2013临床助理医师考试强化试题及答案第四套

1、2013临床助理医师考试强化试题及答案（第四套）一、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C D E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案1. 男，45岁，体胖，平素食欲佳。近 1个月来饮水量逐渐增多。每日1500ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L（120mg/dl），尿糖什）。应做哪项检查来确诊糖尿病A. 葡萄糖耐量试验B. 皮质素葡萄糖耐量试验C. 血浆胰岛素浓度测定D. 24小时尿C肽量测定E. 24小时尿糖定量正确答案:A2. 女，3.B岁，双肾上腺手术后5年病理为增生，近3年消瘦，进行性皮肤色蒙沉着头痛伴视力下降，垂体CT示蝶鞍明显扩大。初步诊断为Nel

2、s on综合征。最不符合诊断的检查 结果是A. 血皮质醇高B. 血B -促脂素咼C. 血糖低D. 血 N-POM（高E. 血ACTH明显升高正确答案:A3. 女，45岁，较肥胖。尿检查发现尿糖 （+），空腹血糖5.6mmol/L.（100mg/dl） ，口服葡 萄糖耐量试验血糖分别为 5.0、7.0、6.9、4.7、3.3mmol/L（90、126、124、85、60mg/dl）, 相应的尿糖为（-）、（+）、（+）、（-）、（-），可诊断为A. 糖尿病B. 肾性糖尿C. 食后糖尿D. 应激性糖尿E. 皮质醇增多症伴糖尿正确答案:B4. 女，18岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼。甲状腺摄I试验：2

3、小时25% 24小时50%清晨空腹测定脉搏80次/分，血压120/80mmHg SPECT佥查甲状腺无结节。最可能的诊断是A. 甲状腺功能减退B. 甲状腺功能亢进C. 甲状腺炎D. 单纯性甲状腺肿E. 结节性甲状腺肿正确答案:D5. 女，48岁，患甲亢经丙基硫氧嘧定治疗3个月后，甲状腺未缩小，甲亢症状减轻，FT正常，FT偏高，对此病人的治疗应该A. 维持原治疗B. 减少丙基硫氧嘧啶的剂量C. 维持原治疗+普萘洛尔D维持原治疗+ 泼尼松E维持原治疗+甲状腺片正确答案:E6. 女，68岁，因呕吐、腹泻、意识障碍2天入院。既往有糖尿病史。血压 170/110mmHg（22.7/14.7kPa）。脉搏

4、120次/分。体温37C。皮肤松弛，腱反射极弱，血糖 43.9mol/L , COCP15.4mmol/L血尿素氮17.9mol/L，尿糖（+），尿酮体（+）。下列最适合的 治疗措施是A. 大剂量普通胰岛素静脉滴注B. 大量低渗盐水（0.45%）快速静脉滴注C. 大量等渗盐水静脉滴注D. 等渗盐水并用小剂量普通胰岛素静脉滴注E. 低渗盐水并用大剂量胰岛素静脉滴注正确答案:D7. 中年女性，患糖尿病多年，现用饮食控制并服格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。近日受寒后出现高热、咳嗽， X线证实为肺内炎症，尿糖（+），住院治疗。除按照肺炎常规 处理外，对糖尿病应如何调整治疗A. 加强饮食控制，继续服格列

5、本脲B. 加大格列本脲的剂量C. 改用甲福明D. 格列本脲加甲福明E. 改用胰岛素正确答案:E8. 女，35岁，诊甲亢后即行甲状腺次全切手术，术后病人出现高热，心率160次/分，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻。应首先考虑的诊断是A. 甲亢症状加重B. 甲亢术后感染C. 甲亢危象D. 甲亢危象前期E. 甲亢术后感染性腹泻正确答案:C9. 女，30岁，甲亢，甲状腺川。肿大，经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后，症状明显减轻，但甲状腺无缩小，心率 78次/分，T、T正常，应采用下列哪项治疗A. 手术治疗B. 继续原治疗C. 加用甲状腺片D. 加大丙基硫氧嘧啶剂量E. 减少丙基硫氧嘧啶剂量正确答案:A10. 某男，1

