XX年～XX年西安地区临床标本病原菌分布与细菌耐药性分析

1、xx年xx年西安地区临床标本病原菌分布与细菌耐药性分析摘要：分析西安地区某三甲医院临床送检培养标本细 菌分布及耐药性变迁，评价临床送检情况及临床抗菌药物 使用的合理性。方法：收集统计临床送检各类培养标本 (血液、尿液、痰液、粪便)各类分泌物等的数量、种类 及送检科室，全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定，用nccls 推荐的k-b法进行药物敏感试验，并对特殊耐药菌进行鉴 定。结果：xx年送检标本种类前5位分别为痰液()、1 年中共收集患者首次分离菌1043株。其中真菌占，g杆占，g+菌占。真菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、金黄色 葡萄球菌为最常见，所占比例分

2、别为、 送检科室分布排列老年病科、心血管内科、呼吸科、门 诊、肾内，其中g菌中大肠埃希菌esb ls占、肺克 esbls占、葡萄球菌属中mrsa占、mr cns占。xx年送 检标本前5位分别为痰液()、尿液(%)、血液(%)、粪便 (%)、分泌物(%)。从临床标本中分离出病原菌1072株其中真菌占，g杆菌占，g+菌占。分离细菌为真菌、 大肠埃希菌、肺炎克雷佰菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆 菌、金黄色葡葡球菌。所占比例分别为、 其中g菌中大肠菌esbls占，肺炎克雷佰菌esbls占。g+菌中mrsa占，mrcns占。碳青雷烯类仍是对g 杆菌 （嗜麦芽单胞除外）抗菌活性最强的一类抗生素，大肠埃 希氏

3、菌和肺炎克雷伯菌中产esbls连续2年呈上升趋势，葡 萄球菌中未发现万古霉素耐药，但mrs检出率上升趋势。 真菌检出率连续2年第一，细菌耐药率上升。结论：xx 年x x年临床标本送检情况与病原菌分布基本一致。真菌 检出率高。应提高临床标本送检率，加强实验室特殊耐药 菌监测，合理使用抗生素，以减缓耐药株的蔓延，减少二 重感染机会。关键词：细菌分布；细菌耐药性；特殊耐药菌；抗药物近几年来，随着介入及其他治疗手段的增多，使机体 免疫功能低下导致的感染不断增加。抗菌药物应用较为广 泛，细菌耐药性的出现和传播严重影响人类的健康。多重 耐药现象日趋严重，是临床治疗感染性疾病遇到了挑战， 加强病原菌的监测，

4、特别是对特殊耐药菌的监测，显得尤 为重要。因此，加强医护人员宣教，提高感染性疾病在治 疗前细菌培养送检率，减少经验用药，对临床合理选用抗 生素非常重要。回顾性分析xx年xx年临床标本送检状况病原菌分布变迁及耐药性检测结果，特别是对特殊耐药的监测，现报告如下。 1资料与方法菌株来源：n年i月xx年12月临床送检标本中分离 出的菌株，不统计重复株，以住院患者为主，少量门诊患 者。细菌鉴定：细菌鉴定按卫生部临床检验中心颁布的 全国临床检验操作规程(第3版)进行1 ，细菌鉴定采 用vi tek2compac t型全自动鉴定系统，对同一患者进行3 次分离的同一株视为一种菌株。药物敏感试验：药敏试验按照美

5、国临床和实验室标准 化研宄所(clsi) xxk -b法文件标准进行解释，药敏纸片 和mh培养基为英国oxoid公司的产品，质控菌株为金黄色 葡萄球菌at cc25923、铜绿假单胞菌atcc27 853、大肠埃希菌a tcc25922，抗菌药物纸片为头孢噻肟/克拉维酸 (30/1 oug)和头孢他啶/克拉维酸(30/10 ug),葡萄球菌mrs鉴定选用头孢西丁 3 oug纸片。数据分析：用法国梅里埃v itek2compa ct软件统计数据进行分析。2结果 细菌分布xx年从临床标本中分离出病原菌104 3株菌，其中g+占、g菌占、真菌占，xx年从临床标本中分离出病原菌10 72株菌，其中g+

