HCG的解读及各期胚胎B超下情况

1、HCG的解读及各期胚胎B超下情况ember 2020Prepared on 22 N时间：2016年5月19曰 地点：生殖免疫妇科治疗室内容：HCG的解读及各期胚胎的B超下情况资料查找：关于HCG的解读Q：什么是HCGA: HCG (human chorionic gonadotropin),人绒毛膜促性腺激素，是由的滋养层细胞分 泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是刺激黄体，有利于雌激素和孕酮的持续分泌，以促 进子宫蜕膜的形成，促进胎盘生长成熟。正常受精卵着床时，即排卵后的第6天，受精 卵滋养层形成时开始分泌HCG。临床上，血P -HCG< 1时为妊娠阴性，>25u/l时为妊娠 阳性

2、。Q：HCG的种类有哪些A: 1、血HCG ：血HCG检查是目前最早最准确测试是否怀孕的检查方式血HCG检查一般 是在性生活后8-10天可以通过抽血检查HCG来明确是否有怀孕。人绒毛膜促性腺激素 (HCG)是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，由a-和b-两个亚单位构成。HCG在受 精后就进入母血并快速増殖一直到孕期的第8周，然后缓慢降低浓度直到第18 20 周，然后保持稳定。进行血HCG检查是由血液中检查HCG定量测验，了解是否受孕的情 况。2、尿HCG : HCG分泌后，首先进入人体的血液循环，再进入人体的尿液循环，因此，通 过尿液中的HCG含量也是可以检测出女性是否怀孕的方法，但是，相对

3、而言，抽血化验 HCG要更准确一些。Q:HCG有哪些功能A:l、具有FSH和LH的功能，维持月经黄体的寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体；2、促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时刺激孕酮形成；3、抑制植物凝集素对淋巴细胞的刺激作用，人绒毛膜促性腺激素可吸附于滋养细胞表 面，以免胚胎滋养层细胞被母体淋巴细胞攻击；4、类LH功能，在胎儿垂体分泌LH以前，刺激胎儿睾丸分泌睾酮促进男性性分化；还 可促进性腺发育，对男性能刺激睾丸中间质细胞的活力，增加雄性激素(睾酮)的分 泌。对垂体联合缺陷的男性患者的治疗有重要意义，不仅能促进性腺发育及雄性激素的 分泌，还能促进第二性征发育。5、能与母体甲状腺细胞TSH受

4、体结合，刺激甲状腺活性。Q:孕早期HCG正常值范围A:妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化大，一般非孕妇女血HCG<100IU/L,妊娠期间血清HCG水平见下表。在妊娠最初3个月，HCG水平每士天约升 高一倍，尿HCG （HCG半定量法）非孕妇女,孕40天>5000 IU/L,孕60 70天（8 32） x104 IU/L（清晨尿HCG水平最高，接近血清水平）。妊娠期间p-HCG水平的参考值：从末次月经的第一天开始，每周p-HCG的水平：孕周p-HCG 值（单位 IU/L）3周5-504周5-4263周18-73406周1080-565007-8周7650-2290009

5、-12 周25700-28800013-16 周17-24 周4060-16540025-40 周3640-117000数据来自美国妊娠协会Q：HCG如何翻倍A:正常早期宫内孕时，随着绒毛的发育，其分泌的HCG水平不断快速上升，在妊娠6-8 周时，3-HCG增长速度较快，大约8概的正常妊娠p-HCG水平在每48-72小时翻一倍， 即隔曰应该至少增长53%-66%,可以通过"HCG翻倍的情况推测妊娠情况。正常妊娠情况下，血P-HCG的倍增时间为天，而异常妊娠（宫外孕、流产）时血p-HCG 倍增时间延长为3-8天。Q :孕期HCG值的分析判断P-HCG只是一个早期的预测指标，并不是确诊指

6、标。出现p-HCG值异常，应及时地联合 其他早孕指标如超声检查，以明确胚胎情况，切不可避讳超声检查，确定妊娠最准确的 还是B超检查，尤其是阴道超声检查。p-HCG达1000-2000u/l（5-6周）时阴道超声应 可识别出宫内孕囊，如果不是这样，则应怀疑宫外孕。p-HCG在妊娠8-10周血清浓度达到高峰，持续10曰后迅速下降，中晚期妊娠时血浓度 仅为高峰期的10牝 持续至分娩。对妊娠好坏的判断，妊娠5-6周超声的结果比p-HCG 值更加准确，而在B超还无法确诊是否怀孕的妊娠早期，可通过血清p-HCG的动态变化 来初步判断妊娠的情况，在停经6-7周或p-HCG>2000u/l时，不建议通过