6、0岁。颈前部硬结半年-无不适，颈偏右有约1.5cm直径硬块，随吞咽上下移 动，扫描为冷结节，边缘模糊，诊断最可能为A. 甲状腺腺瘤B. 甲状腺癌C. 甲状腺囊肿D. 青春期甲状腺增大E. 甲状腺舌管囊肿正确答案:B11. 女，27岁，右颈部肿痛伴低热2周，抗生素治疗无效。经查体临床诊为亚急性甲状腺炎， 下列哪项检查结果不支持诊断A. 血沉快B. FT高，TSH降低C. FT正常，TSN正常D. TSAb阳性E. 甲状腺摄取功能降低正确答案:D12.60岁甲亢病人。甲状腺川。肿大。高代谢症状严重，肝、肾功能正常。首选治疗措 施为A. 立即手术B. 立即I治疗C. 复方碘溶液治疗2周后手术D. 抗

7、甲状腺药物控制症状后手术E. 抗甲状腺药物长程治疗正确答案:D13. 女，32岁。甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢心脏病，心功能二级。甲 状腺I。肿大，甲状腺吸碘率 3小时68% 24小时91%下列哪项治疗应首先考虑A. 他巴唑治疗B. 丙基硫氧嘧啶治疗C. 手术治疗D. 他巴唑+普萘洛尔治疗E. I治疗正确答案:E14. 女性，30岁，颈前肿块多年，近1个月来，肿块生长迅速，并出现声音嘶哑，颈前可 触及2cmX 3cm肿块，质地较硬，表面欠光滑。诊断首先考虑A. 甲状舌骨囊肿B. 结节性甲状腺肿单发结节C. 甲状腺腺瘤囊内出血D. 甲状腺癌E. 慢性甲状腺炎正确答案:D15. 男，

8、60岁，多尿多饮2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L ,血钠150mmol/L, 尿酮体阴性。如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷，下列哪项化验为主要依据A. 血二氧化碳结合力 17.6mmol/LB. 血钾 4.0mmol/LC. 尿糖什+)D. 尿蛋白什+)E. 血糖 36.1mmol/L正确答案:E16. 女，27岁，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在16.7mmol/L(300mg/dl)以上，易出现酮症， 胰岛素释放曲线低平型，较好的治疗方案是A. 运动疗法+饮食疗法+胰岛素B. 饮食疗法+胰岛素C. 饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪D. 单纯胰岛素治疗E. 甲福明+饮食疗法，必要时

9、加胰岛素正确答案:B17. 男，60岁。患高血压病及糖尿病 3年，糖尿病单用饮食控制，于咳嗽发热2天后出现昏迷。检查瞳孔等大。无嘴歪肢瘫，皮肤弹性差，肺有湿啰音，心律整。脉率110次/分，血压为 130/60mmHg 左侧 Babinski 征可疑。WBC13 10/L。Hb150g/L，尿糖(+)，尿酮(土), BUN17.9mmol/L。血钠 150mmol/L。血钾 4.0mmol/L , COCP17.6mmol/L。本例昏迷最可能的原 因是A. 脑血管意外B. 感染性休克C. 糖尿病酮症酸中毒D. 高渗性非酮症糖尿病昏迷E. 尿毒症正确答案:D18. 男，14岁，自幼身材矮小，近3年

10、增长<5cm,学习成绩好，就诊查体身高 98cm。童音 童貌，外生殖未发育，睾丸小，骨年龄 910岁。染色体正常，生长激素基础值 1.1卩g/L（正 常05卩g/L），胰岛素低血糖兴奋试验各时间点值均 <5卩g/L，最可能的诊断是A. Laron 侏儒B. 垂体性侏儒C. 克汀病性侏儒D. 体质性侏儒E. 青春期延迟正确答案:B19. 女，30岁。因右侧甲状腺单个肿物，颈部淋巴结无肿大，行甲状腺肿物摘除术，病理报告为甲状腺乳头状腺癌，某后5天拆线，拆线后还应对病人作如下哪项处理A. 口服碘剂B. 服甲状腺素C. 再次手术清除患侧淋巴结D. 再次手术将患侧腺体连同峡部全切除加长期口服

