康复物理疗法

1、临床治疗方法有哪些？药物、手术、介入、放疗、生物治疗、自然疗法、替代治疗、气功、中医、民族医学运动治疗（牵引、推拿、手法）、作业治疗、言语治疗、吞咽治疗、心理治疗物理治疗物理治疗学又称理疗学，是研究应用物理因子作用人体，以提高健康水平，保健、预防和治疗疾病，促进病后机体康复，延缓衰老等的专门科学。 物理治疗是康复治疗的重要组成部分，是研究电、光、热、冷、水、机械等物理因子及其有效特性的应用，进行疾病的诊断和治疗。随着康复医学的发展，康复治疗已经增加了许多新内容，除了物理治疗外，还包括作业、语言、心理、文娱、职业治疗等。理疗学与康复医学的联系非常密切。康复治疗的特点：是功能的再教育强调主动参与是

2、多学科的综合治疗应长期坚持物理因子的治疗作用直流电疗法一、定义*二、物理特性*三、理化基础*四、生理和治疗作用*六、适应证和禁忌证*五、操作技术*一、定义直流电疗法（direct current electrotherapy）： 利用低电压（50-100V）的直流电流作用于人体以治疗疾病的方法。Direct Current (DC)Direct current is the flow of electric charges in one direction for 1 second or more.二、物理特性直流电：电流方向不随时间变化的电流。1、平稳直流电2、脉动直流电：不规则、规则3、断

3、续直流电三、直流电的理化基础1、离子*2、电解*3、电泳和电渗*4、有极分子和无极分子*5、电离*6、两性电解质*7、电解质和非电解质离子 失去或得到电子后的原子。 在直流电作用下，由于离子移动并引起体液中离子浓度相对的变化是直流电理化作用的基础。电解 直流电通过电解质溶液时，正负离子分别移动到阴阳两极下，从电极取得或交出电子变为原子或分子析出；或再和溶剂发生作用形成新的产物的过程，称电解。电泳和电渗蛋白质溶于水中构成胶体溶液，其中蛋白质称分散质，水称分散剂。分散质在电场作用下的迁移现象称电泳；分散剂在电场作用下的迁移现象称电渗。电离电解质溶于水中能够离解成带正电荷的阳离子和带负电荷的阴离子的

4、现象称电离。电离的水化学说：水化膜。四、直流电生理与治疗作用镇静、止痛和兴奋作用扩张血管,改善血液循环改变组织的含水量改善局部营养和代谢对离子浓度和细胞膜通透性的作用*对神经系统的影响*促进骨折的愈合*对静脉血栓的影响*治癌作用*直流电两极对组织的影响对神经系统的影响中枢：上行直流电通过脊髓,可使中枢神经兴奋性提高;而下行电流则使兴奋性降低。直流电可改变周围神经兴奋性可以刺激皮肤或粘膜感觉神经未梢和内脏感觉器,通过节段反射途径,使远位内脏组织发生功能变化。运动神经：电流通、断时，可兴奋运动神经，引起肌肉收缩。 促进骨折的愈合正常骨干骺端带负电，骨折后负电的分布发生变化。从皮肤缺口对骨折区通小量

5、阴极直流电，可加速愈合，其机制可能是：阴极下低氧、高碱、以及血液循环改善、膜通透性增高，物质代谢加强，营养改善等有利于骨折愈合的环境条件有关。对静脉血栓的影响 较大强度的直流电作用下，静脉血栓从阳极一侧松脱，向阴极一侧退缩，血管逐渐开放。 治癌作用直流电电解、电泳、电渗高酸、高碱、脱水、肿胀、低氧和离子分布失衡不利肿瘤生存杀死癌细胞。治疗时用铂电极插入肿瘤中心和周边，515mA，60min，可使以针电极为中心，半径0.71cm的肿瘤坏死。适用于体积小（直径6cm以下）的外周型肺癌、浅表型肝癌、局限性乳癌和皮肤癌等。直流电治疗技术直流电疗机铅片和导电橡胶电极衬垫治疗部位直流电治疗适应证与禁忌证适

6、应证深、浅静脉血栓、骨折延迟愈合、周围神经损伤、神经炎、神经痛、神经官能症、植物神经功能紊乱、术后疤痕粘连、皮肤慢性溃疡等。禁忌证急性湿疹、出血倾向性疾病、恶液质、心力衰竭、对直流电过敏者。直流电药物离子导入疗法一、定义*二、离子导入的原理*三、离子导入的途径及其分布*四、离子导入的深度和数量*五、离子导入疗法的优缺点*六、操作技术*七、适应证和禁忌证*一、定义 应用直流电将药物离子导入人体以治疗疾病的方法,称直流电药物离子导入治疗法。二、离子导入的原理实验一*实验二*三、离子导入的途径及其分布入口：毛孔、汗腺管开口分布： 1、 直接作用于局部 2、在皮肤内形成离子堆 3、被血液和淋巴液带到全

