SF-36在慢性非传染性疾病防治中的应用

1、sf-36在慢性非传染性疾病防治中的应用【关键词】健康调查表;慢性非传染性疾病;综述 关键词健康调查表;慢性非传染性疾病;综述 随着人类疾病谱的改变，慢性非传染性疾病己经成为 影响人群健康的主要因素;而另一方面，人们对健康的认识 也在不断的深化，who将健康定义为“不仅仅指没有疾病或 虚弱，且指躯体、心理和社会上的完美状态” 1。正是在 这种情况下，生命质量（qol）这一概念在20世纪80年代以后被广泛应用于医学领域2，各种生命质量的测量工具也应运而生。19 88年美国蓝德公司在医疗结局研究 （mos ）的基础上，推出了简化健康调查表（sf-36）。199 0年修改后，获得标准版本（），经美国

2、不同种族人群及其 他几个国家人群的大量研宄证实，sf-36具有可接受性、信 度和效度。国际生命质量评价组织（iqola ）推荐使用sf- 36 进行生命质量的测定。1996年sf-36国际版本（）问世 目前已有40多个国家对其进行了翻译，12个国家制定了自 己的常模3, 4。本文对s f-36在慢性非传染性疾病防治 中的应用进行综述。1sf-36的介绍测量模型s f-3 6是一个多条目的简短形式的调查表， 一般只需510mi n即可填答完毕。其测量模型包括36个条目、8个领域和2个综合测量。36个条目中，第2个条 目是自我对健康状况改变的评价，其余35个条目分别归属 8个不同领域:躯体功能（p

3、 f，10条）、躯体功能引起的角 色受限（rp，4条）、机体疼痛（bp , 2条）、总体健康评价 （gh, 5条）、活力（vt, 4条）、社会功能（sf , 2条）、 情感原因引起的角色受限（re，3条）、心理健康（m h，5 条），这8个领域又形成了两个不同的测量，即生理内容综 合测量（pcs）和心理内容综合测量（mcs）,其中p f、rp、 bp 3个领域对pcs贡献最大，sf、re、m h3个领域则对 mcs贡献最大。除了第2个条目不参加评分外5 ，其余 35个条目均可评分，并计算出8个领域、2个综合测量的 分数，以便说明各种卫生问题对健康的不同方面产生的影 响及卫生措施所显现的主要效果

4、6。信度和效度s f-36的8个领域和2个综合测量的信度，己经用内部一致性和复测信度进行了评价，在出版的文献 中，信度的统计值己经超过了推荐标准。最早的15项研究 显示，除了 sf领域的信度中位数为外，其余7个领域的信 度中位数都，另外复本测量的结果显示，领域的信度 达到了 4。sf -36的内容效度、现时效度、准则效度、 结构效度以及预测效度均已有研究证明4，5，79。 内容效度研宄显示，sf-36是一般测量，包括最常代表健康 的8个概念，不包括睡眠问题、认知问题、性功能、家庭功能、饮食等特定问题。为了方便对sf-36未包括的概念进 行测量，s f-36使用手册提供了 8个领域、2个综合测量

5、与 其他的3 2个一般性概念、19个特定性问题的相关性。结 构效度分析表明，sf-36的8个领域、2个综合测量所反映 的意义确实有显著差别。横向和纵向用己知分组的方法测 量效度也证明mh、r e、s f及mcs是有效的心理健康的测 量;pf、rp、bp及p cs是有效的生理健康的测量3, 4 。 在预测效度的探讨中，己经有研究将sf-3 6的8个领域和 2个综合测量与卫生服务的利用、抑郁症的临床进程、1年 失业、180d生存以及5年生存等情况联系起来4。中文版的研制sf-36中文版的研制首先开始于上世纪 90年代后期在美国华人1 0和香港人群中5的研究。 本世纪初，原华西医科大学及浙江大学医学

6、院分别以四川 省城乡居民、杭州市社区居民为对象对sf-36的译制、文 化适应性修订、信度效度评价、量化标准等做了研究，以 探讨sf-36在中国人群中的适用性5，11。两个研究均 采用了翻译和回译的方法译制量表，并根据中国人群的习 俗对个别条目和答案进行了修订。研究显示，sf-36在中国 人群中的信度尚可，除sf和vt两个领域外其余领域的克朗 巴赫a系数均大于，复测信度在城市人群较理想，而在农 村人群较低。sf颂域的测量信度低，与对美国华人和香港 人群的研究结果一致，可能与中国人传统上不太重视社会 功能也不太习惯社会功能的评价有关11。因子分析结 果显示，8个领域和2个综合测量的结果与sf-36