11、甲状腺素E. 颈部采取放射治疗正确答案:D20. 男，28岁，毒性弥漫性甲状腺肿患者，年幼时有哮喘史，以下何种药物为禁忌使用A. 丙硫氧嘧啶B. 甲巯咪唑C. 卡比马唑D. 甲状腺素制剂E. 普萘洛尔正确答案:E21. 男，68岁，2型糖尿病，长期疏于治疗，所以先后出现以下五种并发症，试问何为糖尿 病所特有A. 严重咼脂血症、咼血压B. 冠心病C. 脑血栓形成D. 肾小球毛细血管间硬化症E. 下肢坏疽正确答案:D22. 女性，20岁，1型糖尿病。两天来出现恶心、面色潮红、呼吸深快。渐发生神志模糊以至昏迷，最可能的诊断为A. 乳酸性酸中毒B. 尿毒症酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 糖尿病酮症酸中毒

12、E. 糖尿病高渗昏迷正确答案:D23. 男，26岁，明显的”三多一少"定状10年。经胰岛素治疗。症状时轻时生。有时出现低血糖症状。近2月眼睑及下技水肿，乏力，腰痛，血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)。尿蛋白什+)、颗粒管型少许，尿糖 什+)。应诊断为A. 糖尿病性肾病B. 肾动脉硬化C. 肾盂肾炎D. 肾炎E. 胰岛素副作用正确答案:A24. 女，30岁，3年前产一死婴。近2年烦渴多饮，日饮水量波动大约515L。夜间饮水量明显少于白天，月经正常，无消瘦或*萎缩，入院后对主动限水耐受性好，禁水试验尿比重达1.018。CT检查未见垂体或鞍区异常，最可能的诊断是A. 席

13、汉病B. 颅咽管瘤C. 完全性尿崩D. 部分性尿崩E. 精神性多饮正确答案:E25. 女，45岁，有交感神经兴奋综合征及弥漫性甲状腺肿，欲作单纯性甲状腺肿及毒性弥漫性甲状腺肿之鉴别，试问以下哪项体征对毒性弥漫性甲状腺肿最具诊断意义A. 皮肤温暖多汗，体重减轻B. 目光炯炯有神，但少转动C. 弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音及震颤D. 心房颤动E. 手、眼睑震颤正确答案:C26. 男性，31岁，因甲亢行甲状腺次全切除术，术后第2天，饮水时发生误咽，继出现声调降低，但无声音嘶哑，下列最可能的是A. 喉上神经内外支损伤B. 一侧喉上神经内侧支损伤C. 一侧喉上神经外侧支损伤D. 喉返神经损伤E. 喉头水肿

14、正确答案:A27. 女，25岁，无意中发现甲状腺肿块7天，近3天来肿块迅速增大，伴有胀痛。甲状腺ECT检查：甲状腺右叶”冷结节”。应初步诊断为A. 单纯性甲状腺肿B. 结节性甲状腺肿C. 甲状腺腺瘤D. 甲状腺癌E. 甲状腺囊腺瘤并囊内出血正确答案:E28. 男，56岁，甲亢患者，抗甲状腺药物治疗2年后症状缓解停药，3个月后复发。查体：左心扩大，心律绝对不齐，治疗宜采用A. 甲状腺次全切除B. 甲状腺全切除C. 抗甲状腺药物长程治疗D. I治疗E. 复方碘溶液正确答案:D29. 女,55岁，有怕热、心悸、消瘦，甲状腺n°肿大，查 FT20.4pmol/L , FT60pmol/L ,

15、 甲状腺扫描放射线分布不均，心电示房颤，最可能是A. 多结节性甲状腺肿伴甲亢B. 冠心病C. T型甲亢D. 甲状腺癌E. Graves 病正确答案:A30. 一位1型糖尿病患者，服”根治”糖尿病偏方，停用胰岛素月余。今觉乏力、恶心、呕吐、腹痛急诊。化验检查：血糖18.6mmoL/1，尿糖+,酮体+,细胞总数为12.0 x 10/L，血PH7.21，此患者诊断可能为A. 急性胃炎B. 糖尿病合并阑尾炎C. 糖尿病酮症D. 糖尿病合并肠炎E. 糖尿病酮症酸中毒正确答案:E31.男，65岁。身高160cm,体重70kg，尿糖(-)，糖耐量试验结果为空腹5.0mmol/L,1小时7.6mmol/L、2

