中山医实习出科考内科04324

1、中山大学临床医学专业99级内科转科考试试卷实习医院： 班级 学号 姓名 成绩考试时间：2004年3月24日下午2：305：00一、选择题（每题1分，共50分） A1 型 题 (最佳选择题肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。1. 前间隔心肌梗死是由于A.左冠状动脉主干阻塞B.左冠状动脉前降支阻塞C.右冠状动脉阻塞D.冠状动脉窦阻塞E.左冠状动脉回旋支阻塞 2. 男性31岁,患者因气短一年零2个月,逐渐加重阵发增剧前来急诊。无咳痰,咯血,无胸痛,不发热,按支

2、气管哮喘治疗一年无效,体检:体温正常,无紫绀,浅在体表无肿大淋巴结,气管居中,甲状腺不大,吸气和呼气时上胸部可闻及鼾音,两肺叩诊清音呼吸音正常。进一步首先采取的检查方法是:A.B型超声检查胸部B.以不同种的变态反应抗原做皮肤试验C.做气管和上胸部X线体层摄象D.胸部和气管胸部X线透视检查E.肺功能检查 3. 69岁,男性,糖尿病十年,昏迷二天入院。血压21/11kPa(157.5/82.5mmHg),脉搏90次/分,体温36,血糖38mmol/L,尿糖4+,酮体±。在检查中哪种表现对诊断是最可能出现的?A.呼吸深大,有酮体味B.有惊厥及抽搐表现C.皮肤潮湿多汗D.有明显恶心及呕吐E.

3、腹部压痛 4. 男性,60岁,慢性咳喘20多年,5年来间断下肢浮肿,三天来,病情加重来诊,在尚未明确病原体的情况下,下列选用抗生素的原则中,哪一项最为准确、妥当?A.选择最便宜药物,以减轻病人经济负担B.选择口服药,以求使用方便C.先根据临床经验选用,待痰菌培养结果再行调整D.等待痰菌培养及药敏试验结果,以求准确E.用抗菌作用最强的抗菌谱最广的抗生素以求根治 5. 23岁,男性,一月来疲乏无力,低烧,一周来头昏,气短,四肢酸痛,来血液科门诊,体检:T38,苍白,全身皮肤散在针尖样出血点,浅表淋巴结肿大,肝脾大,对诊断最关键检查是哪项?A.血常规B.血小板计数及血小板抗体C.浅表淋巴结活检D.胸

4、部X光片摄影E.骨髓象 6. 男性,65岁,7天前发热,尿频,尿急,尿痛,用抗生素治疗无效,既往有排尿不畅史，在体检时要特别注意以下哪项?A.肾区叩击痛B.前列腺检查C.膀胱区叩诊D.皮肤出血情况E.输尿管压痛点 7. 一名32岁女性。因疑是肾结石,最近作了静脉肾盂造影,又因心悸,消瘦,甲状腺°肿大。拟甲状腺功能检查,其测定结果最易受干扰的是;A.血清TT(放免法)B.血清TT(放免法)C.血清TSH(放免法)D.血清rT(放免法)E.甲状腺摄碘率 8. 40岁男性,因大量咯血后,突然出现烦躁不安,胸闷气急,发绀而被送入急诊室,病史无法询问,测血压10.6/8kPa(80/60mmH

5、g)。此时首先采取的抢救措施为:A.立即静脉注射垂体后叶素B.立即鼻导管给氧C.立即解除呼吸道阻塞D.立即输液,输血E.立即使用呼吸兴奋剂 9. 女,26岁,被民警发现昏睡在公园的长椅上,送来急诊时患者神志朦胧,大汗,瞳孔缩小,呼吸急促,口唇紫绀,两肺满布大水泡音及哮鸣音,口腔散发大蒜味,该患者上述症状形成的机制是:A.有机磷中毒引起胆碱能神经传递介质老化B.M受体敏感性降低C.毒素直接剌激心脏导致急性左心功能不全D.交感和副交感神经节前纤维被过度兴奋E.副交感神经节后纤维被过度兴奋10. 男,50岁,平素健康,突然心悸2天到门诊就医。体检,脉搏95次/分,心室率110次/分,第一心音强弱不等

