深静脉血栓形成预防和护理措施ppt课件

1、LOGO深静脉血栓构成及肺深静脉血栓构成及肺栓塞的预防和护理栓塞的预防和护理 .内内 容容概念及国内外开展动态概念及国内外开展动态1DVT察看要点，宣教内容察看要点，宣教内容2评评 估估 方方 法法3DVT 的的 预预 防防 措措 施施4肺栓塞的护理及紧急处置肺栓塞的护理及紧急处置5 1流行病学调查流行病学调查证明亚洲骨科证明亚洲骨科大手术患者具大手术患者具有很高的有很高的DVT 发生率发生率3骨科大手术患骨科大手术患者必需常规预者必需常规预防防DVT2骨科大手术患骨科大手术患者包括髋、者包括髋、膝置换，髋部膝置换，髋部骨折手术均骨折手术均为为VTE极高危极高危人群人群国 内v 邱贵兴等报道邱

2、贵兴等报道 THA及及TKA术后术后DVT发生率发生率v LMWH低分子肝素钙预防组低分子肝素钙预防组 11.8% (8/68)v 未预防组未预防组 30.8%(16/52)v 两组发生率的差别有统计学意义两组发生率的差别有统计学意义(P0.05)v 余楠生等报道余楠生等报道v 髋关节置换术后髋关节置换术后DVT发生率发生率 20.6%(83/402)v 膝关节置换术后膝关节置换术后DVT发生率发生率 58.2% (109/187)一、概念：深静脉血栓构成 肺栓塞一个需求整体了解的概念静脉血栓栓塞症VET 是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流妨碍

3、性疾病。可发生管腔所致静脉回流妨碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 深静脉血深静脉血栓塞构成栓塞构成DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流妨碍性疾病。可发塞管腔所致静脉回流妨碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多多 肺运动血栓栓塞症PE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能妨碍性疾病。或其分支所致的肺循环功能妨碍性疾病。DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现方式DV

4、T构成的机制构成的机制静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻木，失去减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻木，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他缘由如患者卧床休了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他缘由如患者卧床休憩，下肢肌肉处于松弛形状，致使血流滞缓，而其能够是憩，下肢肌肉处于松弛形状，致使血流滞缓，而其能够是DVT的首要要素的首要要素 静脉壁静脉壁的损伤的损伤 a化学性损伤、化学性损伤、b机械性损伤机械性损伤 c感染性损伤感染性损伤 血液高血液高凝形状凝形状 是引起静脉

5、血栓的根本要素之一，各种大型手术可引起高是引起静脉血栓的根本要素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚才干加强；术后，血清前纤维蛋白溶酶凝状和血小板黏聚才干加强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂程度均升高，从而使活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂程度均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量运用止血药纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量运用止血药物止血，也可使血液呈高凝形状。物止血，也可使血液呈高凝形状。 静脉血流滞缓和血液高凝形状是两个主要缘由。经常是2个或3个要素的综协作用而呵斥DVT 现代护理的开展方向现代护理的开展方向防治结合防治结合预防在先预

6、防在先加强评价加强评价及时处置及时处置预预防防DVT首先正确首先正确评评价病人：价病人：评价对象评价对象大手术后各种卧床病人预预防防DVT首先：首先：正确评价病人正确评价病人哪些人有发生DVT的危险？危险的程度如何？评价内容评价内容v 讯问患者的安康史，既往有无疾病、手术等诱因。讯问患者的安康史，既往有无疾病、手术等诱因。v 评价丈量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽评价丈量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、觉得、脉搏强度，了解有无肺栓塞病症、温度、觉得、脉搏强度，了解有无肺栓塞病症v 讯问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经讯问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时

7、间，需经相关检查确诊能否已发生相关检查确诊能否已发生DVT，无，无DVT者，采取预防措者，采取预防措施，已构成深静脉血栓者，执行施，已构成深静脉血栓者，执行DVT护理措护理措DVT的辅助检查的辅助检查v血浆血浆D二聚体测定二聚体测定v彩色多普勒超声探查可作为彩色多普勒超声探查可作为ICU患者患者DVT的常的常规检查方法规检查方法v静脉造影：是静脉造影：是DVT诊断的诊断的“金规范金规范 v放射性核素血管扫描检查放射性核素血管扫描检查 v螺旋螺旋CT静脉造影静脉造影宣教宣教讲解讲解DVT的病因及后果的病因及后果1讲解引起讲解引起DVT的危险要素的危险要素2讲解下肢讲解下肢DVT常见的病症，如有不

