1例脑出血患者的护理

1、1例脑出血患者的护理赵静刘萌刘泉利(洛阳市中心医院河南洛阳471000)【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 (2012) 51-0280-01脑出血是指原发性外伤性脑实质出血，发病率在我国约占全部脑卒中的 20%30%,急性期病死率为30%40%。脑出血病例中大约60%是因高血压合 并小动脉硬化所致，约30%由动脉瘤或动一静脉血管畸形破裂所致，其他病因 括脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病变、抗凝或溶栓治疗等1。1、病例介绍患者男性，59岁，因“右侧肢体活动不灵伴反应迟钝9小时”为代主诉于2012年9月27 h入院，入院时患者呈嗜睡状，言语不清，双侧瞳孔

2、等大等圆直径约3mm,对光反射灵敏，四肢肌张力正常，肌力检查不合作。既 往有高血压病史8年，行头颅螺旋ct检查示“左侧丘脑出血破入脑室、侧脑室 铸型”。医嘱给予脱水、降颅压、调整血压、清除自由基、保护胃黏膜、维持水 电解质平衡等治疗，三周后患者病情明显好转，神志清，可自行下床活动，于 2012年10月17日出院。2、护理2.1般护理：密切观察患者病情及生命体征的变化，如有异常及时报 告医生并处理，绝对卧床休息，保持口腔卫生，每日2次行口腔护理，每日饮水2000ml。2.2饮食护理：指导患者低盐，低脂，富含蛋白质、维生素、纤维丰富、 易消化的饮食，少食多餐，忌食辛辣刺激食物，进食时头偏向一侧，以

3、防误吸。2.3皮肤护理：每2小时协助患者翻身叩背，翻身时动作要轻，避免拖、 拉、拽等动作，协助取舒适卧位，满足其生活需要，每日床上擦浴1 一2次。2.4语言交流：与患者交谈时注意要慢，最好用通俗易懂的词语，一次-个问题，给患者足够的思考时间。2.5大小便护理：床上处理大小便，每日顺时针按摩下腹部，保持大便 通畅。必要吋可给予口服缓泻剂，或给予开塞露不保留灌肠，切忌用力排便，每 日清洗外阴，保持局部清洁，防止尿路感染。2.6心理护理：病人长期卧床，生活不能自理，对以后生活的担忧，容 易出现焦虑、恐惧等情绪，这吋一定要关心病人，做好病人的解释工作，并提供 积极冇效的治疗护理措施，介绍相关疾病知识，

4、保持情绪稳定，克服不良情绪， 鼓励病人树立战胜疾病的信心。3、出院指导3.1适量锻炼，以自己不觉劳累为宜，避免重体力劳动，保持情绪稳定， 生活规律。3.2定期测量血压，坚持遵医嘱服药，不要随意更改剂量。3.3低盐低脂饮食，养成定时排便惯，切忌用力排便，如冇头晕、头 痛、言语不清、肢体活动不灵等症状，及吋到医院就诊。参考文献1】贾建平，崔丽英，王伟.神经病学.第六版,北京；人民卫生出版社，2008： 187. 2】殷磊.护理学基础.第三版,北京；人民卫生出版社,2002:22 1.脑出血患者常见的护理诊断及措施 吴雪芹张英英刘泉利(洛阳市中心医院河南洛阳471000)【中图分类号】r473【文献

5、标识码】b【文章编号】1672-5085 (2012) 51-0280-02【摘要】冬季的脚步已临近，北方天气温度逐渐下降，脑出血患者日益增多， 随着人们生活水平的提高和医疗技术的发展，患者对护理工作提出了更高的要求， 网络上也经常见到一些护理同仁索求脑出血患者相关的护理诊断和护理措施，所 以根据脑出血患者常见的临床表现和工作几年来的护理体会，将脑出血患者常见 的护理诊断和护理措施总结出来和大家共同学4。【关键词】脑出血护理诊断护理措施 脑出血患者起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是0前中老年人致死性疾病之一。临床基础护理量大，护理难度大，现将患者常见的护理诊断和护理措施总结 如下：一、急性意

6、识障碍相关因素：与脑水肿、颅内压升高、电解质紊乱有关预期目标：1、神志清楚；2、意识障碍无进一步加重护理措施：1、评估/记录意识障碍的程度，病床安放床档；2、定吋测量生命体 征，做好病情变化的记录；3、保持呼吸道通畅，保持有效供氧，4、使用约束带， 防止烦躁不安的病人坠床；5、室内光线宜暗，防止外界刺激引起抽搐；6、保护 病人，防止可能的损伤。二、舒适改变：疼痛相关因素：与颅内压升高、脑血管痉挛有关。预期0标：疼痛减轻或缓解。护理措施：1、卧床休息，协助病人满足生活需要；2、对病人主诉疼痛立即给予 反应，采取相应的措施；3、尽量减少应激因素，遵医嘱给止疼药，评价止疼效 果及副作用；4、如果疼痛

