出血性转化诊断中颅脑CT和磁敏感加权成像的效果比较

1、出血性转化诊断中颅脑ct和磁敏感加权成像的效果比较doi： 10.16662/ki.1674-0742.2017.07.178摘要目的探讨颅脑ct和磁敏感加权成像在各 型出血性转化中的临床诊断价值。方法方便收集 2012年2月一2016年10月该院收治符合纳入标准和 排除标准的脑梗死患者126例，对颅脑ct和磁敏感加 权成像的影像资料进行回顾性分析。结果在hi1型患 者中，颅脑ct出血灶的检出数量为27个，检出率 19.05%, swi检查的出血灶检出数量为73个，检出率 为42.86°/。，颅脑ct在出血灶检出数量和检出率上均 明显低于swi检查差异有统计学意义(p0.05)。结论

2、 磁敏感加权成像可敏感的检查ht的早期微小出血灶， 有较高的临床诊断价值，值得推广和应用。关键词出血性转化；颅脑ct;磁敏感加权成像; 临床诊断中图分类号r445 文献标识码a 文章编号 1674-0742 (2017) 03 (a) -0178-03comparison of effect of brain ct and susceptibilityweighted imaging in hemorrhagic transformationdiagnosisli yan-bingdepartment of radiology， tengnan hospital of zaozhuang mi

3、ning group, zaozhuang, shandong province， 277606 chinaabstract objective to discuss the clinical diagnosis value of brain ct and susceptibility weighted imaging in various-type hemorrhagic transformations. methods convenient selection 126 cases of patients with cerebral infarction meeting the includ

4、ed standards and excluded standards in our hospital from february 2012 to october 2016 were selected and the imaging data of brain ct and susceptibility weighted imaging were retrospectively analyzed. results for hil-type patients, the detection number and detection rate of hemorrhagic foci of the b

5、rain ct were obviously lower than the swi examination(27，19.05% vs 73，42.86%)，the difference wasstatistically sighificant (p0.05) . conclusion swi can sensitively test the ht early mini hemorrhagic foci with higher clinical diagnosis value, which is worth promotion and application.key words hemorrha

6、gic transformation； brain ct；hemorrhagic transformation； clinical diagnosis出血性？d 化(hemorrhagic transformation，ht)是脑梗死患者中常见的并发症，在急性缺血性脑梗死 患者中发病率最高，有着极高的病死率和致残率，因 而受到越来越多的临床重视1。由于通过临床症状难 以明确诊断ht，需及时和快速的影像学检查加以确诊 临床研宄表明ht患者预后情况与是否得到及时诊治 密切相关，如何及时并准确的检出ht成为影像诊断 的关注热点2-3。目前临床上对ht影像学检查主要为 颅脑ct扫描，最近有大量的临床研

7、究报道磁敏感加权 成像(susceptibility weighted imaging, swi)在脑微 出血、ht、颅内出血中均有较高的检出率而受到越来 越多的临床应用4-6。笔者方便收集2012年2月一 2016年10月该院收治的脑梗死患者126例的影像学 资料，对颅脑ct和swi在不同分型ht出血灶数量和 检出率进行对比，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料方便收集该院2012年2月一2016年10月收治的 脑梗死患者影像学诊断资料126例，其中男性89例， 女性37例；年龄4882岁，平均年龄(67.8±10.6) 岁。纳入标准为：符合脑梗死诊断标准7;于发病2周内复查证

8、实为ht;患者或患者家属均同意该 次研宄并签署知情同意书。排除标准为：有其他出 血倾向疾病；发病前已存在神经功能的损伤；有mri检查禁忌症或检查配合度较差1.2方法1.2.1颅脑ct检查采用飞利浦16层螺旋ct进 行颅脑扫描，层厚和层间距均设置为5 mm。当发现 在低密度的梗死灶中有点状、片状、团状、条状或不 规则的高密度影即确诊为ht，边缘呈模糊状且密度不 均一。结果由该院影像科资深医师进行共同分析判断。1.2.2 swi检查采用西门子verio3.0t头颅mri 进swi扫描，扫描参数：tr 30 ms, te 15 ms,翻转角 15°，层厚 5 mm，视野 21 cmx26