8、适及时告知常见的病症，如有不适及时告知3严厉禁烟，多钦水，大便通畅，控血糖控脂严厉禁烟，多钦水，大便通畅，控血糖控脂4早期活动重要性、指点功能锻炼早期活动重要性、指点功能锻炼5根本预防根本预防药物预防药物预防预防预防DVT的措施的措施 物理预防物理预防根本预防根本预防物理预防物理预防 药物预药物预防防1抬高患肢，制止腘窝及小腿下单独垫枕；加强察看2防止下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3防止脱水4戒烟戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧 防止静脉内膜损伤7规范下肢止血带的运用8鼓励患者自动活动 尽早下床遵医嘱：遵医嘱：足底静脉泵足底静脉泵间歇充气加压安装间歇充气加压安装

9、梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜以下情况禁用：以下情况禁用：充血性心力衰竭，肺充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞血栓性静脉炎或肺栓塞下肢部分情况异常下肢部分情况异常(皮皮炎炎,坏疽坏疽,近期接受皮肤移近期接受皮肤移植术植术),下肢血管严重硬化下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等下肢严重畸形等 遵医嘱正确运用：遵医嘱正确运用：低分子肝素钙等药低分子肝素钙等药物、普通肝素物、普通肝素UFH慎用止血药慎用止血药绝对忌讳症：绝对忌讳症：相对忌讳症相对忌讳症 血管解剖为什么左侧高于右侧血管解剖为什么

10、左侧高于右侧左下肢深静脉血栓高于右侧左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，呵斥远侧静脉回流妨碍而发生血栓所致早期功能锻炼根本预防措施鼓励患者早期活动鼓励患者早期活动 尽早下床尽早下床被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧、踝关节被动运动。尤其是左侧a a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩尤其是比目鱼肌和腓肠肌被动按摩尤其是比目鱼肌和腓肠肌3030分分/ /次，次，3 3次次/d/d。b b足踝关节旋转运动：足踝关节旋转运动： 3

11、0 30次次/ /组，组， 6 6组组/d/d， 物理预防方法梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜GCS 间歇充气加压安装间歇充气加压安装IPC足底静脉泵足底静脉泵 VFP药物预防忌讳证v 近期活动性出血及凝血妨碍近期活动性出血及凝血妨碍v 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征v 严重头颅外伤或急性脊髓损伤严重头颅外伤或急性脊髓损伤v 血小板低于血小板低于2020109/L109/Lv 肝素诱发血小板减少症肝素诱发血小板减少症HITHITv 禁用肝素和禁用肝素和LMWHLMWHv 孕妇禁用华法林孕妇禁用华法林药物预防忌讳证v 既往颅内出血既往颅内出血v 既往胃肠道出血既往胃肠道出血v 急性颅内损害急性颅内损害

12、/ /肿物肿物v 血小板低于血小板低于100100109/L109/Lv 类风湿视网膜病患者抗凝能够眼内出血类风湿视网膜病患者抗凝能够眼内出血DVT护理措施护理措施v1绝对卧床休憩绝对卧床休憩1014d，抬高患肢，抬高患肢2030、制动，制止按摩、热敷、理疗及、制动，制止按摩、热敷、理疗及做猛烈运动，防止用力排便，以免呵斥栓子零落做猛烈运动，防止用力排便，以免呵斥栓子零落，并发肺栓塞。，并发肺栓塞。v2、每班察看下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及、每班察看下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日丈量并记录患肢不同平面的足背动脉搏动，每日丈量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判别疗效。周径并

13、记录，以判别疗效。溶栓护理溶栓护理 DVT DVT护理措施护理措施v 1注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时部分压迫脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时部分压迫510min。v 2疗效察看。用药后每疗效察看。用药后每2h察看患肢色泽、温察看患肢色泽、温度、觉得、脉搏强度度、觉得、脉搏强度1次。留意有无消肿起皱，次。留意有无消肿起皱，每日定时准确丈量并与健侧肢体对照，对病情加每日定时准确丈量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立刻向医师汇报。剧者，

14、应立刻向医师汇报。溶栓护理溶栓护理 DVT DVT护理措施护理措施3并发症察看：严密察看有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及并发症察看：严密察看有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别留意有无头痛、呕吐、认识妨碍、肢消化道出血倾向。要特别留意有无头痛、呕吐、认识妨碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。4为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。5察看有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、