7、不缓解或病人主诉疼痛较前明显变化，应立即报告医 生；5、指导病人分散注意力，适当按摩促进舒适。三、体温过高相关因素：与出血坏死组织吸收、感染有关。预期0标：病人体温保持正常。护理措施：1、卧床休息，遵医嘱静脉补液；2、密切观察体温的变化，观察热型 及伴随症状，以协助诊断；3、脱掉过多的衣服和盖被，出汗后及吋更换衣服， 注意保暖；4、遵医嘱给予抗生素、退热剂、物理降温，观察降温效果并记录；5、 给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食，鼓励多饮水，做好口腔护理; 6、在进行治疗、护理过程中，严格执行无菌操作技术。四、清理呼吸道无效相关因素：与意识障碍、咳痰无力、分泌物过多有关。预期0标：病人呼

8、吸道通畅。护理措施：1、评估呼吸道，评估病人咳嗽是否有效，评估肺部是否有感染；2、 痰液黏稠，不易咳出时，可行雾化吸入；3、遵医嘱合理用药，预防控制肺部感 染；4、及吋清除呼吸道分泌物，必要吋吸痰5、保持室内空气流通，室内湿度50%-70%，温度 20-22°c。五、便秘相关因素：与脑血管意外、排便方式改变有关。预期0标：1、病人排除成形软便；2、病人/家属能描述出预防便秘的措施。护理措施：1、每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便；2、鼓 励病人多饮水，进含纤维素多的食物，开始食用粗纤维食物位从少到多，逐渐增 量，以免对肠道刺激引起腹泻和梗阻；3、遵医嘱使用缓泻剂，必要

9、吋灌肠。六、语言沟通障碍相关因素：与中枢神经系统的改变有关。预期0标：1、病人能主动、有效地进行沟通；2、病人能以改变后的沟通方式表 达自己的需要。护理措施：1、了解病人的基础语言水平，评估沟通能力；2、严密观察病人的非 语言性沟通方式，如手势等；3、鼓励病人说话，当病人尝试沟通吋应耐心倾听， 沟通成功后给予赞扬；4、与病人交谈吋应用通俗语言，简单清楚地提示，重复 关键词，并给病人以充足的吋间冋答问题；5、借助手势、小卡片等便于沟通；6、 做好心理护理，对病人的挫折表示理解，了解病人心理需求，熟悉病人生活习惯， 主动满足要求。七、躯体活动障碍相关因素：与神经受损、肌力下降有关。预期目标：1、病

10、人卧床生活需要得到满足；2、病人在帮助下可以进行活动。护理措施：1、将经常使用的物品放在健侧手臂旁易拿取的地方；2、鼓励病人使 用健侧肢体进行自我照顾活动，并协助患侧肢体进行主动或被动活动，促进功能 恢复；3、在病情允许情况下，尽可能鼓励和促进早期下床活动和进行其它日常生活活动；4、提供有关疾病、治疗和预后的可靠信息，增强病人自我照顾的能 力和信心。八、有误吸的危险相关因素：与意识障碍、咳嗽和呕吐反射减弱、吞咽障碍有关。预期0标：1、病人呼吸道通畅，不发生误吸；2、病人能描述如何预防误吸。 护理措施：1、准备好吸引器和吸痰管以备随吋使用，确保病人呼吸道通畅；2、 意识障碍的患者协助其侧卧位，保

11、持气道通畅；3、给病人提供容易吞咽的食物， 进食吋应细嚼慢咽，避免说话谈笑；4、对鼻饲的病人：进食前检查鼻饲管的位 置是否正确；检査胃内残余物，残余物过多时，暂停进食，并通知医生；协助病 人排痰，保持呼吸道通畅，避免误吸；呼吸道分泌物的颜色与所进食的颜色类似 吋，提示可能有误吸，应及吋报告医生；指导家属如何处理紧急情况。九、冇皮肤完整性受损的危险相关因素：与营养不良、感知改变、不能活动、大小便失禁有关。预期0标：1、病人皮肤保持完整；2、病人能叙述压疮的原因及预防。方法护理措施：1、给病人制定一个翻身吋间表，一种姿势不能超过2小吋；2、如果 受压发红的部位在翻身后1小吋仍不消失，须增加翻身次数；3、使用翻身垫/ 气垫床等减轻受压，翻身吋避免拖、拉、拽等动作，防止擦伤；4、避免局部刺 激，保持局部干燥，床铺平整、清洁、无皱、无渣屑；5、每次更换体位时，应 及吋观察并按摩已发生压疮部位周围皮肤。十、有受伤的危险相关因素：与意识改变、肢体无力、烦躁等有关预期0标：1、病人无受伤2、病人/家属能掌握预防措施护理措施：1、将日常用品放于伸手可及之处，以便拿取；2、向病人/家属讲解 有关危险因素及预防措施；3、监测生命体征，了解病人有无高血压、心脏病、 颈椎病、低血糖等病史；4、意识