16、小时 7.0mmol/L、3时时 5.4mol/L。应考虑为A. 可诊断为糖尿病B. 可排除糖尿病C. 糖耐量低减D. 肥胖伴糖耐量低减E. 以上都不是正确答案:B32. 女，41岁，复发性甲亢。甲状腺n°肿大，伴双侧叶结节，经丙基硫氧嘧啶治疗2个月，症状明显减轻，但甲状腺无缩小，心率78次分，血FT、FT正常，应采用下述哪项治疗A. 继续原治疗B. 手术治疗C. 加用甲状腺素片D. 加大丙基硫氧嘧啶用量E. 减少丙基硫氧嘧啶用量正确答案:B33. 女，24岁，有明显基础代谢增高及交感神经兴奋症状，突眼，甲状腺肿大，质软， 无压痛，可闻及血管杂音，其最可能的诊断是A. 毒性弥漫性甲状

17、腺肿B. 地方性甲状腺肿C. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎D. 亚急性甲状腺炎E. 碘甲亢正确答案:A34. 女，35岁，毒性弥漫性甲状腺肿患者，结束抗甲状腺药物疗程已 4年，判断是否会复发的最佳指标为A. 血清总T、T测定B. 血清游离甲状腺激素(FT，FT)测定C. 血rT(反T)测定D. 甲状腺吸I率测定E. TSAb测定正确答案:E35. 女，28岁。妊娠8个月患者。突眼。”三多”症状数月。伴有怕热、汗多、体重不增加。体检：血压120/80mmHg(16/10.7kPa)。中度贫血面容。甲状腺轻度肿大心率92次/分，下肢无水肿。化验：空腹血糖16.7mmol/L(300mg/dl)，尿糖(+

18、)，尿蛋白(+)，血T400ng/dl(正 常值80200ng/dl)，基础代谢率+28%其完整诊断应该是A. 糖尿病、甲亢B. 甲亢并糖代谢紊乱C. 糖尿病、甲亢、妊娠并肾小球硬化症D. 糖尿病、妊娠中毒症E. 糖尿病、妊娠并肾小球硬化症正确答案:C36. 女，25岁，1型糖尿病病人。近日来食欲减退、多饮、烦渴、多尿。身高160cm,体重41kg，皮肤弹性差。空腹血糖 22.2mmol/L，尿糖什+).酮体强阳性 COCP18mmol/L应采 用下列何组治疗方案A. 饮食控制B. 饮食控制+磺脲类药物C. 饮食控制+双胍类药物D. 小剂量普通胰岛素静脉滴注 +静脉补充生理盐水E. 大剂量普通

19、胰岛素静脉滴注 +静脉补充生理盐水正确答案:D37. 女，24岁，因心悸、多食、消瘦、月经量少就诊，经查体及实验检查确诊为Graves病，病人幼年时有哮喘史，下述何种药物应禁忌A. 甲基硫氧嘧啶B. 他巴唑C. 甲亢平D. 甲状腺素片E. 普萘洛尔正确答案:E38. 女，22岁，患糖尿病7年。一直用胰岛素治疗。1小时前昏迷，检查皮肤湿冷、血压 120/80mHg(16/10.7kPa)、BUN4.3mmol/L(12mg/dl)、COCP22.0mmol/L(50V01%),最可能的诊 断是A. 糖尿病酮症酸中毒昏迷B. 高渗性非酮症糖尿病昏迷C. 乳酸性酸中毒昏迷D. 低血糖昏迷E. 脑血管

20、疾病正确答案:D39. 一位65岁病人。消瘦明显。厌食、嗜睡，无突眼，甲状腺肿大不明显，但有结节， 心率100次/分，血清 TT为238mmol/L.(正常值51.6154.8mmol/L)，你考虑为A. 甲状腺瘤伴甲亢B. 淡漠型甲亢C. 多结节性甲状腺肿伴甲亢D. 桥本甲状腺炎E. 自主性高功能甲状腺结节正确答案:B40. 女性怕热、多汗，甲状腺轻度弥漫性肿大，TT、TT均处在正常范围高值，T抑制试验抑制率50%最可能是A. 甲状腺腺瘤B. 单纯性甲状腺肿C. Graves 病D. T型甲亢E. 甲状腺炎正确答案:B41. 女，27岁，新近因心悸、消瘦等，临床诊断为毒性弥漫性甲状腺肿，下列

