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文档简介

1、多汗症手术前后动态心电图检测的临床意义作者:唐中祥,王东毅,孔雷,桂俊康 【摘要】目的检测内镜下胸交感神经切除术前后患者 动态心电图,探讨手术的安全性。方法xx年1月xx年6 月应用ets治疗手掌多汗症30例,检测手术前后动态心电 数值的变化。结果30例患者术后平均hr增快次/min;术 后平均qt间期缩短ms;术后平均qtc缩短ms;术后asd丽 缩短ms;术后sdnn缩短ms;术后s dann缩短ms;术后rmssd 延长ms。结论ets术后动态心电图检测指标发生改变,说明 手术后交感神经兴奋性受到一定抑制,但手术对心脏自主神 经系统整体影响较小,在临床应用是安全的。【关键词】交感神经切除

2、术;心电描记术thee1 inicalsignificanceofperioperativedeterminationofambulatoryelectrocardiograminpatie ntswithhyperhidros isabstract objective toevaluatethesafetyofthoracoscopicsympathectomiesforpalmarhyperhidros i sus ingpreandpost-operativeambul atory fromjanuaryx xtojunexx, thirtypa tientswithpalmarhy p

3、erhidrosiswereper formedusingthoracoscopicsympathectomiesandtheirperiopeographychangeswereemeanhrincreasedtirativeelectrocardiafteroperation , thmes/minute;rmssdprvechangesofambulatamsuggestedthatthoctomiesmightinhabithesympatheticnervoryelectrocardiogrracoscopicsympathettheexcitabilityofoussystemto

4、someextentolongedms; themeanq tintervalshortened ms, themeanqtcms, as dnnms , sdnnmsandsda nn , theperioperatibuthadlittlein fluenceonthecardia cautonomicnervousc linicapplicationof thoracoscopicsympa thectomyissafe.k eywords sympathec tomy; ambulatoryele ctrocardiography原发性手掌多汗症是自幼发生手掌多汗,随着生长发育症状逐渐

5、加重,影响患者生活与工作。1920年kotzareffl 为治疗原发性多汗症行第一例内镜下胸交感神经切除术1994年国内申功恩等2首次报道在电视胸腔镜下行胸交 感神经切断术治疗手汗症26例,术后效果良好,无严重并 发症。lai等3于2001年报道行胸交感神经链切除后发 生严重的心律失常。t24胸交感神经节的分支是心脏交感 神经丛的重要组成部分,部分临床医师担忧ets术后出现心脏并发症,对手术安全问题提出质疑。xx年1月xx年6月,我院微创外科应用ets治疗原发性手掌多汗症3 0例,通过监测手术前后动态心电 全性。数值的变化,探讨该术式的安1资料与方法一般资料本组30例,男12例,女18例;年龄

6、18 40岁,平均岁。入选标准为原发性手掌、足底及腋下多汗, 严重影响生活和工作,要求手术治疗者。排除标准为继发性 中枢神经系统疾病、内分泌失调、肥胖或焦虑性疾病以及术 前有心脏疾患的多汗症患者。全组病例按lai4分级标准: 手掌中度出汗4例,重度出汗26例,伴腋下和足底多汗25 例。研究方法采用dsm动态心电图机,监测患者手术前后 心电图变化,主要观察指标包括:平均心率;平均qt间期; 平均qtc;正常窦性心搏间期标准差;每5min平均正常窦性 心搏间期标准差;正常窦性心搏间期标准差平均值;相邻正 常窦性心搏间期差的平方根值。统计学方法应用pemsforwindows进行统计学处理,手术前后

7、测量数值采用配对t检验。2结果ets手术前后患者平均心率的变化30例ets手术患者, 平均心率术前均数是次/min,平均心率术后均数是次/min, 术后平均心率增快次/mi n,差异无显著性,提示ets手术前后平均心率差异无显著性,见表1。表1 ets手术前后平均 心率比较注:*p>ets手术前后患者平均qt间期的变化30例ets手术 患者,平均qt间期术前均数是ms,平均qt间期术后均数是 ms,术后平均qt间期缩短ms,差异无显著性,提示ets手 术前后平均qt间期差异无显著性,见表2。表2 ets手术 前后平均qt间期比较注:*p>ets手术前后患者平均qtc的变化30例et

