空间 的分布和步态周期（摆动、支撑相长短可以作为反映人体自动态平衡控制能力（级站立平衡）的客观指标。 仅反映级动态平衡，用该指标揭示人体自动态平衡控制规律

21、性变化的研究很少。 用于平衡检测用于平衡检测v压力板压力板v身体定标点身体定标点协调的概念协调的概念v协调是指人体自我调节，完成平滑、准确且有控制的随意动作的一种能力。v协调是完成精细运动技能动作的必要条件。v小脑、前庭神经、视神经、深感觉、椎体外系在运动的协调中发挥重要作用。v当上述结构发生病变，协调动作即会出现障碍。 常见协调障碍原因常见协调障碍原因v 小脑性共济失调，如小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒；v 感觉性共济失调，如脊髓疾病；v 前庭功能障碍；v 各种以震颤为主要症状的疾病，如帕金森病、老年动脉硬化、慢性肝病、甲状腺功能亢进；v 舞蹈样动作；v 手足徐动，如脑性瘫痪、肝豆状核变性、

22、脑基底核变性（脑炎或中毒）等；v 手足搐搦，如低钙血症和碱中毒；v 运动徐缓，如进行性肌营养不良症。 协调功能协调功能v 协调功能的评估实际上是对精细运动能力的评估 协调功能评估协调功能评估-1v指鼻试验 嘱患者先将手臂伸直、外展，示指尖触自己的鼻尖，然后以不同的方向、速度、睁眼、闭眼重复进行，并两侧比较。小脑半球病变时可看到同侧的指鼻不准，接近鼻尖时动作变慢，或出现动作性震颤（意向性震颤），且常见超过目标（辨距不良）。 感觉性共济失调时睁眼进行无困难，闭眼则发生障碍协调功能评估协调功能评估-2v指指试验 嘱患者伸示指、屈肘，然后伸直前臂以示指触碰对面检查者的示指。先睁眼做，后闭眼做。若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损协调功能评估协调功能评估-3v跟-膝-胫试验 患者仰卧，上抬一侧下肢，用足