7、身 4、选择性地停留在有亲和力的器官内四、离子导入的深度和数量深度：真皮层，最深12cm影响导入数量的因素： 1、电流强度和通电时间 2、药物离子的性质 3、寄生离子存在的影响 4、药物浓度 5、皮肤状态五、离子导入疗法的优缺点优点：1、保持局部药物高浓度2、药物作用时间显著延长3、具有直流电和药物的综合作用4、副作用较少5、有神经反射的治疗作用缺点：1、作用表浅2、导入药物量少，不能精确控制3、对全身的影响较小、较慢直流电离子导入法治疗技术*直流电药物离子导入的临床应用 适应证 偏头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、末稍神经痛、周围神经损伤、高血压病、支气管哮喘、冠心病、血栓性静脉炎、静脉曲张、颈

8、椎病、骨性关节炎、皮肤慢性溃疡、硬皮病、皮肤疤痕等。禁忌证 急性湿诊、出血倾向性疾病、恶液质、心力衰竭、对直流电过敏患者。低频脉冲电疗法一、定义*二、物理特性*三、低频电流的特点*四、生理和治疗作用*五、低频电疗法的类型及特点*一、定义应用频率在1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法，称为低频脉冲电疗法。二、物理特性频 率周 期波 形*波 宽*波 幅*脉冲间歇时间*通断比*Back Back三、低频电流的特点 1. 低频小电流、作用比较表浅 2有一定的电解作用 3对感觉神经和运动神经有较强的刺激作用 4无明显热作用四、生理和治疗作用1、兴奋神经肌肉组织*2、促进局部血液循环*3、镇痛作用*1

9、、兴奋神经肌肉组织静息电位极化动作电位：当膜受到电流刺激时，极化状态受到破坏，发生膜的除极化和反极化动作电位兴奋传导。电刺激引起兴奋的条件：刺激强度、刺激持续时间、强度变率、刺激电流的频率。2、促进局部血液循环对血管舒缩神经的直接刺激作用通过轴突反射或通过周围神经肌肉活动产生的化学物质肌肉节律性收缩和舒张形成“泵”的作用3、镇痛作用神经机制 闸门控制学说脊髓背角SG细胞 皮层干扰学说皮层 掩盖效应脊髓、丘脑、皮层体液机制 内源性吗啡样物质：内腓肽、脑(强)腓肽、 5-HT五、低频电疗法的类型及特点1、刺激神经肌肉的低频电疗*2、镇痛和促进血液循环的低频电疗*3、促进骨折和伤口愈合的低频电疗*4

10、、以其它作用为主的低频电疗*刺激神经肌肉的低频电疗 back1、神经肌肉电刺激疗法* (电体操， NMES ) 2、功能性电刺激* ( FES )3、感应电疗法*神经肌肉电刺激疗法 (电体操) （Neuromuscular Electrical Stimulation，NMES） NMES是应用低频脉冲电流刺激肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。它的应用范围很广，用各种电流来刺激肌肉的方法都属于NMES。NMES的物理特性波型方波与三角波。脉冲宽度袖珍的波宽在0.2-0.4ms之间。大型的在0.05-100ms。频率小于100Hz占空系数和通断比通断比在1:1-1:1.5之间。上升时间在数十

11、毫秒至500毫秒生 理 作 用(肌肉受刺激后的生理变化)肌纤维增粗、肌肉的体积和重量增加肌肉内毛细血管变丰富琥珀酸脱氢酶（SDH）和三磷酸腺苷酶（ATPase）等有氧代谢酶增多并活跃慢肌纤维增多、并出现快肌纤维向慢肌纤维特征转变的现象。NMES的治疗作用1. 治疗废用性肌肉萎缩；2. 增加和维持关节活动度（ROM）3. 肌肉再学习和易化作用。4. 减轻肌肉痉挛；5. 促进失神经支配肌肉的恢复；6. 强壮健康肌肉；7. 替代矫形器或肢体和器官已丧失的功能。NMES的临床应用废用性肌萎缩*增加或维持ROM *肌肉再学习和易化*治疗痉挛*强壮正常肌肉*失神经支配肌肉的电刺激*治疗废用性肌萎缩肌萎缩多

12、发生于制动后和中枢神经系统损伤后。肌肉横切面积缩小，但肌纤维数量不变。NMES不能完全阻止、但能延迟萎缩发生，能增强已萎缩肌肉的肌力。NMES对髌骨软骨软化症、髌骨移位所致的股四头肌乏力亦有良效。当病人能做主动抗阻运动时，就停止NMES治疗。治疗废用性肌萎缩的电刺激参数 严重萎缩 中度萎缩 轻度或无萎缩频率（Hz） 310 1030 3050通电时间（s） 5 510 1015断电时间（s） 2550 2030 1030每次治疗时间(m) 510 15 15每天治疗次数 34 34 12 增加或维持ROMNMES作为一种辅助治疗手段，可增加或维持ROM。作用机理:是刺激肌肉收缩，引起关节活动。

13、据ROM受限方向，采用单通道或双通道的NMES。正常肌肉的刺激频率和通断比与废用性肌萎缩相同。维持ROM，每天30min；增加ROM，治疗时间更长。肌肉再学习和易化电刺激脑损伤的垂足时，于刺激停止后，足背屈仍较易完成，使麻痹肌发生易化。神经可塑性，使其能不断适应环境的变化。再学习和易化，神经能恢复功能。使肌肉易化的方法有两种： 1.模拟运动疗法中的促通技术。电流小而看不到肌肉收缩。 2. 运动控制法。加大电流强度使肌肉收缩，向中枢传入信息，建立正常的运动模式。 治疗痉挛痉挛是一种肌张力过高、反射亢进的状态，表现为被动活动时阻力很大、腱反射亢进、阵挛等。给拮抗肌以双相100Hz 方波刺激引起强直