6、,心律绝对不齐。以下哪项是最适诊断?A.窦性心动过速及不齐B.慢性房颤C.加速性室性自主心律D.非阵发性交界性心动过速E.阵发性房颤 11. 男,38岁,肥胖(超重15%),吸烟史3年(每天10支),血胆固醇酯水平均超正常值2倍。预防日后患冠心病最宜措施是:A.减肥B.限盐C.戒烟D.服小剂量阿斯匹林E.降低血胆固醇 12. 女性58岁,慢性咳嗽、咯痰、气喘10年,体检:两肺可闻干、湿罗音,下列哪项对其预后影响最大?A.反复严重呼吸道感染B.心电图肢体导联低电压C.超声心动图显示右室前壁厚度4.5mmD.双肺野透光度增加,心脏呈垂位E.肺功能检查FEV%60% 13. 男48岁因心悸消瘦二月入

7、院,查甲状腺不大,心率128次/分,心律绝对不整,心尖区第一心音亢进。呼吸音稍低,BP26/11kPa(195/82mmHg),心电图示快速房颤,胸片心肺无异常发现,既往曾患"甲亢",有慢性支气管炎史,此例诊断的最大可能性是:A.肺源性心脏病B.冠状动脉粥样硬化性心脏病C.高血压性心脏病D.甲亢性心脏病E.心肌病 14. 女性,34岁,腹痛,腹泻6天,少尿4天来急诊,曾接受补液,庆大霉素治疗,体检:血压22/13kPa(160/100mmHg),双下肢凹陷性浮肿,双肺可闻湿罗音,心尖部奔马律。化验:血红蛋白110g/L,白细胞11.3×10/L,尿素氮28.6mm

8、ol/L,肌酐1084mol/L,血钾5.5mmol/L,钠130mmol/L,Pco17mmol/L,最适宜的治疗:A.抗感染B.强心甙C.降压D.透析E.纠正酸中毒 15. 男性,35岁,农民,因头晕、恶心、厌食半月,黑便、少尿2天来诊,伴气促。体检:脉搏100次/分,血压24/14kPa(180/105mmHg),贫血貌,双踝部凹陷性浮肿,双肺底中小水泡音,心界扩大。化验:白细胞9.8×10/L,血红蛋白60g/L,尿蛋白+,为明确诊断应首选做哪项检查?A.胃镜B.肾功能C.胸片D.大便潜血E.心电图 16. 男性26岁。2周前腹泻,昨日起胸闷痛,气促,心悸。体检:呼吸24次/

9、分,心率110次/分,心尖区收缩期吹风样杂音3/6级,心电图多数导联ST段压低,乳酸脱氢酶(LDH)与肌酸激酶(CK)均增高,最可能的诊断是:A.病毒性心肌炎B.急性心肌梗死C.扩张型心肌病D.限制型心肌病E.风湿热 17. 男性40岁,因车祸脾破裂、右下肢开放性骨折入院。入院后第天开始少尿, 24小时尿量300毫升, 血压20.5/10.5kPa(155/80mmHg),心率55次/分,律齐,血肌酐205mol/L(2.32mg/dl)，血尿素氮11.5mmol/L(32.21mg/dl)，血碳酸氢根18.5mmol/L,血钠130mmol/L, 血氯94mmol/L,血钾7.5mmol/L

10、,此患者最有效的治疗方法是:A.血液透析B.严格限制水分摄入C.限制含钾高的食物,不输库血和清除坏死组织D.纠正代谢性酸中毒E.早期严格控制蛋白质,并适量补充氨基酸,保证热卡供给 18. 女性,56岁,20余年来反复出现低热,腰酸3-4年来夜尿多。近一周突然右上腹痛,寒战,高热,出现肉眼血尿。到急诊室,经检查:T39.2,尿pro+,RBC满视野,WBC20-30/Hp,白细胞管型2-3个/Hp,收住院按肾盂肾炎进行抗感染治疗。致病微生物最可能来自哪种途径?A.上行感染(细菌沿尿路上行侵犯肾盂粘膜)B.血行感染(细菌从体内病灶入血达肾皮质)C.淋巴道感染肾脏(腹腔盆腔器官慢性炎症经淋巴道感染肾

11、脏)D.免疫性肾组织损害(肾疤痕组织中存在致病菌抗原)E.直接感染(外伤或邻近器官感染波及) 19. 20岁既往健康男患,因受凉后突起畏寒发热,咳嗽,痰中带血三天来门诊。WBC15×10/L,S 0.80。有助于诊断的首选检查是:A.X线胸片B.肺CT扫描C.纤维支气管镜检查D.痰细菌培养E.痰涂片检抗酸菌 20. 男,29岁,右上腹空腹痛2年,近一年来疼痛加重,并伴后背痛,体检:右上腹轻压痛,无腹膜刺激征。尿淀粉酶偏高而入院。首选的诊断是:A.十二指肠穿透性溃疡B.十二指肠球后溃疡C.降主动脉夹层动脉瘤D.胆囊炎并胰腺炎E.促胃液素瘤 21. 女,21岁,入学体检来我院门诊。医生告

