XX市贫困群体医疗救助与医疗保险制度相衔接的调查报告

1、xx市贫困群体医疗救助与医疗保险制度相衔接的调查报告xx市贫困群体医疗救助与医疗保险制度相衔接的调查报告我市作为推行城镇居民医疗保险的先行试点城市，市委、市政府 高度重视，将其纳入我市三项重中之重的工作任务之一。我市在对参 保人群实施普遍医疗保障的前提下，逐步将保障重点向低保人员等困 难群体倾斜，保险向保障延伸，为解决贫困人群医疗问题奠定了基础。 为尽快将现行贫困群体医疗救助与医疗保险制度相衔接，近期，我们 开展了专项调研，抽查了 1000册就诊手册2169人；对门诊和住 院诊查费及药费进行了对比；召开区县（市）座谈会，听取了 260名 特困居民的意见；走访社区医院、区级医院和各大药房，对17

2、种常 用药品价格进行了对比；对全市“特病”治疗情况进行了统计摸底。一、现行医疗救助政策的现状及存在问题自2004年8月实施贫困群体医疗救助制度以来，我市用于医疗救 助的资金支出年均增长2倍，贫困群体的医疗救助状况已得到大幅改 善。但由于贫困人群纶活质量和卫生状况较差，患病率相对较高，在 现行医疗救助政策下，还有一部分人在患病后采取自我治疗或不进行 治疗的办法。根据抽查1000户就诊手册的统计结果，不采取任 何治疗扌昔施的贫困患病家庭占18.5%；在生病后进彳亍自我治疗的贫困 患病家庭占32.3%；享受救助政策到定点医院治疗的贫困家庭占 49.2%o可见，现行医疗救助政策在一定程度上还存在着不足

3、。1、现行医疗救助政策切实缓解了贫困群体就医的难题，但受住 院最高救助标准的限制，患重大疾病时的救助资金支付与实际需要的 费用差距过大。2006年，医疗救助政策调整后，救助人次和救助资 金大幅度上升，门诊和住院救助人次数比调整政策前增长了 40%。门 诊累计救助82079人次，救助资金588万元，按就诊人次算人均救助 额72元，按低保人数计算人均救助额37.2元；住院累计救助9242 人次，救助资金1844万元，按就诊人次计算人均救助额1995元，按 低保人数计算人均救助额117元。在被调查的2429人中，年医疗费 用在万元以上的有14人，其中5人达到3万元以上，最高的为9万 元，除医疗救助4

4、000元外，其余费用只能靠筹借，治病的同时带来 了诸多新的困难。2、现行医疗救助政策实现了救助人员、救助病种的全覆盖，但 受单救助办法的限制，些病情的救助效果不明显。现行医疗救助 政策规定，只要患病无论大小都进行事中救助，得到及时治疗，患者 只承担个人应11负的资金，使所有贫困患病人员都受益。但对于重症、 慢性病和只需小药就能治的病，现行救助办法未能完全适用。比如， 类似透析这样不需住院的重病，年实际医疗费用万元以上，即使按住 院救助标准进行救助也是杯水车薪；类似精神病这样主要靠住院救治 的慢性病，月住院费最低800元、最高4000元，区级定点医院虽费 用和对较低，但全市只有两所，其它区病人不

5、能跨区住院；类似感冒 等小病本不需检查可直接购药，但到社区医院却必须先检查后开药， 门诊救助资金的三分z-用在了检查费上，而且社区医院药价高于药 房。通过下面一组“常见药品区级医院、社区医院和药房的价格对比" 可以看到，区医院价格高出约房68.6%,社区医院价格高出药房 34.6%,区医院价格高出社区医院25.3%,导致了部分特困人员不愿 到定点医院买药救治，无法享受到政府救助。调研中，有193人无力 支付个人自负资金看病，自己用小药维持治疗，导致小病转变大病、 特病，使家庭陷入更大的贫困。常见药品区级医院、社区医院和药房的价格对比品名 区级医院 社区医院 药房青霉素0.5元0.6元

6、0.4元红霉素1.6元1.4元1.2元头抱曲松纳10元9元3元水2.8元2.4元l5元葡萄糖水3.2元2.4元1.6元阿奇霉素27.3元20.6元17.5元罗红霉素12.1元10.3元8元复方降压片4元4元2元0号降压片18.7元（20片）9.9元（10片）7.6元（10片）去 痛 片0.7元0.5元0.4元速效感冒胶囊0.9元0.8元0.6元复方干草片6.2元6元5元康泰克胶囊13.5元11.8元9.4元左氧氟沙星液17元17元12元复方丹参滴丸23.7% 21.4元19元消 渴 丸14.4元8元6元二甲双瓜片9元6元3元合 计165.6元132.2元9&2元3、基本医疗救助政策依托