8、s手术患者, 平均qtc术前均数是ms,平均qtc术后均数是ms,术后平 均qtc缩短ms,差异无显著性,提示ets手术前后平均qtc 差异无显著性,见表3。3 ets手术前后平均qtc比较注: *p>ets手术前后患者asd丽的变化30例ets手术患者, asdnn术前均数是ms,asdnn术后均数是ms,术后asdnn缩 短ms,差异有非常显著性,提示ets手术前后asd丽差异有 非常显著性,见表4。表4 ets手术前后asdnn比较注: *p ets手术前后患者sdnn的变化30例ets手术患者, sd丽术前均数是ms,sd丽术后均数是ms,术后sdn n缩短 ms,差异有非常显著

9、性,提示ets手术前后sdnn差异有非 常显著性,见表5。表5 ets手术前后sdnn比较注ets 手术前后患者s dann的变化30例ets手术患者,sdann术 前均数是ms,sdann术后均数是ms,术后sdann缩短ms,差异有非常显著性,提示ets手术前后sdann差异有显著性, 见表6。表6 ets手术前后sdann比较注:*p ets手术前 后患者rmss d的变化30例ets手术患者,rm ssd术前均 数是ms,rmssd术后均数是ms,术后rmssd延长ms,差异 无显著性,提示ets手术前后rm ssd差异无显著性,见表7。 表7 ets手术前后rmssd比较注:*p&g

10、t;3讨论ets手术对平均心率、平均qt间期和平均qtc的影 响jef freyp等5通过静脉内注射6-18f荧光剂行正电 子放射断层x线摄影装置扫描交感神经成像,证实了双侧 t24胸交感神经切除术后会部分减少心脏交感神经分布密 度,提示ets抑制了部分交感神经的神经兴奋性。2001年l ai等3报道1例患者行双侧胸交感神经链切断后出现心 率减慢,qt间期延长,最终植入人工起搏器。本研究通过30例患者手术前后自身对照,发现14例术 后心率增快,平均心率增快次/mi n; 18例术后qt间期缩短, 平均qt间期缩短ms; 16例术后qtc缩短,平均qtc缩短ms, 同术前比较,上述三组数值均差异

11、无显著性,提示ets手术 治疗原发性多汗症一般不出现平均心率减慢以及平均qt间 期和qtc的延长,不影响心脏每分搏出量和诱发心律失常。ets手术对心率变异的影响原发性多汗症患者存在交 感神经过度兴奋,当交感神经切断后,出现代偿性迷走神经 活跃和交感一迷走神经兴奋性的不平衡,从而影响心脏的自 律性活动6。心脏通过迷走神经和交感神经完成传达自律 神经系统到心脏窦房结的信息,故手术可能影响心率变异的 相关指标。本研究通过30例患者手术前后自身对照,发现asdnn 术后缩短27例,延长3例,平均缩短ms; sdnn术后缩短29 例,延长1例,平均缩短ms; sdann术后缩短29例,延长1 例,平均缩

12、短ms,差异存在显著性。本研究证实ets术后交 感神经兴奋性被抑制是存在的。同时发现心率变异指标 rmssd术后缩短13例,延长17例,平均延长ms,差异无显 著性。术后随访6个月,30例患者均未出现严重心率变异情 况,可能与体液调节及心脏交感神经受体的变化有关,有待 进一步研究。在没有心脏疾病的患者,ets术后交感神经兴奋性受到 一定程度的抑制,但对心脏自主神经系统的影响较小。应用 ets治疗原发性手掌多汗症安全有效。【参考文献】idrottc. thehistoryofcervic othoracicjsurg, 199 4,572: 5-7.2申功恩,郑成竹,仇明,等.电视胸腔镜行胸交感

13、神经 切断术治疗手汗症26例.医师进修杂志,1994, 17: 12-13.3l aicl, chenwj , liuyb , etandpermanentpacingafterbilateralthoracoscopict2-sympathectomyforprimar yclinicelectrophys iol, 2001, 24:524-52 5.4laiyt , yanglh , c hiocc , etinpatients withpalmarhyperhidrosistreatedwithtransthoracicendosco pic, 1997,41: 110-11 3.5moakjp , eldadah b , holmesc , etcardia csympatheticdenervationafterbilate

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