14、收缩，治疗偏瘫、截瘫、多发性硬化。结果痉挛肌的张力下降，ROM增大。这是交互抑制的结果。治疗痉挛的三种方法单纯刺激拮抗肌。单纯刺激痉挛肌的方法：多用于截瘫、多发性硬化。痉挛肌和对抗肌的交替刺激：适应症：CVA、脑瘫、多发性硬化、脊髓损伤、脑外伤、帕全森氏病。首选交替法，其次是拮抗肌的刺激。单独刺激痉挛肌不能过量，以免加重痉挛。强壮正常肌肉NMES刺激后肌肉出现有益的解剖和生理学改变，给运动员用NMES刺激股四头肌后，肌力增加3040%。NMES对那些比较薄弱、不能理想地主动收缩的肌肉有益。对于完全正常的肌肉，没有必要用NMES。失神经支配肌肉的电刺激目的:是用电刺激使肌肉收缩，维持在“健康”状

15、态。当神经恢复支配时，肌肉更易恢复其功能。1. 失神经肌肉的改变肌肉萎缩、N-M接头退化、膜电位改变、肌张力下降或消失、收缩反应慢、反射下降或消失。病理：溶酶体上升、肌浆和肌浆网短暂上升、肉眼体积减少、在显微镜下看肌纤维直径减少。如果2年内神经不能恢复支配，则肌纤维会被结缔组织取代，肌肉不可能恢复功能。2. NMES对失神经支配肌肉的治疗作用 （1）电刺激能使失神经肌肉收缩，延迟肌萎缩。（2）肌肉收缩能改善肌肉血液循环，减轻水肿或失水的发生，抑制肌肉纤维化。（3）给予适当的电刺激后，恢复速度加快。NMES的应用原则波宽尽量短，但需能引起肌肉收缩。波形应尽量陡，但又不能太直，以避免刺激感觉神经。

16、通断比为1：45，防止肌疲劳。强度达到中强的肌肉收缩，又不能引起病人不适。NMES的注意事项1. 对电极的要求：电极必须导电均匀、与皮肤接触良好、不妨碍身体活动、无皮肤刺激性；2. 电极的大小和放置原则 （1） 对大肌肉和肌群，大号电极，放在肌肉两端或肌腹两侧；（2） 对小肌肉和单个肌肉，小电极置运动点上；（3） 避开疤痕、骨突位置；（4） 两电极不能靠得太近;（5） 两个电极通常应放在身体的同侧 .适应证和禁忌证适应证各种上、下运动神经元麻痹，神经失用症，各种原因所致的废用性肌萎缩，肌腱移植术后，关节制动后，大型手术后为防止静脉血栓形成。禁忌证戴心脏起搏器者，恶性肿瘤部位，出血倾向等。镇痛和

17、促进血液循环的低频电疗back1、间动电疗法*2、超刺激疗法3、经皮电刺激神经疗法 ( TENS ) *4、脊髓电刺激疗法( SCS )5、高压低频脉冲电疗法( HVPC )促进骨折和伤口愈合的低频电疗back1、电极植入式微电流刺激疗法2、经皮电刺激神经疗法 ( TENS )3、高压低频脉冲电疗法( HVPC )以其它作用为主的低频电疗 back1、电兴奋疗法2、电睡眠疗法3、脊髓通电疗法感应电疗法感应电流是用电磁感应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流，频率60-80Hz。单向尖脉冲电流称新感应电，50-100Hz。运用感应电流治疗疾病的方法称为感应电疗法。感应电疗法的治疗作用兴奋正常

18、神经肌肉促进局部血液循环用于电兴奋治疗镇痛感应电疗法的治疗技术设备：感应电疗机剂量：强、中、弱治疗方法：固定法滚动法断续法感应电疗法的适应证和禁忌证适应证失用性肌萎缩、肌张力低下、便秘、癔病性麻痹、软组织粘连、电兴奋用于治疗尿潴留、腰肌劳损、胆道蛔虫症、股外侧皮神经炎。禁忌证痉挛性麻痹、急性化脓性感染、安装心脏起搏器者、出血倾向功能性电刺激（Functional Electrical Stimulation, FES） 功能性电刺激疗法是使用低频电流刺激失去神经控制的肌肉，使其收缩，以替代或矫正器官及肢体已经丧失的功能。 FES的作用 代替或矫正肢体和器官已丧失的功能心脏起搏器，偏瘫患者的足下

19、垂、脊柱侧弯。功能重建FES在刺激神经肌肉的同时，也刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。 FES物理特性（电流性能）波型：双相指数波、方波；波宽：0.3-0.6ms；频率：20-100Hz；脉冲群宽度：0.8-1.8s；调幅：用梯形波，上升时间0.5-1.5s，下降时间0-1.0s可调。 FES的临床应用 （适应证）上运动神经元瘫痪 辅助站立和步行 * 控制上肢运动 * 呼吸功能障碍* 肩关节半脱位*排尿功能障碍 尿潴留*尿失禁*特发性脊椎侧弯*上运动神经元瘫痪目的:帮助病人完成某些功能活动，如步行、抓握，协调运动活动，加速随