7、的理论设 计基本一致，累计贡献率均大于40%,但有些条目在其所归 属的领域及有些领域在其所归属的综合测量负荷值较低， 特别是在心理测量的领域出现了混乱。对杭州市区居民的 研究显示，除了 sf领域，其余领域的条目对领域的趋同效 度和区分效度都比较理想，且中文sf -36能有效区分已知 分组5。根据对四川省城乡居民的研究制定了 s f-36评 价参考值，并在四川省绵阳市人群中进行了 sf-36量化标 准研究，采用量化标准后，8个领域的得分值高低顺位更接 近量表假设12, 13。2sf-36在慢性病防治中的应用sf-36简洁多维，灵敏度、分辨率高，信度效度好，适用性强，在国外已被广泛地应用于慢性病防

8、治领域的研究 对慢性病临床治疗结局的评价慢性病的病程长，人群患病后长时间或终生处于带病状态，临床治疗只能改善或 控制病情的发展，人们开始用生命质量进行医疗结局的评 价，但一直以来没有一个统一的测量工具。在对肾移植术 后、腹腔镜术后、风湿性关节炎、过敏性鼻炎、糖尿病、 前列腺癌等多种慢性病病人的生命质量研究中均肯定了 sf- 36 的信度和效度，可以用来评价多种疾病临床治疗的效果 及其影响因素，为以后的治疗和康复工作提出改进的措施14，15。t suji-hay ash i 等人14用 sf-36 对日本肾移植术后病人的生命质量调查显示，肾移植术后随着时 间的推移，病人的pf、sf领域都有所提高

9、，但gh领域却 一直处于较低水平，这与美国及苏格兰的研究结果不同， tsuji-ha-yashi用一些心理、社会因素解释了此现象。 bousq uet等15用s f-36调查，首次证明了 h1阻滞剂西替立嗪用于治疗过敏性鼻炎能够提高病人的生命质量。在社区慢性病预防与控制中的应用用sf-36可对社区 人群进行健康监测，比较慢性病患病人群与一般人群的生 命质量，评价不同慢性病的疾病负担，找出患病人群生命 质量的影响因素，为社区慢性病防治规划提供依据。英国 hemi ngway等16对5070名男性、2 197名女性做了纵 向调查（平均随访36个月），显示sf-36测量的健康功能 随着年龄、社会阶层

10、、疾病状态的改变而改变，而且这些 改变是发生在较短时间内的，说明sf-36对人群改变具有 敏感性，可以用于监测人群健康。schl end等17比较 了尿失禁、前列腺癌、慢性阻塞性肺部疾病（cop 0 ）、艾 滋病（aids ）、纤维肌痛、高脂血症等6种慢性病病人与正 常人群的生命质量，结果显示，慢性病病人在许多领域生 命质量低于常人，但不同疾病所影响的领域及影响的程度 又是各不相同的。在另一项农村初级卫生保健的院外病人调查中，th ruston等18 发现心理忧郁主要影响该地区慢性病人群的gh、sf、re、mh，而疾病的严重性主要影响 pf,在该地区慢性病人群中心理忧郁是生命质量的主要影 响因

11、素，减轻心理忧郁能很大程度上提高该地区慢性病人 群的生命质量。评价慢性病病人家庭照顾者的生命质量很多慢性病病 人经临床治疗后转回家中，由其朋友或家人照顾，这些人 的生命质量会不会因为照顾病人而发生改变，是否会影响 他们自身的健康，是否会对病人的康复产生影响，值得研 究。在国外，己有研究用s f-36调查家庭照顾者的生命质 量。nor thouse等19 在对乳癌复发者家属的研究中发 现，病人家属的mh领域受到很大影响，有时甚至比病人本 人还要低，他们显得更加无助和紧张，因此，研究者提出 应该为病人家属提供支持和帮助，使得他们保持心理健 康，能更好的照顾病人。作为研制其他量表的效标目前，对生命质

12、量的评价仍 然没有金标准，rot-ste i n 20在为多发性硬化病人制 定生命质量评价量表（rays）时，以sf-36为效标，证明 rays的效度。国内也有研究以sf-36作为效标制定自测健 康评价量表21。3sf-36应用时应注意的问题虽然大量研究证实s f-36的适用范围广，但也有例外， 如hoba rt等22的研究发现，sf-36的8个领域中有5个对脑卒中病人生命质量评价的效度不理想。因此，sf-36 在某些疾病人群中的信度和效度仍有待于进一步探讨。另 外，在中国人群中应用sf-36,关于东西方文化差异带来的 影响也应得到进一步的研究。参考文献1何廷尉.社会医学理论与实践m.成都：四

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