7、的基础是各级医院，但受医院管理水 平和认识程度的限制，不同医院对贫困群体的救助效果不同。在被调 查的2429人中，有637人住院，诊查费总计270.1万元，药费总计 135.74万元，可见，住院检查的费用比治疗高一倍；有的社区门诊医 院，80元中有50元用于检查，只有30元用于药费。病人看病检查 是必需的，但过高就不正常了，特别是医院的检查主要是利用已有的 机器设备，不需新增成本，只涉及折旧，高比例检查费用在一定程度 上说明了医院的管理水平和认识程度，个别定点医院通过减免自负部 分等优惠，对住不起院的困难群体给了住院救治，虽然救助了患者， 但却存在不管大病小病一律收留住院，导致政府救助资金负担

8、加重的 不合理现象。4、因农村医疗救助政策出台，城市医疗救助标准偏低问题凸现出 来，出现了“同病不同救现象。农村低保对象医疗救助是在享受合作 医疗最高救助限额15000元、救助比例60%基础上，每人每年可再享 受2000元，按农村合作医疗自负部分的70%给予救助，由此，最高标准达到17000元，救助比例和当于88%,远高于城市低保住院救助 标准4000元、救助比例70%的水平，患同种病，享受医疗救助政策 的差别却较大。二、贫困群体纳入人病统筹医疗保险可能遇到的问题将城市贫困群体纳入以大病统筹为主的城镇居民医疗保险，将解决 现行医疗救助政策中存在的住院标准和“特慢病”救助标准低、特殊病 种缺乏灵

9、活救助等问题，但也会带来新的问题：1、个人缴费部分在政府给予政策倾斜的情况下，城市贫困群体 仍没有支付能力。城市低保标准为260元，每户人均月基本消费支出 222.5元（见下表），用于支付医疗保险个人承担部分的能力很低，即 使政府给予倾斜，也会有部分人员无力承担。城市低保户每人月基本消费支出情况统计表单位:元单价数量合计种类单价数量合计1.5 20 30 调1.3 8 10.4 水费 1.9 3 5.75 1.5 7.5 电费 0.5 40 203 26煤气费2.4 5 121.5 50 75交通支出53.73 11.1教育支出38盐0.810.8注:教育支出指家庭有学生的每月支出费用总 计2

10、22.52、起付线资金和住院及“特慢病"统筹报销比例后的自负部分， 贫困群体基本无支付能力。大病统筹医疗保险的救助标准介于新型农 村合作医疗和城镇职工基本医疗保险之间，贫困群体将存在起付线资 金和住院及患规定的“特慢病呻寸，即使按城镇职工基本医疗保险制度 规定的最低起付线是300元，最低报销比例70%,贫困群体的自负费 用也较多，必然存在个人自负资金承受困难的问题。3、大病统筹医疗保险以住院统筹为主，定点医院设定的是区级 医院，病情与施救医院的级别不匹配。从患者的心理看，更相信市级 以上医院的医术水平，出现政府拿着保费，病人受益面窄的不协调局 面。4、大病统筹医疗保险以住院统筹为主，

11、“常见病"与门诊等病未 纳入统筹范围。城市贫困群体中，患“常见病"、哆发病"、“小病啲 比例占64%,更主要的是靠药物维持、门诊治疗。三、将贫困群体纳入大病统筹医疗保险的几点建议尽管纳入大病统筹医疗保险后，救助标准将远高于现行的医疗救助 标准，大病患者的救助上限将达到3万元左右，“特慢病：患者的门诊 救助费用也将达到1万元左右。但对于贫困群体来说，仍然存在着个 人承担比例较大，费用较高的问题。因此，现行的医疗救助政策必需 保留，并与大病统筹医疗保险政策有效对接，完善医疗救助政策。1、在医疗保险政策的基础上，进一步提高救助水平。起付线费 用和住院费用中需要个人自负的部分，对于贫困群体是一笔较大的支 出，根本无力承受，要给予进一步的救助，救助比例建议为80%o2、患者对三级以下医疗保险立点医院有选择权，规避医院轻视 医保患者重视口费患者的行为。因医保患者的资金回流比较慢，程序 复杂，部分医院重视自费患者，而且贫困群体的自身素质一般不高， 医院可能更加轻视，因此，在设定定点医院基础上，要给贫困群体一 定的选择权。3、允许精神病患者跨区住院，即到非居住所在区的区级定点精 神病院住院，以减