12、诉她患有风心病二尖瓣狭窄,但患者说无任何自觉症状。为预防心衰的发生,下列处理哪项是正确的?A.严格限制体力活动B.严格限制钠盐摄入C.积极防治链球菌感染D.每日口服地高辛维持治疗E.尽早行手术治疗 22. 一名58岁男患来门诊,诉反复冬季咳嗽12年,一周来咯黄痰,发热。体检:两肺广泛干性罗音,肺底闻及小水泡音,最可能的诊断是:A.支气管扩张合并感染 B.阻塞性肺气肿合并感染C.支气管哮喘合并感染 D.喘息型慢支急性发作期E.慢性纤维空洞型肺结核 23. 一位20岁妇女患者哮喘已经三年,2月来每周发作一次支气管痉挛,(FEV为预计值的70%),与劳累程度不一致,该病人最合适的治疗为:A.茶碱B.

13、舒喘灵吸入C.异丙阿托品吸入D.吸入考的松E.隔日口服强的松 24. 男,63岁,因出血性胃炎导致上消化道大出血而行胃大部切除术后一天出现黄疸,术中输血1600ml,无肝病病史。体检:可见黄疸由于术后伤口腹部查体不详, Hb120g/L,血白细胞12×10/L,S 0.77,总胆红素99mol/L,ALP240U/L,-GT100U/L,黄疸的最可能原因是:A.麻醉引起的肝损伤B.胆总管结扎C.败血症D.病毒性肝炎E.良性术后黄疸 25. 53岁,男性,诊断酒精性肝硬化一年余,因腹水,口服螺内酯（安体舒通）40mg/次,日服三次,并用呋噻米（速尿）40mg/次,日服三次。坚持低盐饮食

14、(2g/日),查体显示多处蜘蛛痣,高度腹水,液波震颤(+),无周身水肿,实验室各种检查指标均在正常范围之内,治疗应首选哪项?A.大量放腹水,同时静脉补充40g白蛋白B.螺内酯（安体舒通）剂量增至200mg,日二次口服C.肝脏移植D.进一步控制水盐摄入 26. 女,38岁,患糖尿病,停经,因胃轻瘫服用灭吐灵,催乳素276ng/ml(276g/L),孕实验(-)。高催乳素血症的病因最可能是:A.灭吐灵治疗 B.颅咽管瘤C.非功能性垂体腺瘤D.分泌催乳素垂体微腺瘤E.慢性肾炎 27. 男性,55岁,夜间被右侧第一跖趾关节的疼痛痛醒。医生从受累关节处抽出含无定形的微小结晶的滑膜腔液。对该患最佳的处置为

15、:A.别嘌呤醇300mg B.秋水仙碱3mg,日二次C.苯磺唑酮400mg/day D.止痛片E.水杨酸盐3800mg/day,分次口服 28. 男，50岁，胃溃疡已15年，近日来节律性疼痛消失，服胃药疗效不佳，为明确诊断，首选哪项检查？A.胃镜 B.X线钡餐检查 C.胃液分析 D.便隐血试验 E.血清促胃液素测定 29. 下列哪种情况易引起房室传导阻滞A.急性下壁心肌梗死B.预激综合征C.心包积液D.肥厚性心肌病E.心肌炎 30. 下列哪种疾病在家族内发生频率较高？A.心肌炎B.扩张型心肌病C.肥厚型梗阻性心肌病D.Q-T间期延长综合征E.WPW综合征 31. 判断急性心肌梗死面积最有价值的

16、依据是：A.疼痛的程度和时间B.血细胞增加的程度C.血沉增快的程度D.Q波的深度和宽度E.血清CPK增高的程度 32. ARDS与心源性肺水肿主要鉴别是A.呼吸困难与体位有关B.罗音部位C.低氧程度D.肺毛细血管楔压E.有无心脏病史 33. 女性，20岁，农民，自幼疲乏无力,活动后心悸,脸色苍黄,尿色呈深黄色。查体:皮肤粘膜苍白,巩膜黄染,脾大肋下12cm,外周血球形红细胞占38%,骨髓中球形细胞占42%,下列哪项治疗有效:A.糖皮质激素治疗B.免疫抑制剂治疗C.脾切除D.输血E.抗生素治疗 34. 男性，35岁，汽车司机，疲乏无力，脸色苍白，皮肤黄染及尿色加深两个月，经检查疑诊溶血性贫血，下

