医学检查及护理

1、l高危人群：严重的心脏病/心功能不全/肝肾功能不全/糖尿病/哮喘/甲状腺功能亢进等疾病、高龄、过敏体质、过度紧张焦虑。l增强ct检查前准备：l1、临床医生与患者及家属沟通，说明ct增强检查的效益、风险及替代医疗方案，并在ct增强检查知情同意书上签字。l2、详细填写申请单，到ct室预约检查时间及方式。l3、检查前4个小时禁食，腹部要清肠，盆腔要憋尿。l4、准备地塞米松、肾上腺素、阿托品、利多卡因、尼可刹米、洛贝林、回苏灵等急救药品。l5、20号以上静脉留置针，做碘过敏试验，并作好记录。l检查后观察30分钟（过敏反应多在20分钟内出现）。1.皮内试验：用0.1ml作皮内注射，观察15分鈡。阳性：红

2、斑、硬块直径大于1cm。2.静脉注射：1ml静脉注射,观察1015分钟。阳性：心悸,头昏,恶心呕吐、皮疹、寻麻疹或血压、脉搏、呼吸和面色改变。3.结膜滴注：滴眼，观察35分钟。阳性：结膜充血、水肿眼涩或轻微。1、轻度反应：荨麻疹、头痛头晕、恶心呕吐等。密切观察，一般无需处理，可以自行缓解 ，可多喝水。2、中度反应：口舌发麻、结膜充血、胸闷气急、发音嘶哑等。应积极处理，首先静脉注射地塞咪松1020mg，观察35分钟，通知相关临床科室、麻醉科及icu等协助抢救。 3、重度反应：呼吸困难、血压下降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停死亡等。必须紧急抢救，上述方法处理同时，对血压下降、心率微弱者用盐酸肾上腺

3、素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必要时另开一路静脉点滴5碳酸氢钠250ml；对喉头严重水肿，窒息，青紫者应考虑气管切开或者器官插管。 l对比剂处理：碘对比剂存放必须符合产品说明书要求，使用前建议加温至37。l患者水化：建议在患者使用碘对比剂前4个小时至使用后24小时内给予水化，补液量最大100ml/h。补液方式尽量采用口服，必要时可经静脉途径。l1、轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理。但要叮嘱患者注意观察，如外渗加重，应及时处理。对个别疼痛明显者，局部给予普通冷湿敷。l2、中、重度外渗：可造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、组织坏死和间隔综合征。对于中、重度外渗患者的处理：l抬高患肢，促进血液回流。l

4、早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局部湿敷。l对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松5mg/次，3次/天，连用3天。l必要时，咨询临床医师用药。l1、减少受照剂量l照射量与源的放射性强度成正比。在不影响工作的情况下，应尽量减少操作人员的受量，使其在国家制定的允许标准之内。l2、缩短受照时间l照射量随接触时间而增加。在保证医疗质量条件下，工作宜迅速，减少在其周围的停留时间。l3、增加辐射距离l照射量与距离的平方成反比。可利用长柄工具或机械手远距离操作，减少放射量，从而起到保护工作人员的作用。l4、增加防护屏蔽l利用

5、防护屏障可有效地减低照射量。 影像增强器影像增强器球管球管透视过程中透视过程中主要的辐射主要的辐射来源是从病来源是从病人身体人身体反射的放射反射的放射线线放射线的历史放射线的历史x18951895年：德国维尔茨堡大学物理系的系主任威廉年：德国维尔茨堡大学物理系的系主任威廉康拉德康拉德伦琴教伦琴教授（授（wilhelm roentgenwilhelm roentgen）发现）发现x x线，又称作伦琴射线；线，又称作伦琴射线；19011901年：诺贝尔物理学奖年：诺贝尔物理学奖18961896年年x x线实验室线实验室生物学基础知识生物学基础知识 85% 85% 的乳头状癌：辐射诱发的乳头状癌：辐

6、射诱发 诱发甲状腺癌的放射线致癌剂量：诱发甲状腺癌的放射线致癌剂量： 100 msv100 msv 临界值临界值 / / 年：年： 一年接受的天然照射是一年接受的天然照射是2.4msv2.4msv 国家规定：工作人员每年不能接受超过国家规定：工作人员每年不能接受超过20 msv20 msv，相，相 当于连续照当于连续照2020次次x x光的核辐射光的核辐射 一个孕妇每年只能额外接受一个孕妇每年只能额外接受2msv 2msv 辐射辐射 - - 甲状腺体甲状腺体 100 msv100 msv 眼睛眼睛 150 msv150 msv 手手 500 msv500 msv与球管、影像增与球管、影像增强器

7、保持安全距强器保持安全距离（至少离（至少1 1米）米）增加与增加与c c型臂的距离，反射线比率会逐渐降低型臂的距离，反射线比率会逐渐降低病病 人人1.23612影像影像增强增强器器球管球管1 1米米球管位置球管位置球管位置在手术台下可降低剂量球管位置在手术台下可降低剂量3倍倍以上以上 ，减少高剂量照射晶状体，减少高剂量照射晶状体最佳方案：球管在下最佳方案：球管在下x线球管位置线球管位置球管一侧散射剂量高，透视过程球管一侧不应站人球管一侧散射剂量高，透视过程球管一侧不应站人0.4 0.8 msv/h 风风 险险球管一侧甲状腺的照射是影像增强器一侧的约球管一侧甲状腺的照射是影像增强器一侧的约1010倍倍躯干的剂量躯干的剂量: : 球管一侧球管一侧 0.53 msv/min 0.53 msv/min 影增一侧影增一侧 0.02 msv/min 0.02 msv/minx线球管位置线球管位置为了减少散射，病人尽量靠近影像增强器，远离球管！为了减少散射，病人尽量靠近影像增强器，远离球管！实用的射线防护方法实用的射线防护方法铅屏风、铅屏风、铅眼镜、