20、意控制的恢复。辅助站立和步行：单侧单通道刺激，用以纠正足下垂。对截瘫患者，可用4通道刺激。患者使用FES可以站立、转移、行走。控制上肢运动上肢的运动比下肢复杂许多。应用48通道的FES 系统刺激手和前臂肌肉，可使病人完成各种抓握动作。声控FES系统，先将上肢运动程序输入电脑，然后训练电脑使其能识别1025个词的发音，用这些词来控制上肢运动。呼吸功能障碍用于控制和调节呼吸运动FES系统为膈肌起搏器。一对植入电极埋入双侧膈神经上（亦可用体表电极置于双侧颈部膈神经运动点上），与固定于胸壁上的信号接收器相连。控制器发出无线电脉冲信号，由接收器将其变为低频电流，经电极刺激膈神经，引起膈肌收缩。主要用于脑

21、血管意外、脑外伤、高位脊髓损伤所致的呼吸肌麻痹。排尿功能障碍尿潴流当骶髓排尿中枢遭到破坏或S2S4神经根损伤后，膀胱逼尿肌麻痹，出现尿潴留。当损伤部位在骶髓以上，则出现反射性膀胱，排尿不能受意识控制。FES对尿潴留的治疗都是采用植入式电极刺激逼尿肌，使其收缩，并达到一定的强度，克服尿道括约肌的压力，使尿排出。电极植入的位置和刺激部位有几种：直接刺激逼尿肌；刺激脊髓排尿中枢；刺激单侧骶神经根；刺激骶神经根的部分分支。典型的刺激参数是频率20Hz，脉冲宽度1ms。尿失禁下运动神经元损伤，尿道括约肌和盆底肌无力，出现排尿淋漓不尽，或腹压轻微增高就排尿。FES刺激尿道括约肌和盆底肌，增强其肌力。对男性

22、患者可用体表电极或直肠电极；对女性患者可用阴道电极。特发性脊柱侧弯戴脊柱矫形器因佩戴时间太长（每天需23小时），且限制患者活动，不舒服，影响形象，病人往往不愿戴从而使治疗半途而废。替代矫形器的FES称为“电子矫形器”（electrical orthosis）。方法：双通道仪器，电极置于侧弯的两个曲线最高的脊椎旁，刺激髂肋肌、最长肌、棘肌。每天810小时。电流强度以引起肌肉强收缩而又不引起疲劳为限。电流参数：频率、脉冲宽度、通断比、上升时间、下降时间、强度。连续治疗642个月，或直到患者的骨骼成熟为止。疗效：与矫形器的效果一致。弯曲度在2040°之间的进行性侧弯，适合FES治疗。肩关节

23、半脱位肩关节半脱位常见于脑血管意外、四肢瘫、格林-巴利综合征。是由于冈上肌、三角肌无力所致。可出现疼痛、上肢肿胀等症状。治疗多用支具、吊带托住上肢，但这会限制上肢的活动。FES可替代支具、吊带治疗肩关节半脱位，不影响上肢运动。方法是用双相方波刺激冈上肌和三角肌后部。肩关节X片观察，FES能显著减轻肩关节半脱位的程度。疗效与治疗前半脱位的程度和疼痛无关。而肩吊带和轮椅臂托不能改善脱位的程度设备和方法在医疗机构使用的一般是大型精密的多通道仪器。电极放置和仪器操作较复杂。还有一种便携式机，一般为单通道或双通道输出，病人可以戴着仪器回家治疗或一边工作一边治疗。操作时治疗参数的选择，必须因人因病而异，必

24、须循序渐进，持之以恒。间动电疗法在直流电的基础上叠加经过整流后的正弦电流所构成的一种低频脉冲电流。其实质是直流及低频脉冲正弦电流的联合应用。这种电流具有蔬波、密波、疏密波、间升波、断续波和起伏波六种波型。应用间动电流作用于人体以治疗疾病的方法称为间动电疗法。间动电疗法的治疗作用镇痛作用促进周围血液循环对神经肌肉的作用间动电疗法的治疗技术治疗方法：波组选择与交换（3-5min），配合使用。痛点刺激运动点刺激刺激血管或神经干刺激交感神经节与神经根离子导入肌肉刺激间动电疗法适应证疼痛性疾病神经炎、神经痛、神经根炎、颈神经综合症、肌炎、肌痛、肌纤维织炎、肩周炎、扭伤等。周围血液循环不良雷诺氏病、早期闭

25、塞性脉管炎、偏头痛、肢体发绀、冻伤。神经肌肉疾患废用性肌萎缩、外周性瘫痪、颞颌关节功能紊乱。经皮神经电刺激疗法（Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation，TENS） TENS是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的方法。TENS的物理特性波型持续的、不对称的平衡双相方波，没有极性。少数为单相方波、调制波型等。频率1150Hz可调，最常用的是用70110Hz（常规TENS），其次是15Hz（针刺样TENS）。脉冲宽度0.040.3ms，脉冲群的宽度为100ms左右，每秒钟15个脉冲群。TENS的生理作用和治疗作用 镇痛 （TENS的主要作用