17、列哪项检查支持血管内溶血的证据：A.网织红细胞增高B.高胆红素血症C.尿胆原排出增多D.血红蛋白血症E.粪胆原排出增多 35. 下列哪项临床表现为Graves病所特有A.怕热多汗，心悸，消瘦B.脉压差大，毛细血管搏动C.月经减少，闭经，不孕，阳萎D.突眼，胫骨前粘液水肿E.肌肉萎缩，骨质疏松 A2 型 题 (最佳选择题否定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。36. 女性,40岁,闭经泌乳半年入院,疑及垂体前叶肿瘤,需做激素检查,请问下列哪一种是属于垂体前叶分

18、泌的激素?A.促肾上腺皮质激素B.催产素C.促甲状腺激素D.泌乳素E.生长激素 37. 女性,26岁,婚后未育,有慢性肾炎史10余年,近两月来头晕,乏力,食欲不振,轻度浮肿,BP20/13.3kPa(150/100mmHg),BUN10.7mmol/L(30mg),Cr256mol/L(3.0mg/dl),患者要求妊娠,下列哪项康复指导可?A.允许妊娠B.避孕2年以上C.禁用肾毒药物D.定期复查肾功能,监测血压E.防治感冒 38. 男,58岁患者,心肌梗死史1年,每天吸烟约10支,近一周每于劳累时发作胸痛,每次持续5-10分钟,他来就诊,为预防胸痛发作,医生应告诫遵守下列各项:A.戒烟B.避免

19、剧烈活动C.减轻体重D.作蹬车试验E.服用消心痛 39. 下列哪项检查对肾前性少尿与急性肾小管坏死的鉴别诊断参考意义?A.尿渗透浓度低于500mOsm/kg.HOB.尿钠含量40-60mEg/LC.尿量少于200ml/日D.尿尿素/血尿素比值小于15E.尿肌酐 /血肌酐比值常在10以下 40. 28岁男性,近二月感乏力,消瘦,间断低热盗汗和下腹不适,每日便3-4次,由于其父有肺结核史,疑自己患结核来诊,门诊查大便镜检,WBC5-10个,RBC5-10个,潜血"+",血沉快,PPD5u"+"。为了证实是否有肠结核,应首先哪项检查?A.全消化道造影B.钡灌肠

20、C.结肠镜检查D.腹部CTE.粪便浓缩找结核菌 41. 一中年妇女,平素体弱。近一月来渐感腹胀,乏力,低热,间断高热达39无寒颤。查体:消瘦,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺未见异常;腹部膨隆,未见腹壁静脉怒张,双下腹轻压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(+)双下肢轻度浮肿。为了尽快明确诊断,应对患者早期进行如下检查了:A.血常规,高热时抽血培养B.腹水穿刺送检C.妇科会诊D.B超检查肝脾腹腔淋巴结E.立刻申请腹部CT检查 42. 女性,65岁,5小时前剧烈前胸痛,伴呼吸困难来急诊,心率120次/分,两肺闻及多数湿罗音。心电图:V-VST段弓背状抬高,诊断为急性前壁心肌梗死伴心力衰竭。此时下

21、述何项处理应采用?A.吸氧B.静脉滴注硝酸甘油C.静脉滴注硝普钠D.肌注呋噻米（速尿）E.静脉注射西地兰 43. 女性54岁,既往患胆石症。昨晚赴宴后,左上腹持续性疼痛,恶心、呕吐，吐物为当日食物伴胆汁，今日入院。T:38,左上腹轻压痛,肠音稍弱,尿淀粉酶256u(Winslow法),经禁食输液等治疗,腹痛消失。为预防再复发,下列哪项是的?A.戒酒B.避免暴饮暴食C.积极治疗胆道疾病D.常用抑制胰酶活性的药物E.病因未去除常可复发 44. 25岁,女,喘反复发作数日,由家人陪伴来诊。病人端坐呼吸、发绀,两肺哮鸣音,心率120次/分,在所采取的下列处置中,哪项恰当?A.补液B.静滴糖皮质激素C.