21、哪项化验结果是不可能的A. T、T升高B. FT、FT 升高C. TSAb阳性D. TSH升高E. 血胆固醇下降正确答案:D42. 男，65岁，患糖尿病15年，长期应用苯乙福明，因意识障碍急诊入院。体检：浅昏迷、呼吸深大，中度脱水，膝反射极弱，血压80/65mmHg(10.7/8.7kPa)，血糖 15mmol/L(270mg/dl)，血钠 140mmol/L，血钾 5.6mmol/L ， COCP12mmol/L，血尿素氮 (BUN)15mmol/L(42mg/dl)，尿糖什+)，尿酮体(土)，尿蛋白 什+)。其最可能的诊断是A. 糖尿病酮症酸中毒昏迷B. 非酮症高渗性糖尿病昏迷C. 乳酸性

22、酸中毒昏迷D. 糖尿病肾病尿毒症昏迷E. 脑血管意外所致昏迷正确答案:C43. 一门诊患者，经甲状腺功能检查，证实为轻度毒性弥漫性甲状腺肿，甲状腺n度肿大，无杂音，无突眼，其最佳治疗方案为A. 抗甲状腺药物B. 甲状腺次全切除术CD. 3受体阻滞剂E. 大剂量镇静剂正确答案:A44. 男，30岁，毒性弥漫性甲状腺肿 2年，逐渐突眼加重，并出现复视，CT示两侧眼外肌明显增粗，被诊断为合并浸润性(恶性)突眼"级，最好的治疗方案为A. 抗甲状腺药物加镇静剂及糖皮质激素B. 抗甲状腺药物加 3受体阻滞剂及糖皮质激素C. 抗甲状腺药物加甲状腺素制剂及糖皮质激素D. 甲状腺次全切除术E. I正确

23、答案:C45. 女，18岁，怕热，多汗，甲状腺n°肿大。无其他不适，血FT、FT测定值均高，治疗宜选择A. 抗甲状腺药物长程治疗B. I治疗C. 甲状腺次全切除D. 药物控制症状后行甲状腺次全切除E. 药物控制症状后行I治疗正确答案:A46. 某女，24岁。甲状腺弥漫性肿大，吸碘试验诊断应是A. 原发性甲亢B. 继发性甲亢C. 单纯性甲状腺肿D. 甲状腺炎E. 甲状腺癌正确答案:A47. 男，58岁，毒性弥漫性甲状腺肿六年，疏于治疗，近因心律失常被诊断为甲亢性心 脏病，其最可能出现的心律失常是A. 室上性心动过速B. 室性早搏C. 房室交界性早搏D. 心房颤动E. 心房扑动正确答案:

24、D48. 女，28岁，Graves病患者，应用国产丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔治疗两周，病人出现低热，乏力加重、咽痛。 WBC2.T< 10/L，粒细胞<1.5 X 10/L，下述哪种处置最为合适A. 继续现有治疗B. 改用进口丙基硫氧嘧啶C. 维持现有治疗+升白细胞药D. 改用放射性核素治疗E. 停抗甲状腺药，升白药物及预防治疗感染正确答案:E49. 某男，19岁。甲亢（原发性），体温37C，脉搏92次/分，基础代谢率土 20%摄取量 为2小时是28%适用于哪种疗法A. 甲状腺大部切除术B. 甲状腺部分切除术C. 放射性碘治疗D. 抗甲状腺药物E. 皮质激素正确答案:D50. 甲亢治疗

25、两个月后，T、T恢复j正常，而甲状腺肿大加重及突眼加重，应加用A. 普萘洛尔（心得安）B. 甲状腺片C. 复方碘液D. 再加一种抗甲状腺药物E. 皮质醇正确答案:B51. 男，45岁，糖尿病患者，肥胖体型，空腹血糖7.8mmo1/L。治疗时首先考虑A. 饮食控制B. 磺脲类药物C. 双胍类药物D. 胰岛素E. 中药正确答案:A52. 疑高渗性非酮症糖尿病昏迷，血糖44.4mmol/L，拟用公式计算该患之血浆渗透压。应进一步检查A. 中心静脉压B. 尿比重和尿渗透压C血钾、钠及尿素氮D. 阴离子间隙E. 血尿酸、肌酸正确答案:C53. 男，58岁，2型糖尿病，因大叶性肺炎，发生糖尿病酮症酸中毒昏迷，治疗时以下列 哪项为主A. 补充液体和电解质，积极纠正酸中毒B. 小剂量