26、）急性疼痛慢性疼痛改善周围血液循环 促进骨折、伤口愈合 治疗心绞痛 其它治疗作用 对中枢神经系统 对胃肠反应 对肌张力 TENS止痛的机制闸门控制学说内源性阿片肽强啡肽GABA能神经元参与 治疗方法电极的放置：一般置于痛区、运动点、板机点、穴位、病灶同节段的脊柱旁，沿着周围神经走向、病灶上方节段。电极放置方向：并置、对置、近端-远端并置、交叉、“V”字型等。 参数的选择：目前将TENS分为三种治疗方式：常规方式（conventional TENS）、针刺样方式（acupuncture like TENS）、短暂强刺激方式（brief intense TENS）。治疗方式最常用的是常规方式，治疗

27、时间可很长，从每天3060min至持续3648小时不等。针刺样方式能同时兴奋感觉神经和运动神经。电极不一定要放在穴位上。治疗时间一般为45min，根据受刺激的肌肉的疲劳情况决定。短暂强刺激方式的电流很大，肌肉易疲劳，一般每刺激15min左右后休息几分钟。 副反应TENS治疗的副反应很少。有些不良反应是由于操作不当引起的；最多见的不良反应是皮肤刺激反应，这与其他低频电流疗法相似；其次是过敏反应，因患者对电极材料、导电胶甚至电极固定带过敏所致；偶可出现皮肤烧灼，这是由于电极与皮肤接触不良、电流过大，产生电热烧伤。 中频电疗法 Medium Frequency Electrotherapy一、定义

28、应用频率1100KHz的电流治疗疾病的方法，称为中频电疗法。二、中频电流的特点1、无电解作用2、组织电阻低3、电流强度大，作用较深4、对运动神经的综合刺激效应5、对感觉神经的作用6、对横纹肌的作用7、对局部血液循环的影响8、对生物膜通透性的影响9、兼有中频和低频的作用三、生理和治疗作用1、镇痛作用 即时镇痛作用 多次治疗后的镇痛作用2、促进局部血液循环3、锻炼肌肉4、软化疤痕、松解粘连 ：中频电流刺激能扩大细胞与组织的间隙，使粘连的结缔组织纤维、肌纤维、神经纤维等活动而后分离。 5、消炎作用锻炼肌肉 back 对皮肤的刺激性小，不易引起疼痛；无电解作用，不易损害皮肤，有利于持久治疗；人体的耐受

29、性良好，电流的作用较深。镇痛作用中频电流（特别是低频调制的中频电流）的镇痛作用与低频脉冲电流相似。即时镇痛作用：几种中频电流单次治疗和治疗停止后都有不同程度的镇痛作用，可持续数分钟到数小时。镇痛机理：有闸门控制学说-氨基丁酸（GABA）能神经元的调制作用阿片肽能神经元的调制作用脑高级中枢对背角伤害性信息传递的下行调制皮层干扰学说、掩盖效应。多次治疗后的镇痛作用：是即时镇痛作用的各种因素的综合作用和改善了局部血液循环的结果。 四、治疗剂量的确定感觉阈下：电流表有指示，患者无电感感 觉 阈：患者刚有电感，即有很弱的麻颤感感觉阈上：有明显的麻颤感运 动 阈：电流强度刚能引起肌肉收缩运动阈上：电流强度

30、能引起患者明显的肌肉收缩耐 受 量：电流加大到患者能耐受的最大限度五、中频电疗法*的种类调制中频电疗法*等幅正弦中频电疗法*干扰电疗法*等幅中频电疗法定义应用频率为1-5KHz的等幅中频正弦电流治疗疾病的方法称等幅中频电疗法，也称音频电疗法。等幅中频电疗法的治疗作用消炎消肿止痛止痒软化疤痕和松解粘连调节血管机能提高生物膜的通透性，促使药物透入人体 设备和治疗方法1.仪器：“电脑中频治疗机”带有音频电流处方，频率可调节。2.电极：有铅板、铜片和导电硅橡胶电极。衬垫不必很厚。3.电极的放置：分为并置法和对置法。若病灶表浅、治疗部位有创面、或治疗部位凹凸不平时，可用并置法；若病灶较深，用对置法。4.