9、cm，矩阵 512x512。 与基线相比较，当出现新的低信号病灶时即确诊为ht 结果由该院影像科资深医师进行共同分析判断。1.3统计方法应用spss 13.0统计学软件分析数据。计数和计量 资料分别采用百分率（）和均数土标准差（x土s）表 示，分别采用x 2检验和t检验进行统计学分析。p0.05）o 见表2。3讨论ht为脑梗死患者常见的高发病，发生率在10% 40%之间，再进行溶栓治疗后其发生率有显著性增高8, ht又有极高的致残率和致死率，因而近年来受到 越来越多的临床重视。ht根据是否存在出血的占位效 应分为出血性脑梗死和脑实质出血，出血性脑梗死为 出血无占位效应，又根据出血点的大小分为h

10、i1型（小 点状出血）和hi2型（多点融合或片状出血），脑实质 出血是指出血有占位效应，又根据血肿的面积大小分 为ph1型（30%的梗死面积或远离梗死区）9。ht原 因一般认为是由于动脉血管壁存在损伤或完整性被破 坏，且侧枝循环未完全建立，在血栓移动或血液恢复 灌注导致压力增高等均有可能导致ht的发生，高危 因素有高血压、高龄、溶栓治疗、脑微出血等10-11。颅脑ct是最为常用的检查手段，有平扫、增强扫 描、灌注成像等方法。针对于ht检查中增强扫描使 用到造影剂容易外渗从而会进一步损伤脑组织12; 灌注成像在实际应用中存在较多问题，结果的可靠性 上仍存在争论，一般认为对于ht的诊断价值十分有

11、限13;薄层平扫操作简单快速，结果可靠安全性高， 是临床ht诊断的主要方法和手段14，目前认为根据 临床症状复查ct能及时确诊ht并能明确出血灶面积 和部位，但对于微量出血常难以确诊，有较高的漏诊 率。swi扫描是利用不同组织间的磁敏感差异的一种 磁共振成像技术，能结合相位图像和强度图像投影得到扫描图像，这种技术手段提高了对血液代谢产物沉 积检出的敏感性15，临床研宄表明16，swi在脑出 血检出敏感性上高于ct和常规mri,特别在微小出血 上更有明显的优势，对ht的早期确诊有重要临床价 值。在该文研宄中，对hi1型患者的颅脑ct和swi 检查中，2种影像学检测结果存在较大差异，颅脑ct 出血

12、灶的检出数量为27个，检出率19.05%，swi检 查的出血灶检出数量为73个，检出率为42.86%，颅 脑ct在出血灶检出数量和检出率上均明显低于swi 检查(p0.05)。颅脑ct和swi检查对ht的总检出率 分别为74.60%和100.00%,在总检出率上差异有统计 对脑梗死合并出血性转化的价值分析j.中国老年保 健医学，2015，13 (4)： 70-71.学意义(p6李欣，卢景海，付雪峰，等.swi7常静玲，柳金英，周莉，等.脑梗死中医诊疗 指南临床应用评价研究j.中华中医药杂志，2016，31(2)： 549-552.8李敏，黎红华，骆文静，等.脑梗死静脉溶栓 后出血转化的危险因素

13、及预后j.神经损伤与功能重 建，2015，10 (6)： 484-487.9 vonkummer r， broderick jp，campbell bcv，et al. the heidelberg bleeding classificationclassification of bleeding events after ischemic stroke and reperfusion therapyj.stroke, 2015，46 (10): 2981-2986.10王健楠，南光贤.脑梗死出血性转化的相关因 素j.中国老年学杂志，2015，35 (20)： 5976-5978.11黄美媚，李国兴，黎宏庄，等.脑梗死后出血 性转化与脑内微出血相关性研究j.中国实用医药， 2015， 10 (35)： 115-116.12谢启约，耿俊山，谢佳固，等.增强ct扫描 对大面积脑梗死后出血性转化的预测价值分析.中 国 ct 和 mri 杂志，2015, 13 (4)： 8-10.13耿云平，郭广春，刘蕾，等.灌注ct微血管 通透性对缺血性脑卒中患者出血性转化的预测j.中 华老年心脑血管病杂志，2015