6、菌占、g杆菌占、真菌占， 全院2年临床分离的菌种分布见表1。表1xx年xx年临床分离的菌株构成科室分布：xx年老年病科588株()、呼吸内科524 株()、心血管内科5 64 (%)、门诊23 9 (%)、肾内科13 1 (%)、外科77 (%)，各科室菌株分别是老年病科铜绿假单 胞菌、鲍曼不动杆菌、白色念珠菌及其他酵母样菌为主， icu为不动杆菌较多，肾内科产e sbls的大肠杆菌较多。 xx年老年病科6 53 (%)、呼吸内科591 (%)、心血管科480 (%)、肾内466 (%)、外科1 04 (%),各科细菌分布较xx 年相似。标本来源：xx年呼吸道标本1534 (%)、尿液547(

7、%)、 粪便101 (%)、血液70 (%)各类分泌物59 (%)，xx年呼 吸道 1466 (%)、尿液 649 (%)、粪便 136 (%)、血液 146 (%)、各类分泌物63 (%),呼吸道细菌依次为真菌、肺炎 克雷伯菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球，尿液细菌依次为大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、肠球-h-*血液主要为金黄色葡萄球菌、肠球菌。其它细菌：嗜麦芽 窄食单胞菌、嗜血杆菌、沙雷氏菌、链球菌等均来自呼吸 道。细菌对抗菌药物敏感性葡萄球菌属：xx年mrs a检出率为，mrc ns检出率 为，所有mrs细菌对各种抗生素的敏感率低于甲氧西林敏 感株，未检出对万古霉素耐药株，对青霉

8、素的耐药率为，对红霉素耐药率，对左氧氟沙星耐药率，未检出替加环 素耐药株。金黄色葡萄球菌对主要抗生素耐药性见表2。表2xx年、xx年金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药率敏 感性肠球菌属：xx年肠球菌属共39株，其中屎肠球菌占 76%、粪肠球菌占20%, xx年肠球菌属共41株其中尿肠球 菌占67%、粪肠球菌占。主要肠球菌对各类抗生素的耐药 性见表3。表3肠球菌对抗菌药物耐药率（）肠杆菌科细xx年大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中esbl s检出率分别为、。本组细菌对碳青霉烯类亚胺培 南最为敏感。耐药率5%，头孢哌酮+舒巴坦、阿米卡星、 左氧氟沙星、哌拉西林、头孢他啶、头孢毗肟敏感率均高 于60%,对抗菌药物

9、的耐药性产esbls株明显高于非产 esbls株，肠杆菌科细菌两年耐药率见表4。表4x x年xx年革兰杆菌对临床常用抗生素耐药例 及耐药率抗生素 总耐药例数/总耐药率（）非发酵革兰氏阴性杆菌：本组细菌中n年鲍曼不动杆检出率最高，共48株，占非发酵菌株的，此菌耐药率高，对美洛西林、头孢三嗪、头孢噻肟的耐药率60%以上， 对嘁拉西林+舒巴坦的敏感性最高80 %以上，3种非发酵菌耐药率见表5。表5xx年xx年3种非发酵菌对类内酰胺类抗生素 的耐药率（°%）3讨论xx年xx年临床送检情况：xx全年住院患者1 1027 人，送检培养标本2348份，送检率，检出菌株114 3，阳 性检出率%;

10、x x年全年住院患者12 521人，送检标本2 510 份，送检率;检出菌株1072，阳性检出率，连续2年送 检率均50%。细菌性疾病的病原学检查关系到疾病的诊断、 治疗和预防，关系到有关细菌性疾病的防治原则、措施等， 因此，应及时获取理想标本进行送检，以确保培养结果， 从而在抗菌药物应用时有依可据。从送检标本种类来看，2年间痰液标本均为送检第1位， 其次为尿液、粪便、血液、分泌物等。x x年血液培养标本 上升较多，医院管理者应从管理入手，制定病原学检查的 制度与细则，鼓励开展新技术，加强医务人员再教育，建 立相关的评估与考核制度，如对标本送检率、合格率、检 出率阳性率等进行评论，并以此为核心

11、，展开学术研讨会， 促进医疗水平的提高。xx年1月n年12月从各类患者中共检出病原ii -2115株，真菌检出率高，其次为革兰阴性杆菌、革兰阳性 球菌：其比例为1 131:728:25 6。真菌最高，一是送检标本中痰液比例最高，二是由于抗生素不合理使用导致二重感 染率增多，因此应加强抗生素的使用管理。2年来mrsa临床分离率依次为、，增长速度较快， 未发现耐万古霉素的mrsa菌株，故mrsa感染首选万古霉 素治疗。xx年出现2例万古霉素中介的粪肠球菌，应引起 足够重视。2年来革兰阴性杆菌中肠杆菌科细菌对亚胺培南的抗菌 活性较高，耐药率5 %，对头孢哌酮+舒巴坦的敏感性次之 与国内报道基本上一致