7、反复测"HCG 这单一指标进行盲目保胎。p-HCG在妊娠不同时期的正常参考范围波动较大，而因人而异。切忌将自己的结果与相 同停经天数的其她孕妇相比，这是没有可比性的，只要关注自己的P-HCG动态倍增情况 即可。而且p-HCG水平也不能被用于计算妊娠时期，一个正常的妊娠可能有低的P-HCG 水平并生出完全健康的宝宝。Q:HCG判断异常妊娠A:l、异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有60%的阳性率，在子宫出血3天后，HCG仍可 为阳性，故HCG检查可作为它与其它急腹症的鉴别。HCG常为312 625 IU/LO原则上在孕40天时，可以通过阴道超声，观察到宫内的孕囊，在孕45天时，看到胚芽 和

8、胎心搏动。如果此时血清HCG>1000IU/L-1500IU/L,B超还没有看到宫内的典型孕囊， 就基本肯定异位妊娠的诊断。需要留院观察，动态超声检查，看输卵管和其他部位是否 出现孕囊和胎心。2、先兆流产：如尿中HCG仍维持高水平多不会发生难免流产。如HCG在2500 IU/L以 下，并逐渐下降，则有流产的或死胎的可能，当降至600 IU/L则难免流产。在保胎治 疗中，如HCG仍继续下降说明保胎无效，如HCG不断上升，说明保胎成功。3、流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存，HCG检查仍可呈阳性;完 全流产或死胎时HCG由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。4、胚

9、胎停育的诊断：胚胎停止发育的诊断比起宫外孕的诊断要容易得多，早孕期血清 HCG水平低下，翻倍试验异常，B超观察到宫内有孕囊，有的也看到胚芽和卵黄囊，但 在孕45-50天还没有见到胎心搏动，延长观察期1-2周，还未见胎心。医学上称作“难 免流产”，通常也称作“胚胎停止发育（胚停）”。此时超声的诊断具有最可靠的价值，其 他HCG和孕酮水平测定都没有诊断意义，不建议盲目保胎，更没有必要再继续使用黄体 酮或HCG制剂。5、生化妊娠：生化妊娠时一种非常隐匿的妊娠状态，血清HCG水平升高，但是明显低 于正常妊娠的值，并很快回落到非孕期水平，超声没有发现宫内孕囊或宫外孕的妊娠证 据。这种情况可能是一次早早孕

10、的自然流产，或者也很难排除是一次流产性的异位妊 娠。对于生化妊娠血HCG的诊断标准，目前没有统一的界限。生化妊娠目前还不能算是 一次正式的自然流产，如果HCG值太低，25IU/L,在诊断时可以不作为一次流产史统 计。但是如果反复多次的生化妊娠史，需要引起我们的重视，按流产指标进行相关的检 查。6、滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测： 葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者尿中HCG显着升高，可达 10万到数百万IU/L,可用稀释试验诊断如妊娠12周以前1 : 500稀释尿液呈阳性，妊 娠12周以后1 : 250稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊断有价值。1 ： 1001 ： 500稀释尿液 呈阳性

11、对绒毛膜癌也有诊断价值，如男性尿中HCG升高，要考虑睾丸肿瘤如精原细胞 癌、畸形及异位HCG瘤等。 滋养层细胞肿瘤患者术后3周后尿HCG应50 IU/L, 8 12周呈阴性；如HCG不下降 或不转阴，提示可能有残留病变，这类病例常易复发，故需定期检查。Q：HCG与孕酮相辅相成A:HCG在怀孕后六天身体就开始产生，这个时候是受精卵准备着床的曰子，HCG会刺激 人体产生孕酮。孕酮即将保证子宫的内环境稳定，尽量不受到外力干扰，也就保护了胚 胎。HCG和孕酮的协同作用，一方面让胚胎获得养分，一方面保证胚胎的安全，所以缺 一不可。HCG翻倍不好，胚胎因为缺少养分，可能会发育迟缓甚至停育;孕酮不够，胚胎 就会着床不稳，造成出血甚至流产。但是HCG和孕酮数值低，并非一定会流产，只是几 率会高，一旦出现流血，就应该去验验看，如果以前曾经有不良孕史，监控一下也可以 以防万一。Q:产后