VSD技术在53例皮肤软组织创面修复中的应用体会

1、vsd技术在53例皮肤软组织创面修复中的应用体会郑庆桂 程代薇(通讯作者)彭德飞 郑德义 郭晓波 李自力 严晓寒(贵州省人民医院整形烧伤美容显微外科550002)【摘要】目的：探讨vsd技术在皮肤软组织缺损修复中的临床效果。方法： 利用vsd技术协助在53例创面修复中的应用。结果：在53例应用vsd的患者 中无一例感染加重，治疗时间缩短。结论：vsd作为一种有效的辅助治疗手段, 可以缩短治疗时间，减少患者换药痛苦；并能很好地控制创面感染，提高皮瓣、 植皮手术安全性。【关键词】负压封闭引流技术 软组织缺损 创面修复【中图分类号】r615【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 (2014)

2、 26-0268-021. vsd的概念用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫覆盖、填塞皮肤软组织缺损、感染或坏死后形 成的创面，使其成为创面引流的中介。通过与创面的完全贴附形成全方位的 引流，并用牛物半透膜作为全密封材料来覆盖和封闭整个创面，同时把负压 与引流管相连接，使整个创面都处在一个完全封闭负压引流的状态，此即为负压 封闭引流技术(vacuum sealing drainage, vsd)。2. vsd的作用vsd可将创面产牛的渗液、坏死组织液化产物及时、充分引流出体外，及时 有效清除创面细菌和组织坏死降解产物，保持创面的相对清洁。可以抑制创面细 菌的繁殖、迁移和扩散并通过牛物半透膜减少与外环境病

3、原体之间的感染机会。 可以促进创面毛细血管的牛成，增加创面的血液供应。其负压对创面毛细血 管有“拔苗助长”的作用，能促使创面肉芽均匀、整齐地生长，还有收敛创面和 创腔作用。同时还可形成相对湿润的环境，有助于组织细胞的增殖和修复。 负压所产牛的机械应力有利于创面修复细胞的增殖；负压会导致伤口周围氧分压 下降，进而刺激机体修复信号的启动和一些生长因子的释放，加快创面修复。从 本组病例看，对感染明显、分泌物多而引流不畅的创面，如骨折伴骨外露病人常 因骨折端其至骨髓腔有感染而致常规换药不能有效引流，应用vsd可通过负压 使分泌物充分引流，保障了皮瓣手术安全。而对血供不良的肉芽创面，vsd又可 改善创面

4、血供，促进肉芽生长。在本组病例中，对换药时间超过12月效果不佳 的创面，经周的负压吸引，就会形成鲜红的肉芽，保障了植皮的存活。既缩 短了治疗吋间有避免了经常换药的麻烦与痛苦。负压的持续吸引，可以起到制动 和清除皮下血肿和积液的作用，有利于皮瓣或皮片与基底建立良好的血供。并免 除植皮打包加压包扎等。3. vsd应用体会保证适当的负压和通畅的引流是vsd治疗成败的关键。在应用vsd治疗过 程中一些细节同样可以影响疗效。我们在53例应用vsd治疗的病人中无一例发生负压消失或堵管，达到良好的效 果。体会如下：覆盖创面：根据创面大小裁剪vsd吋，一定要使vsd面积大于创面，使其 能覆盖创面边缘lcm以上

5、，因为有一例患者vsd-侧的边缘在创面内，在拆除 vsd吋发现该侧创缘表皮在vsd边缘上停止生长，vsd阻挡了表皮向创面中央的 爬行，故认为在裁剪vsd吋应使其适当大于创面面积。缝合固定：vsd为柔软的 海绵及橡胶引流管组成，可以根据创面大小进行裁剪和一定程度上的拼凑，但一 定要在保证良好的负压和引流效果的基础上。在固定vsd吋，在保证有效固定 的前提下可以适当减少固定的针数，因为在拆除vsd吋其边缘往往已变硬，增 加了拆线难度，故适当减少固定针数可减少病人拆线吋的痛苦。另外，vsd外面 还有贴膜固定，故发生移位可能性极低。在缝合固定vsd吋可以适当增加创缘 向心力，有一-例患者创面原有28c

6、m×15cm,在经过上述处理后，最终在较 短的时间内创面大幅缩小至15cm×10cm,我们认为增加创缘向心力，有利 于创面缩小和表皮向创面爬行。保证负压引流效果的关键在于有良好的密封。在防止漏气上，我们体会在贴 贴膜前用酒精擦洗创面周围皮肤，去除油脂，并用干纱布擦干周围皮肤后，再用 生物透性贴膜封闭整个vsd敷料覆盖的范围。在处理趾端贴覆上，将贴膜在各 趾缝间剪开后分别贴覆于各趾上，在各趾蹊间再用贴膜固定，形成良好的密闭空 间。在一些有外固定支架的创面上，要形成良好的密闭环境较难。在消毒完外支 架后，连同外支架一并固定于贴膜内，负压良好，达到满意的疗效。

7、经上述处理 后，本组应用vsd的患者中无一例漏气。术后为防止引流管堵塞，我们的体会是在确认负压良好的前提下，在手术台 上立即用盐水冲洗vsd内的渗血、渗液，可以减少因术后转送途中因吋间过长 导致血凝块的形成，进而减少引流管堵塞的发生率。术后接负压吸引，其压力维 持在120180 mm hg之间，根据不同创面，选择不同负压吸引力。为防止引 流管堵塞，在引流管冲洗上，一般选用庆大盐水冲洗。根据不同创面，选择持续 缓慢冲洗或间断冲洗。早期合理应用vsd可以起到意想不到的疗效。负压引流出的物质内含有大 量蛋白等成分，需要密切监测，适时补充。在vsd密闭引流下，创面与外界隔 离，可能发生厌氧菌感染。频繁

8、冲洗及引流，保持海绵清洁，在53例应用vsd 的患者中无一例感染加重，包括本组中一例负压吸3次，共21天，没有发现创 面出血、肉芽老化，周围皮肤坏死等。密切监测，注意引流管通畅及负压情况, 适时冲洗，必要时更换。vsd作为一种有效的辅助治疗手段，可以缩短治疗时间，减少患者换药痛苦; 并能很好地控制创面感染，提高皮瓣、植皮手术安全性。参考文献1 陈海磊封闭负压引流技术在下肢撕脫伤合并骨外露中的应用体会j 交通 医学,2010,24(1):45-46.2 王欣，蔡林，胡昊负压闭式引流技术修复皮肤软组织缺损的临床应用j临 床外科杂志,2007,15(10):692-693.3 刘艳西，蔡林，郑勇等负压封闭引流促进创面愈合机制的研究进展j 生物 骨科材料与临床研2010,7(5