22、静点氨茶碱D.吸氧E.口服普萘洛尔 45. 男性54岁,上班时突然感到持续性左胸痛1小时,急查心电图示窦性心动过速,心率110次/分,室性早搏7次/分,V-VT波明显高尖,两肢不对称,在以下的治疗中,哪项是的?A.静滴硝酸甘油B.肌注杜冷丁C.静注继以静滴利多卡因D.持续或间断吸氧E.暂不处理,观察病情变化 46. 25岁,女性,工人,因一个月来牙龈出血,皮肤瘀斑住院,化验血小板32×10/L,Hb120g/L,WBC5.6×10/L,分类正常,骨髓增生活跃,粒红比例正常,巨核细胞86个(幼稚型10个,颗粒型50个,产板型10个,裸核型16个),抗核抗体阴性,用皮质激素治疗

23、一周后明显好转,其作用机制中最可能的是:A.降低毛细血管通透性B.升高血小板数C.改善血小板功能D.抑制脾脏产生抗体E.改善凝血功能 47. 21岁,女性,三个月来乏力、气短,逐渐加重。一周来,食欲减退住院,五个月来月经量多。体检:面色苍白,全身无出血点,浅表淋巴结不大,反甲,心率128次/分,血象Hb54g/L,RBC3.2×10/L,白细胞计数和分类及血小板计数正常,血清总铁结合力180mol/L(正常值44.8-68mol/L)血清铁蛋白7.2ng/ml(7.2g/L),(正常值10.2138ng/ml=10.2138g/L),以下哪项治疗是适当的?A.维生素C及富含铁的食物B

24、.肌注右旋糖酐铁治疗C.可肌注丙酸睾丸酮D.输血E.维生素B 48. 50岁男性,一年来间歇性发热,体检发现双侧颈部淋巴结肿大,白细胞4×10/L,颈淋巴结活检,找到里一斯细胞。体检时下列哪项体征出现?A.皮肤粘膜瘀斑B.颈静脉怒张C.肝脏肿大D.脾脏肿大E.锁骨上淋巴结肿大 49. 一名60岁男性,因发热、骨骼疼痛而来门诊求医。检查皮肤有散在出血点,脾肋下2cm,血红蛋白60g/L,白细胞30×10/L,原始粒细胞0.30,早幼粒细胞0.03病人迫切要求住院。以下哪项处理合适?A.收住院B.施行骨穿刺检查C.输血D.确诊后进行联合化疗E.因病人年老,预后不佳,动员病人回家

25、 50. 男性,17岁,因心悸、气促3天入院,病前4天曾稀便日3-4次约两天,以往体健。查体:BP11.7/7.8kPa（90/60mmHg）,半卧位,神萎、颈静脉未见,心界轻度扩大,心率130次/分,心尖S低钝,有舒张期奔马律、无杂音、双肺下湿鸣少许。心肌酶谱:CK400,CK-MB>10,GOT360,LDH400,本例最宜用:A.地塞米松静滴B.西地兰静注C.硝酸甘油静滴D.氨茶碱静注E.普萘洛尔（心得安）静注二、病例分析: （5分）患者某，女，42岁，因发作性喘咳6年，再发一周，突发气促1小时入院。缘患者6年前起天气变化受凉感冒及闻及刺激气味、接触粉尘时出现喘咳，曾多次就诊医院，

26、经作支气管激发试验阳性，诊断为“支气管哮喘”，经用“氨茶碱、喘乐宁、地塞米松”等治疗，症状可缓解。一周前外出春游后，复出现喘咳，尤其夜间发作为重，凌晨时分常有憋醒，经附近医院予上述药物治疗，症状逐步缓解。一小时前因饮食不慎呛咳后，突觉左侧胸痛，伴气促，且进行性加重，遂至本院急诊收入住院。既往史：幼时有哮喘病史，40岁时有左上肺肺结核病史，经治愈，近年来有轻度血压升高，有青霉素过敏史。家族史：母有“哮喘病、高脂血症”病史，父有“高血压、冠心病”病史。个人史：无烟酒嗜好。 体查：T37.5，P：86次/分，律不整，R：28次/分，BP：145/80mmHg。端坐位，急性重病容，桶状胸，双肺触觉语颤减弱，以左侧更为明显，双肺呼吸音减弱，左侧尤为明显，乃至消失，右肺可闻及多量哮鸣音，心界右移，心率86次/分，可闻早搏35次/分，腹软