多汗症手术前后动态心电图检测的临床意义

1、多汗症手术前后动态心电图检测的临床意义作者：唐中祥，王东毅，孔雷，桂俊康 【摘要】目的检测内镜下胸交感神经切除术前后患者 动态心电图，探讨手术的安全性。方法xx年1月xx年6 月应用ets治疗手掌多汗症30例，检测手术前后动态心电 数值的变化。结果30例患者术后平均hr增快次/min;术 后平均qt间期缩短ms;术后平均qtc缩短ms;术后asd丽 缩短ms;术后sdnn缩短ms;术后s dann缩短ms;术后rmssd 延长ms。结论ets术后动态心电图检测指标发生改变，说明 手术后交感神经兴奋性受到一定抑制，但手术对心脏自主神 经系统整体影响较小，在临床应用是安全的。【关键词】交感神经切除

2、术；心电描记术thee1 inicalsignificanceofperioperativedeterminationofambulatoryelectrocardiograminpatie ntswithhyperhidros isabstract objective toevaluatethesafetyofthoracoscopicsympathectomiesforpalmarhyperhidros i sus ingpreandpost-operativeambul atory fromjanuaryx xtojunexx， thirtypa tientswithpalmarhy p

3、erhidrosiswereper formedusingthoracoscopicsympathectomiesandtheirperiopeographychangeswereemeanhrincreasedtirativeelectrocardiafteroperation ， thmes/minute；rmssdprvechangesofambulatamsuggestedthatthoctomiesmightinhabithesympatheticnervoryelectrocardiogrracoscopicsympathettheexcitabilityofoussystemto

4、someextentolongedms； themeanq tintervalshortened ms, themeanqtcms, as dnnms , sdnnmsandsda nn ， theperioperatibuthadlittlein fluenceonthecardia cautonomicnervousc linicapplicationof thoracoscopicsympa thectomyissafe.k eywords sympathec tomy； ambulatoryele ctrocardiography原发性手掌多汗症是自幼发生手掌多汗，随着生长发育症状逐渐

5、加重，影响患者生活与工作。1920年kotzareffl 为治疗原发性多汗症行第一例内镜下胸交感神经切除术1994年国内申功恩等2首次报道在电视胸腔镜下行胸交 感神经切断术治疗手汗症26例，术后效果良好，无严重并 发症。lai等3于2001年报道行胸交感神经链切除后发 生严重的心律失常。t24胸交感神经节的分支是心脏交感 神经丛的重要组成部分，部分临床医师担忧ets术后出现心脏并发症，对手术安全问题提出质疑。xx年1月xx年6月，我院微创外科应用ets治疗原发性手掌多汗症3 0例，通过监测手术前后动态心电 全性。数值的变化，探讨该术式的安1资料与方法一般资料本组30例，男12例，女18例；年龄

6、18 40岁，平均岁。入选标准为原发性手掌、足底及腋下多汗， 严重影响生活和工作，要求手术治疗者。排除标准为继发性 中枢神经系统疾病、内分泌失调、肥胖或焦虑性疾病以及术 前有心脏疾患的多汗症患者。全组病例按lai4分级标准： 手掌中度出汗4例，重度出汗26例，伴腋下和足底多汗25 例。研究方法采用dsm动态心电图机，监测患者手术前后 心电图变化，主要观察指标包括：平均心率；平均qt间期; 平均qtc;正常窦性心搏间期标准差；每5min平均正常窦性 心搏间期标准差；正常窦性心搏间期标准差平均值；相邻正 常窦性心搏间期差的平方根值。统计学方法应用pemsforwindows进行统计学处理，手术前后

7、测量数值采用配对t检验。2结果ets手术前后患者平均心率的变化30例ets手术患者， 平均心率术前均数是次/min,平均心率术后均数是次/min, 术后平均心率增快次/mi n，差异无显著性，提示ets手术前后平均心率差异无显著性，见表1。表1 ets手术前后平均 心率比较注：*p>ets手术前后患者平均qt间期的变化30例ets手术 患者，平均qt间期术前均数是ms，平均qt间期术后均数是 ms,术后平均qt间期缩短ms，差异无显著性，提示ets手 术前后平均qt间期差异无显著性，见表2。表2 ets手术 前后平均qt间期比较注：*p>ets手术前后患者平均qtc的变化30例et