12、2 。超广谱3-内酰胺酶esbls是 由质粒介导的能水解0 -内酰胺酶，主要由革兰阴性杆菌产 生。使用双纸片协同试验对特殊耐药菌esbls进行检测，其 中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的产酶率不断增加，分别为 大肠埃希菌产esbls%、，肺炎克雷伯菌产es bls为、 xx年检出率与全国其他医院相比基本一致3，其耐药率也 最高。碳青霉烯类与头孢哌酮+舒巴坦仍是治疗这类特殊耐 药菌的首选药，对于产生头孢菌素酶（a mpc）的肠杆主要以选择碳青霉素类亚胺培南或美罗陪南。除呼吸系统 外，大肠埃希菌是泌尿系感染的主要病原菌，呋喃妥因对 其抗菌活性很高。非发酵菌中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌是呼吸科病房最常见的

13、病原菌，xx年呼吸科病房铜绿假单胞菌对大多 数抗生素的敏感率与同期全国细菌检测结果基本一致。铜 绿假单胞菌对抗生素耐药率显著升高与临床长期大量使用 广谱抗生素密切相关，尤其是多重耐药的铜绿假单胞菌的 逐渐增多严重威胁着临床的抗感染治疗4。铜绿假单胞 可诱导产生ampc酶，可以通过质粒或转座子形式传播耐药 基因，生物膜和外排泵可介导多种抗生素耐药，因铜绿假 单胞菌易定植、易变异、多重耐药和耐药机制复杂等，而 成为临床抗感染的难题。近年来对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌己成为令人 们关注的热点，该类菌株对其他药物广泛耐药。本研究中 鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率最低，因此亚胺培南等 碳青霉烯类药物可

14、作为治疗鲍曼不动杆菌感染的首选药。 但如果对该菌感染不加以重视，而一旦碳青霉烯类耐药， 就意味着现有的常用广谱抗菌药物对其多无疗效5，因此 缩短住院时间，合理减少第3代头孢菌素的用量和使用时 间是防止鲍曼不动杆菌泛耐药菌株(pdpa)出现的关键。嗜麦芽窄食单胞菌感染的检出率也在增多，主要来自 痰液标本，以呼吸科和i为主，应予以重视。嗜麦芽窄 食单胞菌对亚胺培南天然耐药是由于存在2种染色体介导 的头孢菌素酶6，嗜麦芽窄食单胞菌除了对亚胺培南耐药 外，对绝大多数0 -内酰胺类抗生素都不敏感，由于嗜麦芽 窄食单胞菌是一种条件致病菌，存在很多易感因素，且其 多重耐药机制使该菌对多种广谱抗菌药物耐药，目

15、前有效 治疗药物有限，所以在选择药物时应结合药敏结果，选择 多种抗菌药物联合应用，及时治疗控制该菌，同时防治该 菌的医源性传播。抗生素的发明和应用，使得感染性疾病的治疗进入了 一个划时代的阶段，近年来广谱抗生素的种类越来越多且 应用广泛，细菌耐药性成为医药界关注的问题。耐药菌株 不断增多，多重耐药菌、特殊耐药菌日趋增长和复杂，二 重感染增多，使感染性疾病治疗和控制受到了影响，且医 疗费用加大。本次监测资料显示，细菌耐药现状较为严 重，真菌感染率高。除了要加强细菌耐药性的监测及耐药 机制的研宄外，还应加强合理应用抗菌药物监督与管理，同时重视院内感染控制工作，减少多重耐药菌株，特殊耐 药菌株在院内传播。参考文献：1 叶应妖，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程m. 第3版.南京:东南大学出版社.xx: 5641 .2何启勇，邹伟民.1999年xx年广州地区临床常见 肠杆菌科细菌耐药性检测分析j.中国抗生素杂志，xx，2 8(6) :357.3王辉，陈民钧，倪语星，等.xx年h年中国十家教 学医院革兰阴性杆菌耐药分析j.中华检验医学杂 志，xx，28 (12) : 1295.4vanel deresur