31、电流强度：一般以病人能耐受为准。5.治疗时间和频次：一般每次2030分钟，每日1次，10次为一疗程。疗程间可不休息，继续进行。等幅中频电疗法的适应证外科疾患瘢痕肥厚、瘢痕粘连、肠粘连、肌肉韧带关节的劳损、扭伤、关节炎、肩周炎、注射后硬结等神经科疾患各种神经损伤和神经痛、皮神经炎、偏瘫后遗症。妇科疾病慢性盆腔炎皮肤病局限性硬皮病、脂膜炎、皮炎、淋巴管炎、疱疹正弦调制中频电疗法 正弦调制中频电疗法使用的是一种低频调制的中频电流。有连调、交调、间调和变调四种调制方式。 低频调制波：该疗法中的低频调制波是正弦波，频率为0150Hz，是低频脉冲电流治疗的最佳频率。 中频载波：是等幅中频电流，频率一般为2

32、8KHz。 调幅是用一种低频电流来控制中频电流的振幅，使中频电流的振幅随低频电流作相应的变化。 调制方法调制方法的选择连调波 在无需较强刺激的情况下和作用于植物神经节时、急性和较重的疼痛选连调波。间调波 促进局部血液循环和淋巴回流，并适用于各种慢性疼痛。变调波 消肿，促进渗出物吸收，促进血液循环，并产生较持久的止痛效果。断调波 适用于刺激运动神经和肌肉。 调制中频电疗法的治疗作用止痛作用促进局部血液循环和淋巴回流 刺激肌肉（锻炼骨骼肌作用）提高平滑肌张力调整植物神经功能消炎作用（非感染性炎症）锻炼骨骼肌作用正弦调制中频电疗法的低频脉冲频率为1150Hz，通断比时间可调。以断调波作用于肌肉可引起

33、正常肌肉和失神经支配肌肉收缩，增强肌力，改善肌肉组织营养代谢。这种电流应用在电体操治疗方面有以下优点：与低频电流相比，正弦调制中频电流对皮肤刺激性小，患者易耐受，有利于长期治疗。与干扰电比较，断调波的通断比可调，且通电后有15s的休息时间，可使肌肉在收缩后得到充分休息。仪器设备1. 仪器：中频频率为4000Hz，调制低频频率0150Hz，调制波持续时间0.55s，调幅度0100%连续可调。2. 电极：正弦调制中频电疗的电极和衬垫与音频电疗基本相同。现在硅橡胶电极越来越普及了。若用半波整流型电流治疗时，衬垫要求与直流电相同。适应证和禁忌证适应证骨关节疾病软组织疾病神经系统疾病消化系统疾病泌尿系统

34、疾病妇产科疾病五官科疾病禁忌证出血倾向，肿瘤，活动性肺结核，植有心脏起搏器者。干扰电疗法干扰电疗法是将两种不同频率（4000±100Hz）的正弦电流，交叉地输入人体，在电力线交叉部位形成干扰场，在组织深部产生低频调制的中频电流（差频0100Hz），以治疗疾病的一种方法。分静态、动态和立体动态干扰电疗法。干扰电疗法特点干扰电疗法是采用4000Hz左右的中频电流，所以具有中频电疗法的一般优点：皮肤的阻抗降低，通过的电流较多，作用部位深；无电解作用；对皮肤的刺激性小，人体能耐受较大的电流强度。电极下起作用的是等幅中频电流，在深部是干扰电流：即0100Hz的低频调制中频电流。 同时发挥低频电

35、和中频电的治疗作用;差频在一定范围内变动可避免机体产生适应性。 干扰电疗法的治疗作用一般中频电疗法的治疗作用镇痛、改善血液循环和刺激肌肉对内脏平滑肌的作用作用较深，交叉处电场强度最大改善胃肠平滑肌的张力，胃下垂、习惯性便秘治疗方法固定法、运动法和抽吸法适应证关节和软组织损伤、肩周炎、周围神经麻痹、肌肉萎缩、内脏平滑肌张力低下，术后尿潴留、胃肠功能紊乱以及血液循环障碍性疾病。高频电疗法 High-Frequency Electrotherapy一、定义 应用频率高于100KHz的电流作用于人体以治疗疾病的方法，称为高频电疗法。二、物理学特性1、电磁场与电磁波2、高频电的产生*3、导体与电容4、电

36、介质*5、共振吸收Back三、高频电流的特点1、热效应和非热效应2、对神经肌肉无兴奋作用3、无电解作用4、治疗时电极可以离开皮肤四、生物物理学效应1、热效应2、非热效应五、高频电疗的分类1、按波长、频率分类：长波、中波、短波、超短波、微波（分米波、厘米波、毫米波）2、按波形分类：减幅正弦波共鸣火花等幅正弦波短波、超短波、微波脉冲正弦波脉冲短波、脉冲超短波短波疗法（Short Wave therapy）概述应用波长为100-10米的高频交流电在机体内产生磁场或电场能量，并主要利用高频电磁场能量治疗疾病的方法，称为短波电疗法。 生物物理学特征 治疗时电极可以离开皮肤 作用较均匀 深部产热作用生理作

37、用和治疗作用 深部产热作用外，还存在特殊的高频振荡效应。 短波可使深部组织充血，促进血液和淋巴循环，增强新陈代射过程，减低中枢和周围神经系统兴奋性，增强白细胞吞噬机能，激活酶的活性；作用肾上腺区时，有促进肾上腺皮质糖皮质激素分泌功能；作用植物神经时，有降低交感神经，兴奋迷走神经作用。短波治疗方法电极线圈电极 圆盘电极与涡流电极 电容电极 剂量 1.无热量2.微热量3.温热量4.热量适应证与禁忌证适应证肌肉、关节、骨骼、脊柱、周围神经等的亚急性和慢性炎症；血循环障碍疾病；适当应用无热量和微热量，对一些急性炎症有治疗效果。神经痛、神经炎、肌肉痛、肌肉痉挛、内脏平滑肌痉挛。外伤手术后血肿，关节积血、