8、s手术患者， 平均qtc术前均数是ms，平均qtc术后均数是ms，术后平 均qtc缩短ms，差异无显著性，提示ets手术前后平均qtc 差异无显著性，见表3。3 ets手术前后平均qtc比较注: *p>ets手术前后患者asd丽的变化30例ets手术患者， asdnn术前均数是ms，asdnn术后均数是ms，术后asdnn缩 短ms,差异有非常显著性，提示ets手术前后asd丽差异有 非常显著性，见表4。表4 ets手术前后asdnn比较注： *p ets手术前后患者sdnn的变化30例ets手术患者， sd丽术前均数是ms，sd丽术后均数是ms，术后sdn n缩短 ms,差异有非常显著

9、性，提示ets手术前后sdnn差异有非 常显著性，见表5。表5 ets手术前后sdnn比较注ets 手术前后患者s dann的变化30例ets手术患者，sdann术 前均数是ms，sdann术后均数是ms，术后sdann缩短ms，差异有非常显著性，提示ets手术前后sdann差异有显著性， 见表6。表6 ets手术前后sdann比较注：*p ets手术前 后患者rmss d的变化30例ets手术患者，rm ssd术前均 数是ms，rmssd术后均数是ms，术后rmssd延长ms,差异 无显著性，提示ets手术前后rm ssd差异无显著性，见表7。 表7 ets手术前后rmssd比较注：*p&g

10、t;3讨论ets手术对平均心率、平均qt间期和平均qtc的影 响jef freyp等5通过静脉内注射6-18f荧光剂行正电 子放射断层x线摄影装置扫描交感神经成像，证实了双侧 t24胸交感神经切除术后会部分减少心脏交感神经分布密 度，提示ets抑制了部分交感神经的神经兴奋性。2001年l ai等3报道1例患者行双侧胸交感神经链切断后出现心 率减慢，qt间期延长，最终植入人工起搏器。本研究通过30例患者手术前后自身对照，发现14例术 后心率增快，平均心率增快次/mi n; 18例术后qt间期缩短， 平均qt间期缩短ms; 16例术后qtc缩短，平均qtc缩短ms， 同术前比较，上述三组数值均差异

11、无显著性，提示ets手术 治疗原发性多汗症一般不出现平均心率减慢以及平均qt间 期和qtc的延长，不影响心脏每分搏出量和诱发心律失常。ets手术对心率变异的影响原发性多汗症患者存在交 感神经过度兴奋，当交感神经切断后，出现代偿性迷走神经 活跃和交感一迷走神经兴奋性的不平衡，从而影响心脏的自 律性活动6。心脏通过迷走神经和交感神经完成传达自律 神经系统到心脏窦房结的信息，故手术可能影响心率变异的 相关指标。本研究通过30例患者手术前后自身对照，发现asdnn 术后缩短27例，延长3例，平均缩短ms; sdnn术后缩短29 例，延长1例，平均缩短ms; sdann术后缩短29例，延长1 例，平均缩

12、短ms，差异存在显著性。本研究证实ets术后交 感神经兴奋性被抑制是存在的。同时发现心率变异指标 rmssd术后缩短13例，延长17例，平均延长ms，差异无显 著性。术后随访6个月，30例患者均未出现严重心率变异情 况，可能与体液调节及心脏交感神经受体的变化有关，有待 进一步研究。在没有心脏疾病的患者，ets术后交感神经兴奋性受到 一定程度的抑制，但对心脏自主神经系统的影响较小。应用 ets治疗原发性手掌多汗症安全有效。【参考文献】idrottc. thehistoryofcervic othoracicjsurg, 199 4，572： 5-7.2申功恩，郑成竹，仇明，等.电视胸腔镜行胸交感

13、神经 切断术治疗手汗症26例.医师进修杂志，1994, 17： 12-13.3l aicl， chenwj , liuyb , etandpermanentpacingafterbilateralthoracoscopict2-sympathectomyforprimar yclinicelectrophys iol， 2001， 24：524-52 5.4laiyt ， yanglh ， c hiocc ， etinpatients withpalmarhyperhidrosistreatedwithtransthoracicendosco pic, 1997，41: 110-11 3.5moakjp ， eldadah b ， holmesc ， etcardia csympatheticdenervationafterbilate