38、积液、骨折等。禁忌证活动性肺结核、低血压、装起搏器及心瓣膜置换者，孕妇腹部等禁用。小功率对恶性肿瘤禁忌。 超短波疗法（Ultrashort wave therapy） 应用波长为101米的超高频交流电作用人体，以达治疗目的方法，称为超短波疗法。又名超高频电场疗法。超短波波长短，频率高，超短波电流很容易通过电介质，故治疗时电极不直接接触皮肤。 生物物理学特征 热效应 人体是一个具有导电体和电介质的复合组织，在超短波作用下，体内同时形成了传导电流和位移电流。 非热效应 超高频电振荡波引起细胞内物质共振，引起液体表面张力的改变。适当频率的电场可使细胞充分伸缩，对细胞和组织产生特殊刺激，引起特殊生物学

39、作用。 生理作用和治疗作用 对神经系统的作用 对心血管系统的作用 对血液和免疫系统的作用 对结缔组织的作用 对炎症过程的影响 对肾脏的影响 对内分泌腺的作用 对消化系统的影响 适应证超短波广泛应用于一切炎症过程 疼痛性疾病 血管运动神经和一些植物神经功能紊乱的疾病 各期冻伤 各种创伤伤口及溃疡 微波疗法（Microwave therapy）应用波长为1米1毫米（30030,000兆赫）的特高频电磁波作用于人体以治疗疾病的方法，称为微波疗法。微波包括分米波（数10厘米100厘米），厘米波（110厘米）以及毫米波（110毫米）三个波段。有连续式微波和脉冲式微波治疗。生物物理学特征 微波振荡频率极高

40、，波长介于长波红外线与短波之间。 当微波辐射到人体时，一部分能量被吸收，另一部分能量则为皮肤及各层组织所反射。 微波对人体组织的穿透能力与其振荡频率有关，振荡频率愈高，穿透能力愈弱。 微波治疗的作用因素 微波治疗作用因素为热效应和非热效应。脉冲式微波治疗时，其所产生的热被脉冲间期时的血流所消散，故其热作用小，适合于对热禁忌的疾病，如急性病，且能作用于更深的组织。微波的热效应和非热效应与超短波引起的不一样。生理作用对心脏血管系统的作用 对血液及免疫功能的影响 对神经系统影响 对生殖系统影响 对眼的影响对呼吸系统影响 对消化系统的影响 对内分泌系统影响 治疗作用 使组织温度升高，血液循环改善，增强

41、代谢，改善营养；镇痛、解痉、消炎作用，对炎症损伤和非化脓性炎症效果显著；亚急性炎症更佳。眼睛及睾丸对微波特别敏感，治疗时应防护。适应证1.肌肉、关节和关节周围软组织炎症和损伤如肌炎、腱鞘炎、关节周围炎以及关节和肌肉损伤，脊住关节炎等。一些慢性和亚急性炎症鼻炎，付鼻窦炎，中耳炎，喉炎，神经炎，神经根炎，附件炎；急性软组织化脓性炎症如疖、痈、乳腺炎；内脏病胸膜炎，肺炎，哮喘性支气管炎，心绞痛等。 小结直流电疗法概念及理化基础直流电的治疗作用直流电疗法的适应症及禁忌症直流电药物离子导入的概念及机理直流电药物离子导入疗法的优缺点低频脉冲电疗法的概念及特点TENS的治疗作用NMES的临床应用FES的概念

42、及临床应用高频电疗法的类型、特点及临床应用。 1、 直流电治疗作用的理化基础是由于体内发生了 A、离子浓度相对的变化 B、温度的变化C、组织兴奋性的变化 D、酸碱度的变化 E、含水量的变化3、  神经电刺激(TENS)主要刺激什么神经纤维A、运动神经纤维 B、感觉神经纤维 C、交感神经纤维 D、副交感神经纤维E、以上都不对5、直流电阴极具有A、a增加 B、Ca2、Mg2增加C、兴奋作用 D、温热作用E、软化组织作用7、  直流电能将药物离子导入体内的原理是由于A、使组织细胞的通透性增高 B、降低组织电阻C、电场中电荷同性相斥 D、局部组织PH值的改变 E、血液循环增强,毛细

43、血管扩张8、盆腔炎宜首选理疗：A、短波疗法 B、红外线疗法C、钙离子导入 D、激光治疗 E、静电疗法9、急性乳腺炎浸润期应采用A、超声波疗法 B、磁疗 C、TDP疗法D、超短波疗法 E、以上都不是10、下列理疗方法中，哪些可以用于消除急性炎症？A、生物反馈 B、微波电疗法C、音乐治疗 D、蜡疗 E、以上都不能11、小儿急性肺炎超短波应用何种剂量？A、温热量 B、微热量 C、无热量D、亚红斑量 E、红斑量12、感染性伤口早期应选用下列哪种物理治疗？A、直流电疗法 B、无热量超短波疗法C、红外线疗法 D、磁疗E、可见光疗法13、微波治疗时的注意事项：A、潮湿衣服应脱去 B、丝织品衣服应脱去C、避免

44、照射溃疡 D、以上均对 E、以上均不对14、可用于药物导入的方法有：A、超短波 B、微波 C、中波D、直流电 E、正弦中频电15、高频电疗时电极下有：A、消炎、镇痛 B、增加血液循环C、降低肌张力 D、增加钙磷代谢E、以上均不对16、可用于痈治疗的方法有：A、超声波疗法 B、超短波疗法C、无红斑量紫外线疗法 D、小剂量红外线疗法E、强红斑量紫外线疗法17、外耳道疖首选哪种理疗？A、五官超短波 B、微波治疗C、蓝光治疗 D、紫外线治疗E、以上都对脑卒中的康复概 述脑卒中 是一组急性脑血管病的总称:包括:缺血性疾病 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 出血性疾病 脑出血 蛛网膜下腔出血多发病 我国年

45、发病率约210/10万死亡率高 约65/10万 致残率高 幸存者中有约7%患者不同程度地丧失劳动能力，40% 重度致残花费高 我国每年用于脑血管病防治 的经费估计高达一百亿以上康 复 评 定目的 确定患者的障碍类型及程度 拟定治疗目标、治疗方案 确定治疗效果 进行预后预测等 康复评定贯穿于治疗始末功能评定个体活动能力评定社会参与能力评定 运动障碍（瘫痪、不随意运动、肌张力异常、协调运动异常、平衡功能异常等） 言语障碍 失语症 构音障碍吞咽功能障碍失认症和失用症 智力和精神障碍 大小便障碍继发障碍运动系统 关节挛缩、肌肉萎缩、肌力及肌耐力下降、异位骨化呼吸系统 肺部感染、肺不张等心血管系统 体位

46、性低血压、深静脉血栓、心肺功能下降消化系统 便秘、腹胀等泌尿系统 尿失禁、尿潴留、泌尿系感染等其它 (褥疮、肩关节半脱位、肩手综合征、异常步态、骨质疏松等）中枢性偏瘫的特点1）上运动神经元损伤2）出现联合反应、共同运动和异常运动模式3）典型的痉挛模式（上肢屈肌优势，下肢伸肌优势）联合反应 偏瘫病人在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作，这种反应称为联合反应。共同运动 偏瘫常见的一种肢体异常活动表现。当让病人活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的活动，并形成特有的运动模式，并在用力时特别明显。上肢屈曲共同运动

47、肩胛骨 上提、后缩肩外展，外旋(内旋)肘屈前臂旋后(前)腕屈指屈，内收拇指屈，内收上肢伸展共同运动肩胛骨前伸，向下；肩内旋，内收；肘伸展，旋前；腕微伸；指屈曲，内收；拇指屈曲，内收。下肢屈曲共同运动骨盆上提，后缩；髋外展，外旋；膝屈；踝背屈，外翻；趾伸下肢伸展共同运动骨盆下降，后缩；髋伸，内收，内旋；膝伸；踝跖屈，内翻；趾屈曲，内收。典型的痉挛模式运动功能评定（不宜采用肌力评价法）Brunnstrom评价法Bobath评价法MAS上田敏法Fugl-Meyer评价法Brunnstrom评价法级 弛缓，无任何运动级 出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收 缩，出现痉挛级 痉挛加剧，可随意引起共同运

48、动或其成分级 痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式 的运动级 痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动 加强级 痉挛基本消失，协调运动大致正常其它功能的评定言语障碍评定认知功能障碍评定大小便障碍吞咽功能障碍等个体活动能力评定Barthel指数功能独立性评定 FIM(自我护理、括约肌控制、转移能力、运动能力、交流、社交)社会参与能力评定生活满意度评定生活质量评定康 复 治 疗*康复目标：1、通过综合的措施（物理治疗、作业疗法等为主），最大限度地促进功能障碍的恢复，防治废用和误用综合征，减轻后遗症；2、强化和发挥残余功能，使用代偿手段和辅助工具等，争取患者达到自理；3、通过生活环境改造、精神心理再

49、适应等使患者最大限度地回归家庭和社会。*治疗原则（一）适应证可自然恢复的轻症患者（TIA、可逆性缺血性神经功能缺损）经过正确的康复医疗才能得到满意恢复者无论哪一类康复都不能有满意恢复者（重度痴呆、植物状态等）（二）禁忌证大致分三类A.病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行发展中等B.伴有严重并发症，如严重的感染（肺炎）、糖尿病酮症、急性心肌梗死等C.严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、活动性风湿病、严重的精神病等康复组患者的特点a.患者病情稳定（包括神经病学和其他并发症等）b.有明显的持续性神经功能缺损c.有足够的认知功能可完成学习活动d.有足够的交流能力可与治疗师完成交流性活动e.有身体的耐受力实施康复性活动程序f.预计可以达到康复治疗的目的（三）主动性康复训练应及早开始国际普遍认为：病情稳定后2472小时 绝大多数患者可在发病一周内开始康复训练早期开始康复活动，可有效避免“废用综合征”的出现推迟开始的康复会使本来可以避免的并发症出现和加重（四）主动性康复训练应分阶段进行绝大多数脑卒中患者恢复遵循一定的模式阶段 康复措施应分阶段进行，各阶段的侧重点有所不同超越阶段